二胎优生与不孕

“二胎”的优生

与不孕

随着党的十八届五中决定“全面实施一对夫妻可生育两个孩子政策”，我国不孕症的发病率将由目前的7-10%不断升高，高龄后妊娠亦将面临更多问题，如受孕难，流产易，难产率高等。怀孕难35岁以上女性每月怀孕几率开始下降，约10%左右；40岁以上女性怀孕力急剧下降，每月怀孕率约5%，即使是试管婴儿（IVF），每次妊娠率仅10%；45岁后自然妊娠率几乎仅为1%左右。流产易

整体人群，流产率约为15%左右，随年龄的增加，流产率逐渐升高。

35岁时，流产率为25%左右；

40岁时，流产率为35%左右；

45岁时，流产率可达50-60%。大龄流产最主要原因为胚胎染色体异常。

出生缺陷多

随年龄增加，卵子质量下降，受精卵出问题风险概率明显增加。

35岁，唐氏儿风险1/378，染色体异常风险1/192；

40岁，唐氏儿风险1/106，染色体异常风险1/66；

45岁，唐氏儿风险1/30，染色体异常风险1/21。仅是染色体异常，不包括发生率更高的胎儿结构缺陷。

妇产科门诊就诊量逐渐增加，不孕症患者年约700余人，其中以计划再生育患者为主。

90%患者存在输卵管性不孕或卵巢因素不孕。

试孕3-6个月未孕者需明确未孕原因，必要时辅助生殖助孕。筛查流程

盆腔输卵管因素6～8个月自然妊娠近端双侧梗阻双侧输卵管积水单侧梗阻盆腔粘连远端IVF-ET手术复通术未妊娠双侧输卵管造口术双侧输卵管远端造口加近端结扎手术双侧输卵管切除IVF-ETIUI3～6次介入复通术失败6～8个月未妊娠IVF-ET粘连分解术手术复通术介入复通术子宫因素有症状宫腔形态异常宫腔内肌瘤肌瘤先天异常宫腔病变MRI评估宫腔镜检查三维B超诊断性腹腔镜宫腔镜检查超声检查HSG是否经腹肌瘤剔除术腹腔镜肌瘤剔除术宫腔镜肌瘤剔除术达芬奇肌瘤剔除术期待治疗宫腔镜中隔切除期待治疗/IUI/IVF宫腔镜息肉切除术宫腔镜粘连分解术中隔双角单角双子宫息肉Asherman综合征病史和体格检查测定泌乳素(﹣)撤退低FSH(﹢)撤退nlFSH测定高FSH（可重复测定）孕激素撤退高泌乳素性无排卵低促性腺激素性排卵障碍正常促性腺激素性排卵障碍高促性腺激素性排卵障碍赠卵多巴胺激动药发现/校正行为因素氯米芬氯米芬和二甲双胍注射促性腺激素3～6个月治疗周期未妊娠IVF-ET排卵障碍多巴胺激动药多巴胺激动药治疗甲状腺功能减退TSHMRIFSH泌乳素TSH

为了减低出生缺陷风险，建议“二胎”备孕时，至优生优育门诊咨询并行健康体检，明确无妊娠禁忌症。

孕期定期产检，产前诊断门诊除外染色体异常及胎儿结构缺陷。母血清生化指标筛查胎儿染色体异常流程早孕建卡时进行产前筛查宣教同意筛查不同意筛查告之筛查的意义、疾病的检出率、假阳性率孕妇知情选择并签署同意书根据不同孕周选择筛选方法低风险定期常规产前检查高风险或高危孕妇B超核对孕周解释结果，建议行绒毛活检、羊水穿刺并告知其局限性及风险同意并签字绒毛活检、羊水穿刺、细胞培养染色体核型分析结果异常告知患者情况并进行遗传咨询同意终止妊娠并签字不同意终止妊娠并签字终止妊娠并行遗传学检查结果正常继续产前检查不同意须告知可能导致的不良后果，孕妇签字继续产前检查定期常规产前检查记录妊娠结局

目前科室可完成检查项目子宫输卵管造影卵巢功能检测监测排卵促排卵指导同房男方精液质量评估可完成生殖相关妇科手术腹腔镜下输卵管整形术腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术宫腹腔镜输卵管介入再通术宫腹腔镜下宫肌瘤剔除术宫腹腔镜下子宫畸形矫正术我科已将达芬奇机器人妇科手术应用到广大不孕症患者去因手术中，大大提高了术后妊娠率。目前具备培训资质机构北京大学附属第三人民医院生殖中心北京协和医院生殖中心中山大学附属生殖中心复旦大学附