第六章 第一、二部分 理赔概述与受理案件

第一部分理赔概述

第二部分受理案件

第三部分现场查勘

第四部分损失确定

第五部分赔偿理算

第六部分核赔

第七部分赔付结案

第八部分特殊案件处理

第九部分理赔工作的监督处理

第十部分保险索赔

第六章汽车保险理赔实务老王来保险公司报案，声称自己新买的丰田威驰牌轿车，在倒车时不小心撞到了墙上，并出具了汽车损伤部位的照片，假如你是保险公司的理赔人员，根据照片，你能判断事故原因吗？案例导入：观察，分析可能造成事故的原因：12第一部分理赔概述

一、理赔含义

被保险机动车发生保险责任范围内的损失后，保险人依据保险合同对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。二、理赔意义1．对投保人（被保险人）的意义（1）损失补偿。（2）恢复生产，安定生活。2．对保险人的意义（1）发现和检验展业承保业务的质量。（2）提高保险公司知名度。（3）识别保险欺诈。（4）发现商机，促进保险经营。三、理赔原则

1.重合同、守信用原则

2.坚持实事求是原则

3.八字理赔原则“主动、迅速、准确、合理”

——是理赔工作优质服务的最基本要求。四、车险理赔特点

1.标的（机动车）流动性大——需要一全天候的报案受理机制和庞大而高效的检验网络。

2.损失率高且损失幅度较小

3.道德风险普遍——是道德风险的“重灾区”。

4.受制于修理厂的程度较大

5.被保险人的公众性。五、理赔流程：赔付结案接受报案现场查勘损失确定赔款理算核赔第二部分受理案件

一、接受报案三、查核保单信息二、出险报案表填写四、安排查勘五、立案接受报案报案电话报案记录报案记录内容：

1、联系方式

2、时间地点原因状况

3、保险车辆情况

4、保单号码一、接受报案二、出险报案表填写《保险车辆出险报案表》《机动车辆保险索赔须知》注意事项：①保单号②保险单与出险报表信息核对准确③第三者的情况准确无误④事故时间、地点、原因准确，经过协商核对无误三、查核保单信息根据保单号，查询保单信息，核对投保情况。主要核对信息：①时间问题。出险时间是否在保险期限内，是否接近保险期限起讫时间，与上次出案时间比较②险种问题。事故损失是否属于投保险种中的保险责任，是否属于免除责任。③约定驾驶人和约定行驶区域的特殊情况。四、安排查勘对于属于保险责任范围内的事故，安排查勘人员进行现场查勘。（或者委托保险中介或出险当地保险公司查勘）本地出险异地出险“双代案件”补充:自驾游外地遇险如何理赔？

今年长假，忙里偷闲的小吕第一次开车回上海的父母家过年。当车在京沪高速公路上行驶了400多公里的时候，小吕的车突然爆胎，造成车辆失控，发生侧滑，后面的一辆宝来轿车来不及躲闪，两车结实地撞在了一起。等车辆停下来，小吕赶紧下车察看，两辆车已经面目全非，不过好在没有人受伤。小吕赶紧拨打报案电话，同时在事故车后面放置警示牌。不一会交警赶到，现场勘查认定小吕负此次事故的全部责任。经过交警的调解，小吕最终赔付给对方两万元才算了事。这时惊魂未定的小吕早就没有了过年的好心情，第一时间雇了辆大货车，将自己的爱车拖回了北京。此时，小吕才想起要到保险公司报案。但是当小吕将事故经过向保险公司的理赔人员讲述完毕后，保险公司的理赔人员告诉小吕，应该提供对方车辆的事故照片，并应有保险公司出具的定损单。经过多方努力，小吕总算找到了交警拍摄的事故现场照片，并进一步提供了对方车辆修理的项目清单，保险公司最终才决定给小吕赔付。

驾车到异地，最好带齐个人、车辆、保险资料，包括身份证、驾驶证、行驶证、保险单，另外对于可以私了的轻微交通事故，可以提前准备好快速处理协议以及黑色签字笔。案例：派工失误保险公司赔偿

8月7日，杨先生驾驶自家派力奥轿车时发生追尾。经认定，杨先生负全责。由于仅派力奥车轻微受损，杨小姐立即通知了当初投保的平安保险。保险公司接线员指示杨小姐将车开到金海4S店修理。随后，定损员赶来拍照取证，保险公司和4S店开出了机动车辆保险损失确认书，但未让杨先生签字。4天后，杨先生收到金海4S店电话，称须支付修理费5300元才能取车。杨先生立即致电保险公司。保险公司称杨未购买车损险，故拒赔。请问此案中保险公司的做法是否合理？应如何处理？承认失误保险公司允诺赔偿昨日下午，平安保险四川分公司负责处理此事的工作人员唐先生承认，公司确有失误。“公司接线员是个新手，她在没有确认车主是否购买车损险的情况下便通知了定损员。而定损员到现场后也疏于确认车损险。”唐先生认为，在此事件中，4s店也有过错，“修复和换零件都必须得到客户认可，事实上4s店并未做到这点。”唐先生表示，目前公司已就此事和4s店进行协商，初步决定共同补偿杨先生3000元。杨先生表示，他暂时还没有接到保险公司的最后处理决定。

五、立案三种情况：