压疮跌倒的护理

跌倒及压疮的护理时间:2014年5月16日地点：护士值班室主讲人：牟雨欢跌倒的概念

跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、所使用药物及患者自主活动状况等,此外护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导致患者发生跌倒的重要原因。跌倒、坠床的危险因素分析年龄因素

年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。环境因素

环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对医院环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。药物因素

作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素；降血糖药、利尿剂、抗心律失常药、散瞳剂等增加了跌倒的发生率。其它因素自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等疾病因素

目前，我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病，心血管疾病患者跌倒发生率占27%，脑部疾病占40%。不可预知的因素由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒跌倒和坠床的预防措施落实安全措施：责任护士应使新入院患者尽快熟悉环境，反复告知患者及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视，特别是高龄患者，指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具，有认知行为改变、意识障碍者使用床档，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者，告知有关注意事项。跌倒和坠床的预防措施重点交接班：严格执行交接班制度，按护理级别巡视病房，一级护理建立护理巡视单，每小时巡视1次，将观察的内容在相应的栏内打勾，护士签名，每日由患者及家属签字，巡视单交由护士长签字并保管。对全病区的患者实行床头交接班，对年老体弱、危重、病情变化、意识不清、特殊治疗的患者重点交接。患者坠床、跌倒管理制度1、床位护士需评估患者容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等）。2、对有跌倒高危因素的患者，加强防护措施，并列入交班内容。3、注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意“小心地滑”的警示标志。4、值班护士发现患者不慎坠床、跌倒时，应立即通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、对患者的受伤情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。6、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。7、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。8、记录事件经过及患者情况，并填写《护理不良事件上报表》。

从细节入手

床尾挂小心坠床警示牌在陪护离开时要用好床栏，不要擅自下床晚上陪护要睡在病人近距离处，当叫不醒陪护时及时打铃呼叫护士教会患者床上大小便方法在每个厕所门口挂贴了防跌倒宣传画，保持地面干燥，刚拖过的地面放上警示标志运送患者时用好安全带及床栏对躁动患者加用约束带，尽量使用带有床栏的病床压疮护理和预防

※压疮的定义

※压疮的易发点

※压疮的分期※压疮的护理压疮的定义压疮（pressuresores)也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。从头到脚皮肤检查流程1.头面部：面颌部→颞耳区→顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）2.躯干部：胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）3.上肢：上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）4.臀部：髂前上棘→耻骨联合→腹股沟→会阴→股骨大转子→尾骶部→坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨）5.下肢：大腿小腿→膝关节→踝关节→足跟→足背底→足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾从头到脚皮肤检查方法一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm×宽cm=面积cm2）四断（判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期）五录（记录于专用表格上）压疮易发点—平卧位压疮易发点—侧卧位压疮易发点—俯卧位压疮易发点—坐位压疮分期判断标准

（2007年NPUAP）Ⅰ期瘀血红润期Ⅱ期炎性浸润期Ⅲ期浅表溃疡期Ⅳ期坏死溃疡期压疮皮肤护理规程压疮的护理

※手法按摩分为全背按摩和受压处局部按摩。

压疮的护理※红外线烤灯照射压疮的护理※增进营养的摄入

进食高热量，高蛋白，高维生素饮食。总结安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作，与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱