上消化道出血第四版

西双版纳州人民医院双语教学查房

—上消化道出血

(UpperGastrointestinalHemorrhage)

科室：重症医学科（ICU）时间：2015年10月28日目录CONTENTS

一、概述三、病因二、案例介绍

四、临床表现五、治疗要点SummaryMedicalHistoryEtiologyManifestationsTreatment六、护理问题八、护理措施七、护理目标九、护理评价十、指导老师总结NursingDiagnosisNursingObjectivesNursingInterventionsNursingEvaluationInstructorsummary

概述Summary

上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。二、案例介绍MedicalHistory患者：张X男

28岁主诉：黑便、头晕、乏力5天现病史：患者于5天前无明显原因出现大便为黑色，同时伴有

头晕及全身无力，无恶心、呕吐、发热、胸痛、胸闷、心悸、气促、腹痛、腹泻等症状，病后在当地诊所治疗，症状无缓解，今来我院，门诊以“慢性胃炎，上消化道出血”收入院。既往史：一般健康状况：中等，有“胃息肉”病史1年，已做手术，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。生于本地，无长期外地居住史。无特殊嗜好。无家族遗传病史。ZhangXmale28yearsoldBlackstools,dizziness,fatigue5daysThepatienthadnoobviouscauseofthestoolwasblackin5days,accompaniedbydizziness,generalweakness,Nonausea,vomiting,fever,chestpain,dyspnea,heartpalpitations,shortnessofbreath,abdominalpain,diarrheaandothersymptoms.三、病因Etiology胃癌Gastric4糜烂性出血性胃炎HemorrhagicErosiveGastritis3消化性溃疡PepticUlcer1食管胃底静脉曲张破裂EGVB2

四、临床表现Manifestations1.呕血与黑便：ThecharacteristicperformanceNausea恶心Haematemesis呕血Melena黑便头晕Dizziness乏力Fatigue出汗Sweating心悸HeartPalpitations心率增快HeartRateIncreasedFast血压偏低LowBloodPressure晕厥Syncope

2.失血性周围循环衰竭表现3.发热<38.5℃For3to5days4.氮质血症Azotemia5.血象变化ChangesInHemogram五、治疗要点Treatment补充血容量SupplementaryBloodVolume止血Hemostasis去除病因RemoveCause防治并发症PreventionAndCureComplication六、护理问题NursingDiagnosis体液不足Fluidvolumedeficit活动无耐力Activityintolerance有受伤的危险Riskforinjury恐惧Fear潜在并发症

Potentialcomplications七、护理目标NursingObjectives1、病人组织灌注量改善，生命体征平稳；Thepatient’stissueperfusionimprovedandthevitalsignswerestable.2、乏力改善，活动耐力增加；

Patient’sfatigueimproved,activityenduranceincreased.3、食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生；

Thereisnodamagetoesophagealgastricmucousmembrane,noasphyxia.4、恐惧减轻或改善。

Patient’ssenseoffearwererelaxedorimproved.八、护理措施NursingInterventions

一般护理

GeneralNursing1病情观察ConditionObserved2治疗配合

CooperateWithTreatment3心理护理

PsychologicalNursing4健康指导HealthEducation5一、一般护理GeneralNursing休息与体位Restandposition

活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。一、一般护理GeneralNursing饮食护理Diet

少量出血可适当进流质。

大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。安全防范Safety

当有活动性出血时，病人应由护士或家属陪同入厕或暂时改为床上排泄。一、一般护理GeneralNursing二、病情观察

ConditionObserved呕吐物、黑便的量、性质、次数生命体征、神志出血量及速度病人的全身症状静脉充血情况，肢端温度等尿量及时记录！Timelyrecording！ 三、治疗配合

CooperateWithTreatment

用药护理UseofMedicien

建立静脉通道。配合医生实施止血治疗。作好配血、备血及输血准备。观察治疗效果及药物不良反应。OpenveinCooperateReplenishthebloodvolume.Obeservation四、心理护理PsychologicalNursing1、观察病人的心理变化。2、解答病人或家属的提问。3、帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。ObservedAnswerHelp五、健康指导

HealthEducation1、疾病知识指导：DiseaseKnowledgeInstruction

Uppergastrointestinalhemorrhage护理nurse治疗treatment预防prevention病因和诱因Causeandincentives应急措施emergencymeasures出血征象

signsofbleeding2、生活指导：LifeCoaching好心情Goodmood休息和活动Restandactivity饮食卫生Foodhygiene营养丰富和容易消化的饮食Nutritionanddigestiblefoodgood过饥Toohunger暴饮暴食Overeating粗糙食物Roughfood刺激性食物Spicyfoodbad九、护理评价

NursingEvaluation病人出血是否停止，生命体征平稳。

Whetherthepatientbleedingstoppedandthevitalsignsarestable.活动耐力是否增加。

Doesthepatientactivityenduranceincrease.有无窒息、误吸发生。

Therearesomedamagetoesopha