第02章第12节 心脏骤停病人的护理

第二章第十二节

心脏骤停病人的护理九江市卫生学校“Risksalwayscoexistwithopportunities,opportunitiesarefaretoeveryone,butnotallofuscancatchthem.Itdependsonwhetheryoudaretotakerisksornot.”ByLiJiacheng心脏骤停病人的护理——成人心脏骤停心搏骤停(cardiacarrest)是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复，否则即可导致死亡。（一）病因1.心源性原因以冠心病（急性冠脉综合症）最为多见,占80%2.非心源性原因电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱（二）临床表现（重点）1.心音消失，大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准）搏动消失，血压测不出。2.意识丧失或伴抽搐。心脏停搏30s则陷入昏迷状态。3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多在心脏停搏后20~30s。4.瞳孔散大，对光反射消失。5.皮肤苍白或发绀。6.心电图表现：①心室颤动或扑动最为常见；②心电-机械分离；③心室静止，呈无电波的一条直线。（三）诊断

临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。（四）治疗原则

循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害心脏骤停病人的处理包括：①开始的估计；②基础生命（BLS）支持即CAB操作；③高级生命支持（ACLS）；④心脏骤停后处理；⑤长期治疗。其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度，BLS及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。时间即生命

一般情况下，心搏骤停１５秒患者意识丧失，心搏骤停３０－６０秒呼吸停止，６０秒后瞳孔散大对光反应迟钝甚至消失，4~6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害。

现场实施CPR，时间就是生命早期生存链：

1.立即识别心脏骤停并启动急救系统

2.尽早执行心肺复苏，着重于胸外按压

3.尽早除颤

4.有效的高级生命支持

5.综合的心脏骤停后治疗1.心肺复苏的开始阶段

1.判断意识与反应判断过程要求在10秒内完成。判断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失，即可判定心停搏。2.请求帮助3.体位为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上；若在床上，必须抽去枕头，垫木板；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位；对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。2.基础生命支持人工循环

C胸部按压胸骨中下1/3交界处。正确姿势：一手掌根部放在胸骨正中双乳头平面的胸骨上，掌根部横轴和胸骨长轴一致，保证手掌根部压力在胸骨上，而非肋软骨和剑突，另一只手重叠放在第一只手上，肘关节伸直，双肩在双手的正上方，以髋关节为支点，依靠肩部和背部的力量垂直下按压按压速率100次/分按压深度≥5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹：2min交换一次九江市卫生学校开放气道A畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道托颌法——有颈部损伤时，此法较安全人工呼吸B开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（2秒以上），病人胸廓明显抬起为标准（吹气量700～1000ml，呼吸气囊每次压入500～1000ml），10～12次/分→松口、松鼻→气体呼出，胸廓回落→再进行下一次人工呼吸抢救时按压-通气比每胸外按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）九江市卫生学校仰头抬颈法仰头举颏法

抬举下颌法3.高级生命支持药物治疗是ACLS中极为重要的一节，常用药如下肾上腺素救治心脏骤停的首选药物(增强心肌收缩力，收缩外周血管，升高血压)利多卡因治疗和预防心室颤动的首选药物碳酸氢钠纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全阿托品提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气注：心肺复苏后最重要的处理措施是预防脑缺氧和脑水肿九江市卫生学校心脏骤停病人的护理——小儿心脏骤停

1.复苏疗程同成人2.气管插管型号的选择3.人工循环

年长儿幼儿婴儿新生儿按压部位两乳头连线中点（ADA2010年版指南）手法同成人双掌法单掌法双拇指重叠环抱按压法环抱法或单手示指、中指按压法按压频率至少100次／分120次／分按压深度胸腔前后径1／3～1／2，以产生大动脉搏动为准按压通气比新生儿为3：1；小于8岁儿童双人操作为15：2，单人操作为30：2；大于8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30：2

1.护士巡视时发现一冠心病病人突然出现抽搐、意识丧失，颈动脉触诊无搏动，此时首要的急救措施是（）A.心内注射肾上腺素B.吸氧C.通知医生D.进行心肺复苏术

E.静脉推注利多卡因经典例题D2.患者，男性，55岁。因频发室性期前收缩入院。如厕时突然倒地不省人事，颈动脉扪不到搏动，未闻及呼吸音，双侧瞳孔散大，此时应立即采取的措施是()

A.平卧保暖B.氧气吸入

C.心肺复苏D.心电监护

E.建立静脉通路经典例题C3.心肺复苏（CPR）ABC三个步骤中的“A”是指()A.胸外心脏按压B.人工呼吸C.清理口腔污物D.开放气道E.头部降温经典例题4.心肺复苏首选的药物是()A.阿托品

B.利多卡因C.肾上腺素D.异丙肾上腺素E.氯化钙经典例题5.心肺复苏时首选的给药途径是()A.中心静脉输注

B.气管内注射C.心内注射D.外周静脉输注E.骨髓腔注射经典例题6.心肺复苏后处理措施不包括()A.维持有效的循环和呼吸功能

B.维持水、电解质和酸碱平衡C.防治脑缺氧和脑水肿D.做好心理护理，减轻病人的恐惧心理E.由家属代为陪护，满足病人的情感需求经典例题9.男性，8岁。不慎溺水，检查发现该男童面部青紫，意识丧失，自主呼吸停止，颈动脉搏动消失。护士实施抢救时首先应采取的措施是()A.准备好给氧装置B.准备开口器撑开口腔C.清除口鼻分泌物和异物D.放清洁纱布于男童口部E.将男童双手放于其躯干两侧经典例题10.患者，女性，30岁。因心脏骤停正在抢救。家属在旁哭声不断，此时护士对家属最佳的指导是()A.“请你别哭，不要吵着其他病人”B.“别怕，医生可以救活他”C.“请你先离开抢救现场，谢谢”D.“我们现在进行的心肺复苏步骤是”E.“我们过去抢救过这样的患者，都很成功”经典例题（11-12题共用题干）

患者女，35岁。HIV阳性，因患风湿性心脏病入院。护士巡视病房时发现患者面色苍白，呼之不应，立即呼救，触摸颈动脉无搏动。11、护士首先应采取的措施是(