第五节 药物过敏试验及过敏反应的处理

药物过敏试验与过敏反应的处理

MedicineAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment

病例患者，男，20岁。因发热、咳嗽、咽喉肿痛1天就诊，诊断为上呼吸道感染。给予肌内注射青霉素钠80万U，2次/日。肌内注射前，护士给予患者青霉素过敏试验。过敏试验3min后，患者感到头晕、胸闷、气促、畏寒，护士赶到后发现患者口唇发绀、面色苍白，出冷汗，继而意识模糊、呼之不应，血压50/36mmHg,心率120次/分钟,呼吸25次/分钟。问题：1.患者发生了什么情况？2.对该患者应如何进行抢救？3.在过敏试验前，需要注意哪些问题？4.在临床工作中如何预防此种情况的发生？学习目标1.能准确说出各种药物过敏试验液的标准浓度、注入剂量和试验结果判断。2.能正确判断青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、头孢菌素、碘、普鲁卡因过敏试验的结果。3.能准确说出青霉素过敏反应的原因和预防措施。4.能举例说明青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施。5.能按照护理程序的要求准确配制青霉素过敏试验液。6.能运用所学知识对破伤风抗毒素过敏试验结果阳性的患者正确采取脱敏注射方法。同学们以前做过过敏试验吗？

做过什么过敏试验？

有哪些药物需要做过敏试验？

不做过敏试验可以吗？

过敏反应有哪些特点？过敏反应的特点药物过敏反应属于异常的免疫反应，其基本原理是抗原抗体相互作用的结果，具有以下特点：1．仅发生于用药人群中的少数

2．很小剂量即可发生过敏反应3．与患者体质因素有关，而与正常药理反应或毒性无关4．一般发生于再次用药5．化学结构相似的药物可能发生交叉或不完全交叉的过敏反应某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理杀菌力强、毒性低人群中5%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏任何年龄、剂型、剂量、给药途径、给药时间都可发生过敏反应在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验（一）青霉素过敏反应的原因青霉素G（半抗原）体内组织蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白再次刺激吸附在靶细胞释放破裂抗体（IgE）机体组织胺缓激肽5-羟色胺慢反应物血清素乙酰胆碱平滑肌收

缩微血管扩

张cap通透性腺体分泌支气管痉挛组织水肿血管容积增

大血浆渗出胃肠道痉挛皮肤过敏以0.1ml（含青霉素20u～50u）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据（二）青霉素过敏试验法【操作前准备】评估患者并解释用药史、过敏史及家族过敏史病情、治疗情况、用药情况心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度患者准备护士准备用物准备环境准备（二）青霉素过敏试验法【实施】试验液的配制（标准浓度：200～500U/ml）试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。（二）青霉素过敏试验法毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位常用的试敏仪青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液）0.25%普鲁卡因溶液忌用酒精电流需在50－80μA之间电压维持在9－12V之间，（二）青霉素过敏试验法记录方法及内容试验结果阴性以蓝色或蓝黑色（-）表示，阳性以红色（+）表示，并单、医嘱单、门诊在体温卡、病历卡、注射卡及床头卡等注明。（二）青霉素过敏试验法注意事项（皮试和注射时）1、试验前详细询问三史。2、凡初次用药、停药3天后再用者，以及更换青霉素批号，均须按常规做过敏试验。3、皮试试验液必须现配现用，浓度与剂量准确。

4、首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。5、结果为可疑阳性，需做对照试验。6、阳性者禁用，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目注明，并告知病人及家属。

过敏性休克

血清病样反应

各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现

呼吸道阻塞症状

胸闷、气促、哮喘与呼吸困难

循环衰竭症状

面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降

中枢神经系统症状

烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁

皮肤过敏症状

瘙痒，荨麻疹及其他皮疹过敏性休克时的临床表现

一般于用药后7~12天内发生发热、腹痛、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大等血清病型反应

就地抢救

立即停药，使病人平卧，注意保暖

首选肾上腺素

立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状

不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直

至脱离危险期

纠正缺氧改善呼吸

吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林

等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准

备气管插管或配合施行气管切开术过敏性休克的急救措施

抗过敏抗休克

根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用

氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液

500ml内静脉滴注

应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪

25~50mg或苯海拉明40mg过敏性休克的急救措施

静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量

根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素

如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压

密切观察，详细记录

密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿

量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记

录。病人未脱离危险期，不宜搬动。过敏性休克的急救措施青霉素过敏反应的预防用药前详细询问三史，过敏者禁用。已接受青霉素治疗者停药3天后再用，或使用中更换批号时须重做过敏试验。皮试液溶媒选择0.9%氯化钠溶液。正确实施，准确判断，严密观察首次注射需观察30min，使用过程中严密观察。

皮内试验

评估

用药史、过敏史

计划

链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙链霉素过敏试验法皮试药液配制

每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准链霉素一瓶100万u（1g）+3.5mlNS→25万u/ml取0.1ml+0.9mlNS→2.5万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml皮内试验（0.1ml含链霉素250u）实施

与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；[眩晕、耳鸣、耳聋等]。处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静推。链霉素过敏反应及其处理TAT过敏试验

评估

用药史、过敏史

首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过

一周，均需作皮内试验

计划破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法TAT皮试液配制取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS→150u/ml皮内试验阴性

局部无红肿、无异常全身反应阳性

皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反应多见实施

TAT脱敏注射法

在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。TAT脱敏注射法时注意事项头孢菌素类药物过敏试验法方法：皮内注射法皮试液：含先锋霉素Ⅵ500ug／1ml的生理盐水溶液注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug)以先锋霉素Ⅵ为例配制试验液的方法溶解：于内含0.5g的先锋霉素Ⅵ小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含先锋霉素Ⅵ250mg稀释：含先锋霉素500μg/1ml的生理盐水溶液0.5g先锋霉素+2mlNS→250mg/ml取0.2ml+0.8mlNS→50mg/ml弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→5mg/ml弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→500μg/ml配制成功：每ml含500ug先锋霉素Ⅵ，取0.1ml(内含50ug)做皮内试验。头孢菌素类药物过敏试验法注意事项过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。严密观察患者的反应皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）碘过敏试验法注意：在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，