亓逢君中医治疗腰痛病的心得,骨伤科论文

亓逢君中医治疗腰痛病的心得,骨伤科论文摘要：腰痛是一种骨伤科常见病,多因内外因所致,中医分型有:血瘀型,伤后气血瘀阻,脉络不通(尤以督脉和膀胱经为重),肌肤腠理,营卫气血,不能贯穿华而不实,因此腰脊肌筋诸骨失却濡养,因此患者腰痛剧,动之不能,坐卧不安;肝瘀型,肌肉、筋骨之强弱、盛衰、罹病、损伤都与肝脏密切相关;肾虚型,肾气亏损,复感外邪,或外因所及,易患腰痛。亓逢君以活血化瘀为总则,以气为先,以肝为主,次壮脾胃,再补命门,侧重用药,综合而治的方式方法获得了良好效果。本文关键词语：腰痛病;活血化瘀;亓逢君;亓逢君主任为山东省五级中医药师承学术经历体验继承工作指导教师,从事临床工作50余年,临床经历体验丰富,善治骨伤科疾病,作为教师的学术经历体验继承人,跟师侍诊,拟总结其从活血化瘀法治疗腰痛病的经历体验。腰痛是一种骨伤科常见病,活血化瘀疗法作为内治之法,越来越多地被应用于临床。(圣济总录〕云:若因伤折,内动经络,血行之道,不得宜通,瘀结活血润下不散,而为肿为痛。(百病辨证论〕谓:血不治则瘀不去。瘀不去则骨不能接也。(素问缪刺论〕云:有所坠堕,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先引利药。(医宗金鉴内治杂证法〕记载:今之正骨科,即跌打损伤之症也,专从血论,须先辨或有瘀血停积,宜攻利之,亡血者,宜补之。但出血不多,亦无瘀血者,以外治之法治之,更察其所伤上下轻重,浅深之异,经络气血多少之殊,必先逐去瘀血,和荣止痛,然后调养气血,自无不效。(医宗金鉴瘀血作痛〕又谓:伤损之证肿痛者,乃瘀血凝结作痛也,若胀而重坠,色或青黑,甚则发热作渴汗出者,乃经络壅滞,阴血受伤也。近代张锡纯(医学衷中参西录〕云:治腰痛者恒多用补肝之品,复之,此证由于肝肾虚者甚少,由于气血瘀者颇多,若因努力任重而腰疼者尤多瘀证。郭子光(中国康复学〕论及:如瘀血腰痛,其痛如刺,痛有定处,俯仰转侧困难。盖然上述,凡腰痛者多瘀,瘀而不活,专以活血化瘀之法治之。1、腰痛的因素一般以为,腰痛多因内外因所致,如中医典籍(素闻刺腰痛篇〕记载:足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,少阳令人腰痛,如针刺其皮中,循循然不能够俯仰,不能够顾。又令人腰痛,不能够俯仰,仰则尤甚,得之举重伤腰衡络绝,恶血归之。(灵枢经脉篇〕又指出:是动则痛,脊痛,腰似折,髀不可曲,腘如结,踹如裂。(医宗金鉴正骨心法要旨〕云:伤损腰痛,脊痛之症,或因坠堕,或因打扑,瘀血留于太阳经中所致。(诸病源候论腰脚疼痛候〕云:肾主腰脚,肾气缺乏,受风邪之所也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与真气交受,故腰脚痛。(正体类要〕谓:肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。所以讲,腰痛之症,不管何因所致,不管血瘀腰痛,气滞腰痛、气虚腰痛,或闪腰、岔气,均为气结不行、血流不畅、血停不散之故,或败血流滞于筋脉之外,滞而不通,不通则痛,更致虚损,加重气血赢乏,肌筋不得舒展,骨节不利,动则疼痛难忍。2、腰痛的治则以活血化瘀为总则,以气为先,以肝为主,次壮脾胃,再补命门,侧重用药,综合而治。(1)活血化瘀根据(内经〕血实宜决之,这在各型腰痛的治则中是总则,紧紧围绕决之用药治之,才能畅通血脉,消散瘀滞,滞去血活,通而不痛,因此拟方重用活血化瘀药以为治疗之总则。(2)以气为先,血化于液,液化于气,盖气为血帅,气行则血行。(灵枢〕指出:夫血之与气,异名同类焉。因此在活血化瘀的同时,以补气为先,侧重应用扶正行气药。(3)以肝为主:肝藏血,肝主筋,喜疏布条达,治可侧重应用疏肝理气、养血活血及舒筋通络之品,以强腰壮骨。(4)强健脾胃:脾胃为后天之本,主纳化水谷,生气血、内灌五脏六腑,外养皮肤肌肉。凡治腰痛,是素体脾胃气虚,不能运散瘀血,则可重用健脾和胃、助消导、化积之品。(5)滋补命门:肾主骨、主髓,为先天之本,五脏六腑之根,凡腰痛者,肾必虚,肾虚根本不固,肾精缺乏,骨髓空虚,治宜侧重应用补肾壮阳,温经通督之品。3、腰痛的分型3.1、血瘀型该型多由外因所致,损伤腰脊,使经络阻塞,气血瘀积,致腰痛难忍。(金匮翼〕云:瘀血腰痛者,扭伤及强力举重得之,盖腰者一身之要,屈伸俯仰,无不由之,若一有损伤,则血脉凝涩,经络臃滞,今人卒痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重是也。这就是讲,伤后气血瘀阻,脉络不通(尤以督脉和膀胱经为重),肌肤腠理,营卫气血,不能贯穿华而不实,因此腰脊肌筋诸骨失却濡养,因此患者腰痛剧,动之不能,坐卧不安。3.2、肝瘀型不管内外因所致的腰痛,不管何经,皆以肝为主。因肝藏血,肝属木,瘀血归肝,肝火即炽,肝血必伤,肝血伤,气必滞。张锡纯(医学衷中参西录〕云:又谓肝主筋,肾主骨,腰痛为筋骨之病,是以肝肾为主。(素问〕谓:肝主筋,脾主肉,肾主骨。又曰:肾主骨髓之气。这就是讲肌肉、筋骨之强弱、盛衰、罹病、损伤均与肝脏密切相关。3.3、肾虚型(备急千金要方〕云:肾气虚弱,冷卧湿地,腰背拘倦,筋背挛痛,或当风取凉,风邪流入脚膝,为偏枯冷痹,缓弱疼痛,或腰痛牵引,脚膝重行步艰苦。(丹溪心法〕谓:由肾虚而起于内,盖央志伤肾,皆致腰痛。(医学启源〕云:肾病虚则阴邪人肾,骨痿腰痛,上行背脊痛。(内经〕谓:腰者,肾之外府,转摇不能,府将惫矣。综上所述,肾气亏损,复感外邪,或外因所及,易患腰痛。4、腰痛的治疗4.1、常用药活血扶正:丹参、当归、黄芪、鸡血藤;活血行瘀:红花、桃仁、益母草、苏木;活血行气:川芎、郁金、乳香、没药;活血通络:地龙、海风藤、续断、金蝎;活血化瘀:丹皮、赤芍、葛根;活血止血:三七、血竭;活血消症:三棱、莪术、水蛭;活血消积:鸡内金、枳实;活血补肾:菟丝子、肉苁蓉;活血润下:火麻仁、郁李仁。4.2、侧重用药活血化瘀的药物除共同具有自行疏通脉络、消散瘀结外,由于各药的性味、归经不同,因而在功能上各有侧重。又因这些药物的成效大多并非单一,进而决定了活血化瘀药物的作用同中有异,临床上必须针对病情有所选择,而且要侧重应用。如丹参养血又活血祛瘀,黄芪益气又助血行而消滞,活血时尤当重用;红花、桃仁、益母草等活血祛瘀专一、气血两虚瘀滞时,当重用以活血行瘀;川芎、郁金等活血兼以行气,又能养活筋脉,故当活血行气时重用;地龙、全蝎等擅长养血疏通经络,久病入络者当重用,以活血通络;丹皮、葛根等性味活血又祛瘀,凡脉络瘀阻症重者务必重用;三七、血竭具有活血和止血的双重作用,当遇有瘀滞而血不循经或出血后败血留于体内者,能够重用;鸡内金、枳实消食化气、健脾和胃,壮脾胃时尤当重用;菟丝子、肉苁蓉善补肾益气,十分对肾虚型腰痛可放胆重用;三棱、莪术、水蛭类化瘀善消症积,对瘀血积聚者重用才能化瘀消积;火麻仁、郁李仁擅润燥滑肠、通利谷道,凡有燥结者必重用才能通利下焦,以排除瘀滞之气。5、典型病例5.1、血瘀型石某,女,36岁,工人。以腰扭伤后,腰痛伴左腿痛1周为主诉。2021年11月,在一次搬货时,因用力过猛扭伤腰部,当时感到腰部咔嚓一响,立即腰痛剧烈,且向左下肢放射痛,腰部活动受限,即到某医院门诊,诊为:急性腰扭伤。给予推拿推拿,贴止痛膏,内服中成药等治疗,异常感觉和状态无缓解,腰痛呈进行性加剧,纳寐均差,即来我院就诊。体格检查示发育良好,体格强健,精神疲倦,语言低沉,面容痛苦,强迫体位,步行障碍,步履艰苦,腰部活动受限,左右侧弯;前屈10,后伸5,脊柱右侧弯,腰部前凸消失,L5棘突向右偏离中心轴线,L5/S1椎间左侧压痛明显,并向左髂、左下肢放射;左直腿抬高试验(+)、加强试验(+),拉塞格氏征(+),左拇趾背伸试验(+),左脚跟、脚外侧、中趾、小趾麻木。X线片示脊柱右侧弯,生理曲度变直,L5/S1间隙变窄,正位片见左右两侧不等宽。脉沉涩有力,舌苔黄厚,质暗,舌下络脉中度瘀阻;左眼外眦角球结膜有瘀血斑。遂诊断为L5/S1椎间盘突出(血瘀型)。患者素体健,忽然扭伤,气血突然凝集,痛有定处,脉沉涩,实证明显。(医学心语〕云:若因闪扭挫伤跌扑,瘀邪于内,转则若刀锥之刺脉涩或芤,瘀血也走注刺痛,急骤急散,脉弦急者,气滞也。气血凝滞、阻塞督脉,滞其经络,故腰痛剧烈。治则活血化瘀、通经活络、理气止痛,宜用活血化瘀汤侧重加味,处方丹参100g、红花30g、川芎30g、全当归30g、益母草15g、三棱30g、莪术30g、乳香20g、没药20g、羌活30g、元胡30g,文火煎,按主时经时辰服药,3日服完上剂,另同时冲服云南白药2g,每日2次。二诊时,仅有腰部酸痛,生活自理,左直腿抬高试验90,守前方续进2剂,配合理疗,1个月后正式上班,1个月后再次随访,一切正常。5.2、肝瘀型胡某,女,60岁,农民。以腰背痛,伴双下肢麻木,加重2个月为主诉。2021年入冬后,腰背疼痛,下肢麻木逐步加重,坐立不成,腿屈伸不能,腰痛似带紧束腰间,曾屡次去某县院就诊,均按坐骨神经痛内外施治,均未见效。近月来纳寐均差,大便燥结,小便失控,即赴我院就诊。检査被动体位,精神倦怠,体弱,营养一般,久病面容,坐立不能,整个脊背痛,腰痛拒按,痛向下肢放射,双膝腱反射亢进;肌力2级,肌张力低;直腿抬高试验(+)、加强试验(+),屈颈试验(+)。腰椎X线正侧位片、骨盆X线片除有椎缘呈唇样增生外,均未见其它改变。脉紧弦,苔黄燥夹黑,质暗,舌下络脉重瘀阻;双内眦角膜有片状瘀斑;指(趾)甲皱灰暗无华,四肢远端、背腰部肌肤甲错典型。患者肢体疼痛麻木,痉挛均紧,腰痛似折,乃属太阳经、足厥阴经证候;舌苔黄燥、质暗,其它瘀症明显,以上症候乃肝气郁结,下窜而滞于胸胁腰背经筋致脊背疼痛,下肢麻木不仁。治则去瘀活血、疏肝理气、通经活络、滋阴补肾,侧重加减,处方丹参100g、红花30g、当归30g、川芎30g、黄芪150g、郁金30g、广木香20g、鸡血藤100g、益母草150g、栀子20g、元胡30g、五灵脂20g、苏木100g、沙苑子100g、葛根150g、乳香30g、没药30g、三棱25g、莪术25g、羌活50g、菟丝子200g、仙灵脾50g、仙茅15g、火麻仁30g、郁李仁30g;文火煎,按主时经时辰4~5天服完,另冲服生鸡内金面2g,每日2次。一剂