第一章心理诊断技能2012.3

心理咨询师

国家职业资格培训教程技能部分

第一章心理诊断技能主讲：钟志兵2

第一节初诊接待与资料的搜集、整理

主要内容1、试述心理咨询中保密原则的要点2、试述摄入性谈话的要求3、试述中立性态度4、试述谈话法的种类5、试述正确使用心理测验的操作要求6、试述临床资料整理归纳所包括的方面第一单元

如何进行初诊接待操作步骤一、做好咨询前的准备工作二、礼貌地接待方式和礼貌语言。三、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。四、询问结束后，表明态度。五、向求助者说明心理咨询的性质。六、向求助者说明保密原则七、说明求助者的权利和义务。八、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。3一、做好咨询前的准备工作1、合理配置心理咨询场所心理咨询室应具备的条件（1）能显示专业特点（2）具有保密功能（3）能提供适当宽敞安静的空间（4）配置舒适的座椅（5）配置必要的设备4某心理咨询室各某功能室设计效果图及实景图5咨询室配置示意图6咨询室设计规划心理咨询室1、功能：接待个体来访者，进行个别心理咨询2、面积：约10平方米3、环境设施：采用安全、柔和、温馨的布置格局（1）一对小型扶手硬坐沙发，斜角而置（约90度）（2）一个小型茶几，上置面巾纸（3）饮水机一台，一次性茶杯若干（4）电脑一台，测试软件若干（5）地板要稍加装饰，不宜直接使用水泥地面，建议用仿木质地板（6）配置适当的墙壁挂画和装饰（7）应在醒目处标注《咨询守则》（8）沙盘游戏器材一套（9）心理挂图若干7一、做好咨询前的准备工作2、心理咨询师应有的仪态总体要求：服装整齐、坐姿端正、表情平和心理咨询师的基本形象要求整齐清洁：干净、整洁、卫生、不脏不乱朴实庄重：朴素踏实、端庄持重、不奢华、不轻浮、不随便温和亲切：具有亲和力，随和宽宏、适度得体、不古板干练利索：灵活敏捷、周到严谨、利落爽快、不丢三拉四8一、做好咨询前的准备工作2、心理咨询师应有的仪态总体要求：服装整齐、坐姿端正、表情平和坐姿规范坐姿规范标准：入坐时要轻要稳，走到坐位前，缓慢转身后，轻稳地坐下。表情平和，双目平视，嘴唇微闭，微收下颌。

双肩平正放松，两臂自然弯曲，两手放在膝上，也可放在椅子或沙发扶手上，掌心向下。双膝自然收拢，双腿正放或侧放，双脚并拢或交叠（男士可略分开双腿、双脚）。

坐在椅子上，应至少坐满椅子的三分之二，身子微微前倾。起立时，右脚向后收半步，而后站起。谈话时可以侧坐，这时上体与腿同时转向一侧。9一、做好咨询前的准备工作3、与求助者保持正常的社交距离和咨询位置社交距离：1,5米左右咨询位置：直角10一、做好咨询前的准备工作4、注意言语和非言语交流技巧的使用见第二章心理咨询技能部分11二、礼貌地接待方式和礼貌语言态度应当平和、诚恳，起立迎接礼貌语言“请进！”“请座！”“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助”。“如果您同意的话，请您填写这张表格”12三、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助求助者落座后，询问应采用间接询问方式，不得直接逼问间接询问我很希望知道，我在哪些方面能向您提供帮助？您希望在哪些方面得到我们的帮助？直接逼问您有什么问题，说吧！您找我们有什么事，说吧！13四、询问结束后，明确表明态度向求助者说明是否能提供帮助根据您反映的情况，您的问题是属于心理咨询的工作范围，我们可以为您提供帮助根据您反映的情况，您的问题是不属于心理咨询的工作范围，建议您向某方面的专家寻求帮助。14五、向求助者说明保密原则（识记、领会、应用）1、需要心理咨询师保密的内容：心理咨询过程中求助者暴露的内容心理咨询中与求助者接触的过程不得随意打探与咨询无关的个人隐私2、保密例外：求助者同意将保密信息透露给他人司法机关要求提供的保密信息出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼法律规定的保密问题限制对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的患有危急生命的传染性疾病15知识点：保密原则一、不能在任何场合谈论求助者的隐私，包括与专业或非专业人员谈话。二、不能向求助者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私，除非征得求助者本人的同意。三、在报刊上不能全文报告求助者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧。四、除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案，包括心理咨询员自身行政部门和求助者的行政部门。五、除求助者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询档案。五、向求助者说明保密原则（识记、领会、应用）3、遵守保密原则的重要性尊重求助者的自主性体现心理咨询师的诚信避免对求助者造成伤害使求助者获得安全感利于建立良好的咨询关系17六、向求助者说明心理咨询的性质（识记、领会、应用）确保求助者了解下列内容什么是心理咨询：“助人自助”解决心理问题的过程心理咨询如何进行：助人自助心理咨询主要解决什么问题：心理问题心理咨询不能解决什么问题：法律、婚姻、心理障碍等18六、向求助者说明心理咨询的性质（识记、领会、应用）确保求助者了解下列内容什么是心理咨询：“助人自助”解决心理问题的过程心理咨询如何进行：助人自助心理咨询主要解决什么问题：心理问题心理咨询不能解决什么问题：法律、婚姻、心理障碍等19七、说明求助者的权利与义务（识记、领会、应用）权利有权选择心理咨询师，以及确认他的执业资格有权知道收费标准有权中止咨询义务如实向咨询师说明情况提供与自己心理问题有关的真实信息按共同商订的时间表进行工作，有事事先通知按时完成家庭作业不试图与心理咨询师建立咨询以外的任何关系按规定缴费20八、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式按咨询规模分类个体咨询团体咨询按咨询时程分类短程咨询（1-3W)中程咨询（1-3m)长期心理咨询（3m以上）按咨询形式分类门诊心理咨询电话心理咨询互联网心理咨询按性质分类：发展心理咨询、健康心理咨询21相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响。咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系又起关键作用。参见社会心理学的印象管理的相关知识。22相关知识（二）危机的处理1、求助者有危害自身或他人的情况时（1）防止意外事件发生的保护性措施（2）通知有关部门或家属2、接受卫生、司法或公安部门询问时如实陈述。（保密原则的相对性）23相关知识（三）心理问题的表现形式分类24表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻中重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况，本人的人格因素，具体压力特点知识点：如何选择咨询对象？应具备的基本条件：1、具有一定的智力基础2、内容合适：心因性问题，情绪调节问题，心理教育与发展问题。3、人格基本健全4、动机合理5、有交流能力6、对咨询有一定的信任度初诊接待的注意事项一、避免紧张情绪（对操作步骤多加练习）二、语言表达：语速适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚。三、保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明。四、心理测量、心理咨询的功能的有限性。五、咨询时的仪态：不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应集中注意力。不恰当的形体语言

叼着香烟、翘着二郎腿，东张西望，漫不经心，边交谈边翻阅报纸，打手机或电话，玩弄铅笔、轻敲桌子。第二单元摄入性会谈（一）确定谈话的目标、内容与范围1.求助者主动提出的求助内容2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标5.确定谈话的内容与范围谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄入性谈话。27第二单元摄入性会谈（二）确定提问方式根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式。1、开放式提问（常用）2、封闭式提问(尽量避免，或不使用）3、半开放式提问（或称为限制性开放式提问），特殊情况下使用。提问的方式、技巧及注意事项，详见第二章心理咨询技能部分28第二单元摄入性会谈（三）倾听案例三老妇人说“我很烦”“你真是一位好医生”29倾听的要领1、看着对方（视线接触）。视线上下在眼部与肩部、左右在双肩范围内，目光亲切自然。2、有兴趣地注视。3、通过点头等表示你正集中注意。4、减少注意力分散。5、如果不明白就提问。6、重复谈话的要点，以确定理解了对方所说的内容。7、表现出你关心对方的情感。

倾听，最重要的是听出问题的关键点在哪里

要听出求助者的真实想法和内心体验。30第二单元摄入性会谈（四）控制谈话内容与方向1、控制谈话的重要性：时效性、计划性、目的性2、常用方法释义：就是征得患者同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：所谓中断就是在谈话中暂时休止一下。情感反射：即心理咨询师有意识地激一下患者，使他把谈话转向某类问题。但在初次会谈时尽量不使用这种方法。引导：心理咨询师机敏地由目前的话题引向另一话题，自然引申出新话题。（结合第八讲心理咨询与治疗Ｐ５上案例）31第二单元摄入性会谈（五）对谈话内容归类（谈话之后必须对问题归类）1.个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为）2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度7.其他32第二单元摄入性会谈（六）结束谈话（结束谈话时必须申明和承诺）1、承诺我可以负责任地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。2、如果谈话还要继续，应征求求助者的同意。3、如果已做出诊断，应表达的结束语。4、发现其他疾病，应表达的结束语。5、结束语谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢。33相关知识会谈法简介1、会谈中听比说更重要2、态度3、区别和鉴别4、会谈法的种类5、背景资料采集法6、了解求助者的精神状态和行为特点7、怎样提问8、选择会谈法内容的原则34相关知识会谈法简介1、会谈中听比说更重要倾听表达了对求助者的尊重，能使求助者在比较宽松和信任的氛围下诉说自己的烦恼求助者前来咨询，是希望有个人在倾听自己的声音。倾听之所以重要，是因为人们不仅需要在心里对自己讲，还需要将心里想的大声说出来。一旦用言语说出来，心中的思想和情感就可以变得具体化。倾听的重要性还在于，它可以教会求助者怎样倾听。35相关知识会谈法简介2、态度态度是个体对某一特定的客体做出反应时所持有的稳定性的心理倾向，它具有评价性。心理咨询时应持的态度（１）非评判性态度（２）中性化态度

“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反对者。你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解。我十分理解你的情况（或心情）。36相关知识会谈法简介2、态度态度是个体对某一特定的客体做出反应时所持有的稳定性的心理倾向，它具有评价性。心理咨询时应持的态度（１）非评判性态度（２）中性化态度

“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反对者。你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解。我十分理解你的情况（或心情）。37限制使用的话语你这种想法是错误的。这件事不符合原则。你的做法是荒唐的。你怎么能这么想呢？你不知道那是错的吗？

38相关知识会谈法简介3、区分与鉴别对会谈内容要做程度上的区别：如“我恨死你了”区分情绪与行为、想法是否一致：如妻对晚归的丈夫对谈话内容的真伪进行鉴别，有助于对症状的病因归因。（举例失眠）谈出来的原因与症状没有必然联系（有意回避的真实原因），要鉴别（失眠的少妇）39相关知识会谈法简介4、会谈法的种类摄入性会谈：鉴别性会谈治疗性会谈咨询性会谈应急性或危机性会谈40相关知识会谈法简介5、背景资料采集法41桑德伯格制定的提纲

1、身份资料

2、来就诊的原因和对治疗服务的期望

3、现在及近期状况：居住条件、活动场所、日常活动内容、最近变化

4、对家庭的看法5、早年回忆

6、出生和成长7、健康及身体状况

8、教育及培训9、工作记录

10、娱乐11、性欲的发展

12、婚姻及家庭资料13、社会基础

14、自我描述15、生活的转折点和选择

16、对未来的看法17、求助者附加的任何材料相关知识会谈法简介6、了解求助者的精神状态和行为特点42马隆和沃德的工作提纲（见诊断技能部分P11)（1）外表和行为（2）交谈过程中的语言特点（3）思维内容（4）认知过程及功能（5）情绪（6）灵感与自知力相关知识会谈法简介7、如何提问避免提问过多，将封闭式提问改变为开放式提问43不恰当的提问带来的消极影响（1）造成依赖（2）责任转移：求助者向心理咨询员转移。（3）减少当事人的自我探索（4）产生不准确的信息。（封闭式提问的缺点）（5）当事人可因为处在被“审问”而产生防卫心理和行为。（6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明凯利归纳的6种不利于临床交谈的问题（l）“为什么……”的问题：暗示当事人的行为或情绪是错误的。改成

“怎样”和“什么”（2）多重选择性问题：封闭式提问改为开放式提问“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”，改为“你有什么感觉”。（3）多重问题：使当事人不知所措。

你认为他对这个问题的看法怎样呢？你又是怎么做的？（4）修饰性反问：内容空洞和抽象您知道，一个人怎么能发现真理呢？（5）责备性问题：“现在这样，当初你干什么来着？”（6）解释性问题：会阻碍当事人的自我探索来访者：我想不去理会这件事，一心看书，但我仍然很烦看不进去书！咨询员：那是因为你还没有从中摆脱出来，所以你的情绪是消极的，而这种消极的情绪自然会影响到你看书、学习、生活的状态了！44相关知识会谈法简介8、选择会谈内容的原则（1）可接受适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。（2）有效对求助者的病因有直接或间接的针对性。对求助者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索患者的深层病因有意义。对患者症状的鉴别诊断有意义。对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。（3）积极对改变求助者的态度有积极作用，45注意事项（一）态度必须保持中性（二）提问中避免失误（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论（六）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。

46第三单元正确使用心理测验一、工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。（三）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。47第三单元正确使用心理测验二、相关知识依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。

1.选择测评量表应有针对性。排除精神病用“MMPI”痴呆用“智力量表”神经系统疾病用神经心理测验

2.为了寻找心理问题的原因而使用量表生活事件的影响用“社会再适应量表，探索求助者行为的倾向性用“16PF”3、为了评估临床症状的严重性而使用量表SCL-90、MMPI、SAS、SDS等48第三单元正确使用心理测验三、注意事项（一）不得乱用心理测量1、目的不明确、依据不充分地随意使用2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照、片面地给出诊断和指导矫治措施3.未查明某种心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限，便在临床上使用。4.在诊断目的以外使用心理测验5.不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验6.超出心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。1、抛弃摄入性谈话法、调查法和观察法，依靠心理测验法是不可取的。2、为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。

49第四单元一般临床资料的整理与评估一、工作程序（一）按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）1.求助者的人口学资料2.求助者生活状况3.婚姻家庭4、工作记录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、求助者个人内在世界的重要特点9、其他资料50第四单元一般临床资料的整理与评估一、工作程序（二）按如下提纲整理个人成长史资料1、婴幼儿期

2、童年生活

3、少年期生活

4、青年期

5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价

51第四单元一般临床资料的整理与评估一、工作程序（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态1、精神状态2、身体状态3、社会工作与社会交往（四）对资料来源的可靠性给予说明1、资料来源的可靠性：不同提供者判断真实程度并给以附加说明2、对其他心理咨询师转介的，对初步诊断等内容要进行核实。52第四单元一般临床资料的整理与评估（五）按资料的性质进行分类整理。不同性质临床资料的时间顺序分类表53事件发生时间顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为年月日以06年5月三级第二部分案例问答题为例进行整理练习

第四单元一般临床资料的整理与评估二、相关知识（一）对临床资料的解释思路1、注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系2、找出哪些东西是偏离正常标准的，而后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。3、抓住那些“显眼和突出”的事件，首先给予解释，并按这种解释去归纳别的事件。54第四单元一般临床资料的整理与评估二、相关知识（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件验证临床资料可靠性的办法1、使用补充提问来验证这个人是怎样被他人发觉的？你怎样发觉别人对你有这种印象？2、使用问卷和心理测验的办法来验证。3、比较同一资料的不同来源。55第四单元一般临床资料的整理与评估二、相关知识（三）给临床资料赋予意义1、就事论事2、相关分析3、分析迹象56案例：毫无反应的妻子丈夫因经常在外工作，难得回到家里，次晨却发现妻子躺在床上不言，不动，呼唤和推之均无反应，立即送医院抢救，上输氧、心电监护仪等。第四单元一般临床资料的整理与评估二、相关知识（四）影响资料可靠性的可能因素1、暗示过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真。2、早期印象同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。3、求助者的处境和人格特点当事人提供自己的生活环境、生活历史和情感时，会有阻抗或言不由衷的情况。57第四单元一般临床资料的整理与评估二、相关知识（五）职业倾向对理解资料的影响1、非专业的人们，会用日常生活的眼光和概念对当事人观察并评价。2、持病理学观点的心理学家和医生，他们的兴趣是要发现求助者是否有病3、行为主义者的角度，容易强调学习、行为或认知方面的障碍4、生物学取向学者倾向从人的发展生长角度，认为关键是自我发展上受到阻碍5、生态学的观点。认为问题是与环境失去了平衡58第四单元一般临床资料的整理与评估三、注意事项l、一定要仔细、严格和按技术要求收集和评价各类资料的内容。2、对评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证正确性。59第五单元了解求助者的既往史、寻找有价值的资料一、工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。60第五单元了解求助者的既往史、寻找有价值的资料二、相关知识（一）了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的？二者的关系如何。