鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件的处理

鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件的处理注意事项不良事件鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件的处理鼻肠管喂养中的注意事项输注系统使用原则2遵守无菌操作原则1维持管路畅通4肠内营养液的使用原则3固定原则、EN四度5遵守无菌原则肠内喂养时，应遵守无菌原则，避免双手污染将细菌带入肠管内，造成污染与感染。输注系统使用原则1、输注系统（包括营养液容器、输注管道）应专人专用。2、每24小时应更换输注系统1次。推荐使用密闭系统营养装置和一次性输注管道，防止污染与感染的发生醒目标识、防止输注方式错误肠内营养液使用的原则浓度-从低到高容量-从少到多：由500ml/d1000~1500ml/d速度-从慢到快：由50ml/h80~100ml/h案例分析患者的喂养管路与密闭式吸痰管的输注湿化液接口连接肠内营养液输入患者肺内患者死亡安全提示强调管路错误连接的风险加强课程培训输注系统使用原则1、输注系统（包括营养液容器、输注管道）应专人专用。2、每24小时应更换输注系统1次。推荐使用密闭系统营养装置和一次性输注管道，防止污染与感染的发生醒目标识、防止输注方式错误案例分析患儿有胃造瘘管道和静脉给药管路当家属给患儿更换好患儿病衣时，不小心将静脉管路与胃造瘘管路错误连接静脉药物输入胃内未导致不良后果安全提示告知非临床医护工作人员、病人及其家属不得随意连接装置或设备需要连接时必须得到医务人员帮助肠内营养液使用的原则

浓度-从低到高

温度：可在常温下输注，必要时可以加热容量-从少到多：首日500ml/d尽早达到全量1000~1500ml/d速度-从慢到快：即首日由50ml/h，次日80~100ml/h，有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度（A级推荐）肠内营养使用的原则1、开封后的瓶装及用粉剂配制的肠内营养液悬挂输注时不应超过8h,Pack袋装营养液悬挂输注时间不应超过24h。2、已开启的营养液应在推荐的时间内输完。若超过规定时间未能完成，应当丢弃。肠内营养使用的原则肠内营养使用的原则1.危重患者热量选择（D级推荐）

急性应激期患者：20~25kcal/kg/d

轻症卧床患者：20~25kcal/kg/d

轻症非卧床患者：25~35kcal/kg/d肠内营养使用的原则3.给予前抽吸胃内容物：胃残留量>100ml，加用胃复安、红霉素等胃动力药（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐）4.给予营养过程中，每4h喂水/次（或遵医嘱）固定原则妥善固定、不宜滑出、确保位置正确，抗敏、减少耳廓勒痕使用水胶体敷料黏贴鼻翼（24h更换一次）EN四度浓度速度高度温度EN四度鼻肠管喂养中不良事件的处理

腹泻2误吸1腹胀4堵管35误吸的原因胃肠的排空延迟导致胃内潴留贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致反流人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽腹压增加返流液若未及时吸出可导致误吸胃食管反流率78%，误吸率为46%十二指肠胃食管反流率48%，误吸率4%误吸的处理床头抬高：30°给予的营养液量、速度、浓度逐渐增加应用营养液前检查鼻肠管的位置（回抽肠液、听诊）定期监测胃残留量腹泻原因与处理腹泻输注速度过快使用营养泵从50ml/h匀速泵至80～100ml/h污染管饲物品不洁净管道未定时冲洗，营养液悬挂、开盖时间过久营养液配方不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良渗透压过高抗生素应用菌群失调，便球杆比倒置或真菌双歧杆菌、地衣芽孢或抗真菌药物应用腹泻腹泻寻找原因是对症处理否措施注意速度、浓度、温度加强肛周皮肤红肿、糜烂的护理，预防褥疮的发生做好患者心理支持，加强心理护理，遵医嘱给药腹泻护理由于应用了各种抗生素，导致胃肠功能紊乱，出现腹泻。为了防止患者肛周出现红肿糜烂，护理上给与肛周涂药（锌氧油、屁屁乐护臀霜、赛肤润等）。水样便，给与肛管引流，能够很好的保护肛周的皮肤堵管的原因堵管的原因：1、导管管径过细2、注入药物3、营养液稠厚4、冲洗不充分堵管的处理堵管后，不要盲目拔管，可用碳酸氢钠或可口可乐反复冲洗管路，做好预防工作堵管的预防定时冲洗，输注完毕后冲洗管路直至无附着。不要在肠内营养液中加药喂药时，药物应充分碾碎，不同药物间隔开，注意配伍禁忌与肠内营养液间隔30分钟才能给药腹胀的