中医基础理论杨琼

中医基础理论珙县中医院杨琼中医学是在中国古代的唯物论和辩证法思想的影响和指导下，通过长期的医疗实践，不断积累，反复总结而逐渐形成的具有独特风格的传统医学科学，是中国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结，具有数千年的悠久历史，是中国传统文化的重要组成部分。中医学理论体系是由中医学的基本概念、基本原理，以及按照中医学逻辑演绎程序从基本原理推导出来的科学结论，即科学规律而构成的，是以气—元论和阴阳五行学说为哲学基础，以整体观念为指导思想，以脏腑经络的生理和病理为核心，以辨证论治为诊疗特点的独特的医学理论体系。概述第一节阴阳学说第二节五行学说内容提要概述一、发展简史一、先秦、两汉时期（形成时期）1.《黄帝内经》

现存最早的中医学专著；标志着中医理论体系的建立。2.《难经》扁鹊3.《伤寒杂病论》——奠定了辨证论治的基础。4.《神农本草经》——是我国现存最早的药物学专著。概述一、发展简史二、晋、隋唐时期（丰富实践时期）1.《诸病源候论》第一部病因病机学专著。三、宋、金、元时期（争鸣突破时期）1.《三因极一病证方论》宋代.陈无择“三因学说”2.《小儿药证直诀》宋代.钱乙开创“脏腑证治”刘完素（河间）—寒凉派

李杲（东垣）—补土派

张从正（子河）—攻邪派

朱震亨（丹溪）—养阴派金元四大家概述一、发展简史四、明清时期（集大成时期）1.明代楼英《医学纲目》、王肯堂《证治准绳》2.清代吴谦《医宗金鉴》、陈梦雷《古今图书集成》3.温病理论的创立明代吴又可《温疫论》“戾气说”清代叶天士“卫气营血辨证”《临证指南医案》吴鞠通“三焦辨证”《温病条辨》五、近代和现代（收集整理时期）概述二、中医学特点辨证论治整体观念恒动观念概述二、中医学特点——整体观念1.整体观念的含义整体是指统一性和相互关联性中医理论认为人是一个有机的整体，人与自然界息息相关、密切相联，人体受社会、生存环境影响，这种机体自身整体性思想及其与内外环境的统一性，称之为整体观念。概述二、中医学特点——整体观念2.整体观念的主要内容人是一个有机整体人与环境（自然环境和社会）的统一性人体是一个有机的整体以五脏为中心，通过经络系统，将人体的内脏、形体、五官九窍、四肢百骸等全身各种组织器官网络成为一个有机的整体人体是一个有机的整体结构上----相互联系、不可分割功能上----相互协调、彼此为用病理上----相互影响诊断上----察外知内治疗上----相互联系人与环境有密切的联系1、人与自然界的统一性季节气候变化昼夜晨昏变化地理区域不同人与环境有密切的联系2、人与社会关系的密切性社会进步社会动乱社会地位社会环境大饥之后必有大疫辨，即审辨、甄别的意思证，即证侯、证据的意思，是机体在疾病发展过程中的某个阶段的病理概括辨证：是在认识疾病的过程中确立证侯的思维和实践过程，即将四诊所收集到的有关疾病的所有资料，运用中医理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋势，然后概括、判断为某种性质的证侯的过程。

论治：又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。概述二、中医学特点——辩证论治辨证与辨病的关系

中医认识并治疗疾病是既辨证又辨病。对于比较简单的疾病来说，辨证论治是比较容易做到的。但是，多数都有较长的过程，在此过程中，每个阶段的病理变化不尽相同，很难确定统一的治疗原则。只有首先着眼于证的分辨，才能正确的施治，也就是要根据证来确定治疗方法。由此可见，辨证论治既区别于头痛医头、脚病医脚的局部对证疗法，又区别于那种不分主次、不分阶段、一方药对一病的治病方法。同病异治与异病同治

《素问.五常证大论》曰：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”同病异治，故表现出不同的证候，因而治疗也就有所不同。同病异治，指同一种疾病，由于发病的时间、地域不同，或所处疾病的阶段不同，或病人的体位差异，故表现出不同的证候，因而治疗也就有所不同。异病同治，指几种不同的疾病，病变的过程中，出现了相同或相近似的病理变化，表现出相同或相近的证候，故可用相同或相近似的方法治疗。由此可知，中医治病主要不是着眼于病的异同，而是着眼于“证”的区别。相同的证，用基本相同的治法，不同的证，用基本不同的治法，即所谓“证同治亦同，证异治亦异”。这种针对疾病发展过程中不同性质的矛盾用不同方法去解决，就是中医学辨证论治的精神实质。辩证论治同病异治异病同治概述二、中医学特点——恒动观念恒动观念的含义一切物质，包括整个自然界，都处于永恒而无休止的运动中，“动而不息”是自然界的根本规律，运动是物资存在形式及其固有属性。自然界的各种现象包括生命活动、健康、疾病等都是物质运动的表现形式，因此，运动是绝对的永恒的传统文化非常重要的概念、养生理论基础“一阴一阳之谓道”——衣食住行处处有“万物负阴而抱阳，冲气以为和”“阴阳者，有名而无形”“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”

第一节阴阳学说古人用以认识自然和解释自然现象的一种世界观和方法论。具有朴素的唯物论和自发的辩证法思想。基本概念：对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括，既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同一类事物内部相互对立的两个方面。第一节阴阳学说1、阴“山之北，水之南”——《说文解字》太阴——肺经和脾经；厥阴——心包经和肝经；少阴——心经和肾经2、阳“山之南，水之北”——《说文解字》足太阳膀胱经、手太阳小肠经；足阳明胃经、手阳明大肠经；足少阳胆经、手少阳三焦经第一节阴阳学说

阴阳的起源

阴阳的内涵：（1）阴阳是一个抽象的概念，所指无定在阴阳有名无实代表事物属性不指具体事物附着具体事物说明，水火为阴阳之征兆（2）既相互关联又相互对立的事物和现象及其属性，才能用阴阳来说明如天地、日月、上下、内外等

第一节阴阳学说第一节阴阳学说阴阳属性事物阴阳属性的两类特定的相反趋向明亮、温热、活动、兴奋、向上、向外、扩散、开放等晦暗、沉静、抑制、向下、寒凉、向内、凝聚、闭合等《素问.阴阳离合论》：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”事物的阴阳属性是相对的，《素问.金匮真言论》：“阴中有阳，阳中有阴”。温热运动上升兴奋功能无形明亮外向晦暗寒冷抑制静止下降内向物质有形属性阴阳相对性第一节阴阳学说阴阳属性的特性相关性：指阴阳所分析的事物或现象必须是在同一范畴、同一层次或同一交点的，即相互关联的基础上。普遍性：任何事物或现象，都可以用阴阳对其属性和变化规律进行概括分析。相对性：指各种事物或现象的阴阳属性不是一成不变的，在一定条件下可以转化。可分性：阴阳中复有阴阳。第一节阴阳学说阴阳学说的基本内容1.阴阳的对立制约《类经附翼.医易》：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”2.阴阳的互根互用《素问.阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”第一节阴阳学说3.阴阳的消长4.阴阳转化“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”此长彼消热盛伤阴，寒盛伤阳此消彼长阴虚火旺，阳虚阴盛此长彼长此消彼消补气生血，补血养气气虚引起血虚，血虚引起气虚阴阳学说的基本内容阴阳对立制约含义用阴阳来说明事物或现象相互对立的两个方面及其相互制约关系理解有对立就有斗争，才能推动事物不断发展；相互制约防止对方过于亢盛，才能保持事物的相对稳定性。阴阳双方在对立斗争之中相互制约，使事物取得动态平衡应用意义生理上病理上阴阳的对立制约维持着人体的物质及功能的动态平衡状态，即“阴平阳秘”阴阳的对立制约关系受到破坏，不能维持相对平衡，即出现“阴阳失调”的病变阴阳互根互用含义用阴阳来说明相互对立的两个方面，各以对方为自己存在的前提，任何一方都不能另一方面单独存在的互根关系，以及阴阳双方不断地资生，促进，助长对方的互用关系应用意义生理上机体的物质与物质，功能与功能，物质与功能之间存在着阴阳互根互用的关系病理上机体内阴阳互根互用关系失常，就会产生“阴阳互损”，“阴阳离决”，的病理变化阴阳消长平衡含义用阴阳来说明事物或现象对立双方相互消长的运动变化形式及其相对平衡状态应用意义生理上机体中的物质与物质，功能与功能，物质与功能之间的消长，是维持着相对平衡状态的消长病理上机体中的阴阳消长，不能维持相对平衡的消长，即出现阴阳的偏盛偏衰的病理变化阴阳相互转化含义用阴阳来说明事物或现象对立双方在一定条件下，各向其相反方向转化的运动变化形式，即阴转化为阳，阳转化为阴应用意义生理上可以用来说明机体的物质与物质，功能与功能，物质与功能之间的转化关系病理上可以用来说明疾病证候的转化关系阴阳学说在中医护理学中的应用说明人体的组织结构说明人体的生理功能概括人体的病理变化指导疾病的诊断确定护治原则归纳药性指导养生保健第一节阴阳学说第一节阴阳学说第一节阴阳学说1.说明人体的组织结构阳

表

上

左

外侧腰背

背胸

六腑

心肺

手足三阳经

阴

内下右内侧胸腹腰腹五脏肝脾肾手足三阴经阴阳学说在中医护理学中的应用人体分阴阳上下表里经脉阳——上部阴——下部阳——体表阴——体内——内脏—阳经——循行于四肢外侧面阴经——循行于四肢内侧面背腹四肢阳——背阴——腹阳——外侧阴——内侧阳——六腑阴——五脏阳—心肺阴—肝脾肾第一节阴阳学说2.概括人体的生理功能物质与功能的矛盾运动

阳气（阳）——促进物质的新陈代谢阴精（阴）——功能活动的物质基础生命活动的基本形式

升、出（阳）降、入（阴）常态——阴阳平衡；病态——阴阳失衡阴阳学说在中医护理学中的应用3.说明人体的病理变化阴阳失调阴阳偏盛阴阳偏衰阴盛实寒证（阴盛则寒）伤阳——兼阳虚（阴盛则阳病）阳盛实热证（阳盛则热）伤阴——兼阴虚（阳盛则阴病）

虚热证（阴虚则热）不能生阳阳虚（阴损及阳）阳虚虚寒证（阳虚则寒）

不能生阴阴虚（阳损及阴）阴不制阳

阳不制阴第一节阴阳学说阴阳学说在中医护理学中的应用阴虚4.指导疾病诊断“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。如：色泽鲜明—阳，色泽晦暗—阴语声洪亮—阳，语声低微—阴脉浮数—阳，脉沉迟—阴归纳药物性能：归纳药性—寒凉属阴，温热属阳分析五味—辛、甘、淡属阳酸、苦、咸属阴阴阳是八纲辨证的总纲，表证、热证、实证属阳证；里证、寒证、虚证属阴证。第一节阴阳学说阴阳学说在中医护理学中的应用确定护治原则：调整阴阳、损其有余，补其不足阴阳互根互用原理：阴中求阳阳中求阴中医护理根本原则：法于阴阳遵循自然界阴阳的变化规律来调节人体之阴阳，是人体的阴阳与四时的阴阳变化相适应，以保持人与自然的协调统一。第一节阴阳学说阴阳学说在中医护理学中的应用5.确定护治原则第一节阴阳学说调整阴阳阴盛阴阳偏盛实证实寒证寒者热之（热性方药）伤阳兼阳虚（酌加温阳药）阳盛实热证热者寒之（寒性方药）伤阴兼阴虚（酌加养阴药）阴虚阴阳偏衰虚证虚热证补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）阳虚虚寒证补阳（阴病治阳，益火之源，以消阴翳。）泻其有余补其不足阴阳学说在中医护理学中的应用6.归纳药性7.指导养生保健《素问·至真要大论》:“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”阴阳平衡是天地万物必须遵循的法则，是天地之间最大的道理。调整人体阴阳是治疗、护理及养生的最终目标，主张顺应四时，适应自然界的阴阳变化，“春夏养阴、秋冬养阳”、“冬病夏治、夏病冬养”。《素问·生气通天论》:“阴平阳秘，精神乃治。”如果阴阳双方的动态常域平衡遭到破坏，人体就会生病。而养生、锻炼与治疗的一切方法和手段，都不外乎是维持或或恢复机体阴阳的平衡。第一节阴阳学说阴阳学说在中医护理学中的应用五：金木水火土（五材）行：运动变化五行：木、火、土、金、水五种物质及与之相关的不同事物之间的联系和变化。第二节五行学说概念第二节五行学说内容1.五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下2.事物五行属性的归类取象比类法、推演络绎法3.五行的相生相克及制化木曰曲直引申为具有升发、生长、条达、舒畅等作用或性质的事物和现象。火曰炎上引申为具有温热、盛腾、光明等作用或性质的事物和现象。土爰稼穑引申为具有收纳、承载、生化等作用或性质的事物和现象。金曰从革引申为具有肃杀、沉降、收敛、清洁等作用或性质的事物和现象。水曰润下引申为具有寒凉、润下、闭藏等作用或性质的事物和现象。第二节五行学说内容——五行的特性木曰曲直——凡具有生长、升发、条达、舒畅性质的事物，归属于木行。

火曰炎上——凡具有温热、升腾等性质的事物，归属于火行土爰稼穑——凡具有承载、受纳、生化等性质的事物，归属于土行金曰从革——凡具有沉降、肃杀、收敛等

性质的事物，归属于金行水曰润下——凡具有寒凉、滋润、闭藏等性质的事物，归属于水行自然界五行人体五味五色五化五气五方五季五脏五腑五官五体五志五液酸青生风东春木肝胆目筋怒泪苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜汗甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思涎辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮悲涕咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳二阴骨恐唾第二节五行学说内容——事物的归纳演绎相生：促进、助长、资生相生次序：木→火→土→金→水相克：抑制、制约相克次序：木→土→水→火→金相生关系：生我——母、我生——子相克关系：克我（胜我，所不胜）、我克（我胜）第二节五行学说内容——五行的相生相克及制化1.五行的相生相克第二节五行学说生我者为母，我生者为子内容——五行的相生相克及制化五行相生相克关系

木（肝）火（心）土（脾）金（肺）水（肾）相生相克2.五行的制化→保持动态平衡和循环运动制化：克制与生化《类经图翼·运气上》：“盖造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，五制则亢而为害。”第二节五行学说内容——五行的相生相克及制化第二节五行学说在护理学中的应用说明组织结构概括生理功能解释病理变化指导诊断疾病五行学说在中医护理学中的应用一、说明组织结构体现在天人相应的整体观与五脏为中心的系统观等方面。将自然界的五方、五时、五气、无色等分别归属于五行，认为在同一行中的事物之间存在着相互感应的现象。第二节五行学说二、概括生理功能五行配五脏：木火土金水肝心脾肺肾1．说明五脏的生理特性

五行学说在中医护理学中的应用第二节五行学说

木水火金土2．阐明五脏的相互关系生五行学说在中医护理学中的应用——慨括生理功能第二节五行学说1．相生关系的传变

（1）母病及子

如水不涵木，即肾阴虚不能滋养肝木

（2）子病犯母

即先有子脏的证候，后有母脏的证候如心火亢盛而致肝火炽盛，最终导致心肝火旺三、解释病理变化第二节五行学说

五行学说在中医护理学中的应用2．相克关系传变

木能克土，木气有余，相克太过，其病由肝传脾。如肝炎病，相侮即反克为病，如木火刑金（木侮金）第二节