《伤寒论》针灸学术思想探析

《伤寒论》针灸学术思想探析金莲;王磊;王兴华[ObjectiveToexploretheacademicthoughtofacupunctureandmoxibustionofZhangZhongjing'saswelasprovidereferencesforthelatergenerationsinclinicalpractice.[Methods]ThispapersummarizesthefeaturesandregulationsofacupunctureandmoxibustionfromarticlesinTreatiseonExogenousFebrileDiseases.[Results]Conciseinformationonacupunctureandmoxibustiontherapiesisrecordedinbook,whichexiststenarticlesforacupuncture,sevenformoxibustionwithfire,and18forsyndromeoffirereversal,butveryvaluable.Itisreflectedthatusablerangeofacupunctureandmoxibustion,acupuncture(moxibustion)addedwithchinesemedcine,preventivetreatmentofdisease,searchingfortheprimarycauseofdiseaseintreatment,andsoon.[Conclusion]AcademicthoughtofacupunctureandmoxibustionofZhangZhongjingisofsignificanceforlatergenerationstoinheritanddeveloptraditionalChinesemedicine,andhiscontributiontoscienceofacupunctureandmoxibustioniseternal.%[目的]探寻仲景针灸学术思想，希冀后学领会仲师针灸立法之精微，以供临证参考。[方法]从《伤寒论》针灸条文中总结其针灸治疗的特点与规律。[结果]《伤寒论》中对针灸疗法的记载简要，其中论述针刺者10条，论火灸法者718学不无裨益，其在针灸史上作出的贡献不可磨灭。【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P335-338)【关键词】伤寒论;针灸;张仲景;学术思想【作者】金莲;王磊;王兴华【作者单位】南京中医药大学基础医学院南京210023;宁夏医科大学;南京中医药大学基础医学院南京210023【正文语种】中文【中图分类】R245.9《伤寒论》为历代医家辨证论治所遵循之圭臬。仲景重视针灸疗法，他不但继承了汉代以前的针灸理论，也为后世针灸学的发展奠定了坚实的基础，是仲景学术思想的重要组成部分。《伤寒论》中与针灸相关者有34条，其蕴含的针灸理法原则对诊治疾病有重要指导意义，探析如下。针灸防治疾病主要通过针和灸施术于体表，借助经络腧穴运行气血，联络脏腑，达到以外治内的作用。针和灸同属外治法，在治疗上皆可疏通经脉，调其血气；两者亦有不同，针刺重在祛邪通络，气达病所，灸法重在温里扶正，固本培元。正如《灵枢·官能》所云:“针所不为，灸之所宜”。107（8，24,108,109,142,143,171），阳明病篇有2条（216,231），少阳病篇没有出现；1（308），8108、109针刺用于肝实木旺证；142，171条为针刺用于太阳少阳并病，分别指出禁用汗法和下法；143，216231308还可用针刺法治疗。由上可知，《伤寒论》中针刺法多用于三阳经病证，多治疗热证实证，以祛邪泻实；针刺法亦可拦截邪气传经从而起到防病的作用。771条（117），3（292，304，325），3（343，349,362），117由上可知，《伤寒论》中灸法多用于三阴病，多治疗虚证寒证，以扶正补虚。后世针灸学者秉承灸法这一特性，在治疗中风病脱证时，灸气海、关元数百壮，挽救垂危病人。火逆证[1]不是一个证或一组证候的名称，而是指误用火法所致的许多变证。火法是指熨、熏、温针、灸、烧针等方法。《论》中误用火法条文共18条（第117条既为烧针所致变证，又为灸疗）。其中三阳病篇占17条（太阳篇：6、16、29、110~119、153；阳明篇：200、221；少阳篇：267）；三阴病篇只有1条（少阴篇：284）。从条文六经分布情况可知火法不宜用于三阳病证。三阳病火逆证的提出，揭示了辨证施针的必要性。如“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。”（115条）此脉浮热甚为阳证实证，若以脉浮为虚，按阳虚施以灸法，两实相合，势必火热更甚，血为火迫而妄行，发生咽燥吐血。“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内功有力……何以知之？脉浮，故知汗出解。”（116条）此条指阴虚有热及病邪在表之人，应禁用灸法。以此告诫医者临证施用火法须慎重，谨防误诊而犯虚虚实实之诫。仲景以丰富的临床实践论证了没有正确的辨证，火法不但达不到预期疗效，甚至可能引发坏病，导致病情恶化。较早有关针灸与药并用的记载出现在《素问·汤液醪醴论》[2]中，有“当今之世，必齐毒药攻其中，鑱石针艾治其外”的论述，从理论上对针灸与药并用进行了初步总结。仲景继承发扬此理论，知针灸药各有所长，使针灸药并用而相得益彰。针药并用“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”（24条）此条为仲景针药并用的代表条文。太阳中风证，初服桂枝汤，表邪较盛，郁阻经络，病重药轻，单用汤药难以驱邪，故先刺项后风池、风府穴以泄经脉郁遏之邪，后续服桂枝汤解肌发表，即可向愈。从本条先用刺法来看，针刺可补汤药之不足。在病情较为复杂的情况下，根据实际需要，针药配合使用可取得较好疗效。灸药并用“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。”（117）[3]注：气而动，发为奔豚……先灸核上以散其寒，与桂枝加桂汤以泄奔豚之气。”又如“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”（304条）本证属阳虚阴盛，治疗以附子汤温经散寒，补益阳气，同时施以灸法回阳急救，壮元阳，驱阴寒。灸法与汤药并施，增强了药物温经散寒的功效。·孙思邈[4]曰:“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也。针灸不药，药不针灸，亦非良医也……知针知药，固是良医。”针灸和汤高疗效缩短病程的目的。现代医家也对中医这一治疗优势进行了深入的研究与探索。韩斌[5]认为针药并用中针灸和中药的关系可概括为三个方面：同效相须关系、异效互补关系和反效制约可能取得优于单一选用针灸或药物治疗的疗效。针药并用的疗效，在现代临床报道中也多有证实。如治疗黄褐斑时，面部取阿是穴，配合内服丹栀逍遥散加味治疗。针刺疏通局部气血，中药清肺胃实热，取得较优疗效[6]。在治疗椎动脉型颈椎病中，以针刺颈夹脊穴、风池等穴疏通经络，以葛根、苍术、半夏、丹参等中药利湿化痰、活血化瘀，可获较好疗效[7]。此外，针药结合也用于治疗胃部下垂，中风后遗症等疾病。中医学历来重视对疾病的预防，早在《黄帝内经》就有治未病的思想体系。《素问·四气调神大论》有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”之警示。《灵枢·逆顺》亦云:“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也……故曰，上工治未病，不治已病，此之谓也。”《伤寒论》对上述治未病学术思想有所发挥，且用于诊疗实践，如第8条曰:“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”《医宗金鉴·卷一》[8]曰：“再者，再传阳明经也，谓其邪已传经尽，热盛不衰，欲再转属阳明故也。针足阳明，以泄其热，使其邪不再传，则愈矣。”陈氏释[9]：“若太阳病经过第一个病程未愈，有进入第二个病程的趋势，可采用针足阳明经穴的方法，增强抗邪之力，则正能胜邪，病程缩短。针足阳明的目的是振奋胃阳，疏通经气，截病防传。此条既病防变，控制了疾病的发展蔓延。另外《伤寒论》原文中6次刺期门。《针灸问对·卷之上》[10]：“期门者，肝之募也。伤寒过经不解，刺之使其不再传也。”意指针刺期门穴可在伤寒传变过程中起截断作用。以上皆与《金匮要略》：“见肝之病,知肝传脾，当先实脾。”“适中经络，未流的精神是一致的。仲景以此警示医者诊治疾病应以整体观念为指导思想，根据传遍规律，针刺未受邪之经脉，预防疾病深入传变，阻止病位的扩大蔓延，促进疾病尽快向愈。《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”治病求本指在错综复杂的临床表现中，探求疾病的根本原因，从而确定有效的治本方法。它是几千年来中医临床辨证论治遵循的基本准则。仲景于《伤寒论》中第108、109、142、143、216条分别列举了肝乘脾、肝侮肺、太少并病而误汗、妇人中风热入血室、阳明病热入血室五种不同证候，但通过分析病机，诊断其病本在肝，治病求本自以治肝为要，故均取肝经募穴期门刺之。以下列举108、109条详述。“伤寒，腹满澹语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵。刺期门。”（108条仲景通过脉诊结合症状，诊断其并非太阳与阳明病症。病机在于肝旺乘脾，所以刺期门以泄肝，肝气平则脾气不被克，而腹满谵语自除，脉浮而紧自和。“伤寒，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。”（109）此条易误诊为太阳阳明病症，但审其病机在于肝肺失调，肝气盛而侮肺。肺主皮毛，肺病则毛窍闭塞，故发热恶寒。肺主宣发肃降，肺病则水道不能通调，小便不利；津液输布失常则渴欲饮水，水入停伫不化则生腹满。刺期门，肝气不盛，肺的功能得复，诸证自除。108条与109条，虽症状各异，但纵横皆归于肝旺，故均刺期门，以泻肝邪。充分体现了仲景“治病求本”“异病同治”的针灸学术思想。《伤寒论》除用白虎汤、承气汤治疗急症外还记载了针灸疗法，如“阳明病，下血澹语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门随其实而泻之，濈然汗出则愈。”（216）本条下血为热入血室与阳明气分燥结证的辨证关键。本证由于邪热入出，表明血分之邪转由气分外出，则邪随汗解。“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。”（292条）本条少阴虚寒吐利，阴盛阳微，脉一时不能接续，宜灸少阴经穴以通阳救急。大凡三阴经虚寒病证，阳气衰微，及阴阳俱虚，病情危殆的急症，仲景善施灸法。后世医家皆重视对于急症的治疗，特别推崇针灸治疗急症。唐·[11]卷二十七：“卒心疝暴痛，汗出刺大敦……刺之出血，立已”；“心痛暴绞急欲绝，灸神府百壮。”关于急症灸治机理，明·张景岳[12]明言：“凡用灸者，所以散寒邪，除阴毒，开郁破滞，助气回阳，火力若到，功非浅鲜。”现代针灸治疗已发展到治疗高热、抽搐、昏厥、心绞痛、胃肠痉挛、肠梗阻、胰腺炎、急性腹膜炎、胆绞痛、泌尿系绞痛等多种急性病症。同时也用于治疗某些慢性疾病的急性发作，例如高血压脑病的抢救，哮喘持续状态的辅助治疗等[13]。《伤寒论》中明确提出的针刺穴位共7个。分别是：巨阙、风池、风府、期门、大椎第一间、肺俞、肝俞。而施灸却未言明具体穴位，仅指出相应的经脉和部位。虽然穴位数目不多，仍不难看出仲景针灸取穴立法之精微。1081098条、292343用经脉辨证，重经胜于重穴的针灸思想，也成为后世针灸“宁失其穴，勿失其经”取穴配穴原则的理论源流。7足厥阴、阴维之会；大椎为手足三阳、督脉之会；肺腧、肝腧均为背腧穴。7，21，1从阴阳经脉角度看，期门属于足厥阴肝经，风池属足少阳胆经，风府、大椎属督脉，肺腧、肝腧属足太阳膀胱经，其中5穴属阳经腧穴。由于《伤寒论》病理基础为“损阳伤正”，故治疗上多针刺阳经腧穴以疏通阳经经脉气血为主。三百六十有五，其三十穴，灸之有害，七十九穴刺之为灾，并中髓也。”其中中髓指损伤骨髓。此条提示全身穴位中针刺法与灸法各有禁忌。仲景先言针刺法泄热治疗温病，后言针灸的禁忌，意在警示后人在针灸治疗时应谨慎选穴，同时重视针刺的角度力度和补泻手法。结语：《伤寒论》中针灸疗法言简法略，但其辨证准确、取穴精当、治法灵活是我们临证学习的典范。仲景对六经病的诊治中体现的针灸治疗原则、指导思想、治疗经验等，至今对诊治疾病仍有较高的临床和理论指导价值。我们在临床中应灵活掌握，辨证应用。【相关文献】陈亦人.《伤寒论》求是[M].上海:上海科技出版社,2008:50.郭蔼春.黄帝内经素问校注语译[M]2010:80.张国骏.成无己医学全书[M]2004:87.孙思邈.备急千金要方[M].北京:中国医药科技出版社,2011514.韩彬.论中医针药并用过程中针灸和中药的关系[J].中医杂志,20