常见心律失常的药物治疗

常见心律失常的药物治疗第一页，共四十五页，2022年，8月28日第二页，共四十五页，2022年，8月28日心律失常的定义心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常第三页，共四十五页，2022年，8月28日心律失常的发生机制激动发生异常激动传导异常发生与传导异常并存第四页，共四十五页，2022年，8月28日激动发生异常自律性异常正常自律性机制异位自律性机制被动性异位心律主动性异位心律异常自律性机制触发激动第五页，共四十五页，2022年，8月28日第六页，共四十五页，2022年，8月28日第七页，共四十五页，2022年，8月28日激动传导异常和折返传导障碍生理性阻滞异常传导通路折返(Reentry)APDRRPERP第八页，共四十五页，2022年，8月28日第九页，共四十五页，2022年，8月28日折返的条件第十页，共四十五页，2022年，8月28日第十一页，共四十五页，2022年，8月28日心律失常分类根据机制分类激动形成异常激动传导异常激动形成和传导双重异常人工起搏心律频率（＋部位）

快速性心律失常缓慢性心律失常第十二页，共四十五页，2022年，8月28日第十三页，共四十五页，2022年，8月28日MECHANISMARRHYTHMIAAutomaticity

EnhancednormalInappropriatesinustachycardia

SomeidiopathicventriculartachycardiasAbnormalAtrialtachycardia

AcceleratedidioventricularrhythmsTriggeredActivity

EADTorsadesdepointes

DADDigitalis-induced<arrhythmias>

RightventricularoutflowtractventriculartachycardiaReentry–Na+Channel-Dependent

LongexcitablegapTypicalatrialflutter

CircusmovementtachycardiainWPW

SustaineduniformventriculartachycardiaShortexcitablegapAtypicalatrialflutter

Atrialfibrillation

CircusmovementtachycardiainWPW

Polymorphicanduniformventriculartachycardia

Bundlebranchreentry

VentricularfibrillationReentry–Ca2+Channel-Dependent

AVnodalreentranttachycardia

CircusmovementtachycardiainWPW

Verapamil-sensitiveventriculartachycardia第十四页，共四十五页，2022年，8月28日治疗方法简介针对病因和诱因针对心律失常本身兴奋迷走神经药物治疗电学治疗根治性治疗第十五页，共四十五页，2022年，8月28日治疗目标或治疗终点取决于心律失常的类型性质病因严重性机制治疗目标包括紧急抢救预防猝死和严重后果缓解症状终止发作预防复发根治性治疗病因和诱因的治疗不治疗第十六页，共四十五页，2022年，8月28日药物治疗原则先降低危险性、防止猝死，后缓解症状根据药物的作用机制选择药物力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效用药和剂量个体化，必要时监测血药浓度先单独用药，再增加剂量，最后联合用药密切观察药物的副作用和致心律失常作用第十七页，共四十五页，2022年，8月28日快速心律失常药物的分类CLASSI: NaChannelBlockersCLASSII: BetaBlockersCLASSIII: KChannelBlockersCLASSIV: CaChannelBlockersCLASSV: Miscellaneous第十八页，共四十五页，2022年，8月28日快速心律失常药物的分类第十九页，共四十五页，2022年，8月28日快速心律失常药物的分类第二十页，共四十五页，2022年，8月28日提高自律性和传导性的药物抗胆碱药b-受体兴奋剂甲状腺激素克分子乳酸钠第二十一页，共四十五页，2022年，8月28日常用抗心律失常药物分类适应证及主要用途药代学半衰期排泄途径用法主要副反应停药指征第二十二页，共四十五页，2022年，8月28日第二十三页，共四十五页，2022年，8月28日第二十四页，共四十五页，2022年，8月28日常见心律失常的治疗CAST(TheCardiacArrhythmiaSuppressionTrial)试验心律失常药物治疗观念的变化注重基础病治疗和心律失常预防重视药物的副作用和致心律失常作用药物治疗应针对症状和预后简化良性心律失常的治疗治疗方案应逐步标准化第二十五页，共四十五页，2022年，8月28日窦性心动过速的治疗主要治疗为祛除病因，一般不需要特殊治疗症状明显时：镇静剂或b-阻滞剂甲亢时：较大剂量的b-阻滞剂持续性窦速出现心衰、药物治疗无效时，可考虑消融治疗第二十六页，共四十五页，2022年，8月28日房性早搏的治疗祛除病因，一般不需治疗症状明显者，选用小剂量b-阻滞剂强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用或少用对可能触发房颤、房扑或PSVT者应强化治疗射频治疗的可能性第二十七页，共四十五页，2022年，8月28日房室结拆返性心动过速(AVNRT)的治疗终止发作刺激迷走神经静脉用药：腺苷、维拉帕米，西地兰、ATP、普罗帕酮超速抑制或低能量电复律警惕发生窦性停博预防发作：地高辛、b-受体阻滞剂和维拉帕米根治疗法：射频消融是最佳治疗第二十八页，共四十五页，2022年，8月28日第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日房室折返性心速(AVRT)的治疗终止发作隐匿性旁道参与的正传型AVRT同AVNRTWPW综合症发生AVRT,使用Ia类、Ic类(心律平)和III类(胺碘酮)正传型AVRT，不提倡洋地黄、维拉帕米治疗逆传型AVRT，禁用洋地黄、维拉帕米治疗宽QRS波PSVT以电复律终止发作最为安全预防发作远期防治首选消融治疗。第三十页，共四十五页，2022年，8月28日房颤的治疗路漫漫其修远兮吾将上下而求索第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日AF的治疗目的控制AF的心室率转复为窦性心律预防复发，维持窦性心律预防栓塞和其他并发症病因治疗第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日控制AF的心室率狄戈辛(静息)，不降低运动时的心室率β－阻滞剂(静息和运动)，但运动耐量下降钙拮抗剂(静息和运动)镁离子延长AVN的不应期第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日恢复并维持窦性心律奎尼丁乙胺碘呋酮索他洛尔心律平β－阻滞剂（美多洛尔和阿替洛尔）：效差第三十四页，共四十五页，2022年，8月28日AF患者预防栓塞的抗凝治疗≥60岁者均抗凝治疗(华法令或合用阿斯匹林)<60岁但有以下危险因素者，应抗凝治疗高血压—糖尿病栓塞史—左房扩大心衰—器质性心脏病<60岁无危险因素者，不抗凝只给予阿斯匹林治疗第三十五页，共四十五页，2022年，8月28日AF非药物治疗简介电击复律：AF转复安全有效体外同步电转复经心内电极导管同步电转复起搏器治疗：双心房起搏、心房ICD手术治疗走廊手术(Corridoroperation)迷宫手术(Mazeoperation)消蚀点状消融：旁道、房早线性消融：导管迷宫消融AVN＋VVI起搏器AVN改良第三十六页，共四十五页，2022年，8月28日AF的“三P”分类及治疗阵发性（Paroxysmal):可自行转复持续性（Persistent):

不给予干预不能转复永久性（Permanent):

亦称慢性AF，不能复律的房颤第三十七页，共四十五页，2022年，8月28日阵发性AF的治疗没有器质性心脏病：适当休息；控制心室率有器质性心脏病尽快治疗控制心室率转复为窦性心律血动学障碍时，电复律预激综合症伴发房颤禁用地高辛和维拉帕米静脉注射心律平电转复无需抗凝治疗第三十八页，共四十五页，2022年，8月28日持续性AF的治疗复律：药物准备＋电复律最有效电复律前3周及后4周应抗凝治疗无肯定资料表明心彩超及食道超声无血栓，即不会发生栓塞预防复发与阵发性AF相同，效果难定房颤持续≥48～72h时,即应该抗凝治疗不复律：控制心室率长期抗凝第三十九页，共四十五页，2022年，8月28日慢性AF的治疗控制心室率长期抗凝第四十页，共四十五页，2022年，8月28日特殊AF的处理WPW-AFAMI-AF手术后AF甲亢性AF特发性AFSSS-AF第四十一页，共四十五页，2022年，8月28日房扑的治疗药物治疗与房颤相似栓塞的危险性低于房颤Ia和Ic类可能加快心室率消融根治第四十二页，共四十五页，2022年，8月28日室性早搏(PVC)的治疗无器质性心脏病以消除诱因为主明显症状者给以少量镇静剂、抗焦虑药或b-受体阻滞剂尽可能少用或不用Ia、Ic和III类药物有器质性心脏病病因治疗的同时选用毒性和副作用低的药物b-受体阻滞剂或Ib类Ia类、Ic类或Ia与Ib类联合用药III类药物如胺碘酮第四十三页，共四十五页，2022