生命体征测量课件1

生命体征的测量长治第二人民医院姚海丽2/4/20231

第一章

生命体征的评估及护理是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。2/4/20232第一节体温的评估及护理一、体温的范围及生理变化(一)、正常体温口温平均37.0℃直肠36.5---37.7℃腋下36.0---37℃(范围36.3---37.2℃)(较口温高0.3---0.5℃)(较口温低0.3---0.5℃)2/4/20233(二)、生理性变化0.5–10C4、活动与饮食5、药物6、其他：情绪、环境温度、1、年龄儿童高于成人,老人偏低2、昼夜清晨2---6时最低，下午2---8时最高3、性别女性高于男性0.30C,经前期、妊娠早期体温升高2/4/20234三高热病人的观察及护理(1)观察T、P、R、Bp及面色等测量：一次/6小时，体温恢复正常三天后二次/曰(2)保暖(3)降温物理降温39.0℃头部冷敷39.5℃酒精擦浴无论采取药物或物理降温,均应30分钟后测体温一次2/4/20235(4)补充营养和水份(6)去除导致发烧的原因(5)口腔护理和皮肤清洁(7)卧床休息与心理护理，安全护理，饮食护理(二)体温过低体温在35.0℃以下常见于:早产儿、休克、全身衰竭的危重病人护理(1)密切观察,做好抢救准备(2)设法提高室温24.0--26.0℃为宜(3)采取相应保暖措施2/4/20236饮食护理：鼓励患者进食营养丰富易消化的清淡流质、半流质，要求低脂、高蛋白、高维生素且能促进食欲，少量多餐，鼓励病人多饮水。2/4/20237测量体温的操作步骤评估：1.核对姓名、床号2.解释测量体温的目的，方法以及需要患者配合的注意事项。3.根据患者的实际情况，选择测量部位部位。2/4/202384.根据测量部位的不同，请患者在测量体温前30min避免下列相应的活动：进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动。2/4/20239用物准备:消毒过的体温计若干支（置于体温计盒内），消毒纱布(1或2),记录本，笔，秒表。2/4/202310步骤:核对姓名、床号检查是否甩到35℃以下根据病情选择测量方法:测量腋温2/4/202311注意事项

甩表时用腕部力量,不能触及他物,防撞碎;切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮,防爆裂.精神异常,昏迷,婴幼儿,口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者,不宜用口腔测温,刚进食或面颊部热敷或冷敷者,剧烈运动、洗澡者，应间隔30分钟后测温.2/4/202312二脉搏的观察与护理1脉搏的产生主要由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性。2正常脉搏，正常情况下与心率一致，安静状态下成人60-100次/分3生理变化年龄，性别，体型，情绪，活动，药物，心动过缓，安静状态下，成人小于60次/分心动过速度安静状态下，成人大于100次/分脉搏短绌：脉率小于心率，脉搏完全不规则。多见于心房颤动者2/4/202313呼吸的观察与护理1机体与外界环境进行气体交换的过程，称为呼吸。正常成人安静状态下每分钟16-20次/分生理变化：年龄、性别、运动、情绪、其他。（环境温度或海拔）呼吸过速，超过24次/分，一般体温每升高1℃，呼吸频率增加3-4次/分。呼吸过慢，低于10次/分，见于麻醉或镇静剂过量。2/4/202314测量脉搏、呼吸的操作步骤

评估:

1.核对姓名、床号2.解释测量脉搏、呼吸的目的。3.患者有无影响脉博测量的因素:如剧烈活动.紧张.恐惧.哭闹等，若存在上述现象，应让患者休息15-30min再行测量。

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实验用物:秒表、记录本、笔、（听诊器）

2/4/202316步骤

测量脉搏

1.仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置2.腕部伸展、手掌向下3.将食指中指无名指的指端按在桡动脉的表面4.一般病人测30秒，将测得的脉率乘以22/4/202317测量呼吸1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼吸不规则及婴儿要数一分钟2/4/202318记录安置好患者2/4/202319血压的测量及方法1.向患者及家属解释测量血压的目的和过程，以及需要患者配合的地方。血压的正常值生理变化：年龄，性别，昼夜节律，运动，环境，体型，体位，情绪，个体差异。右侧高于左侧10-20mmHg，因为右侧肱动脉来自于主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧来自于主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉。下肢高于上肢20-40mmHg。2/4/202320实验用物血压计，听诊器，记录本，笔2/4/202321步骤1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘部，手掌向上。2/4/202322

2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3厘米，松紧度以插入1指为宜。3.戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关闭压力活门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压2.67～4.0kPa（20～30mmHg）。

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4.缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第一声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。

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5.测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。

2/4/202325注意事项1.测血压时位置,血压的”0”点应和肱动脉.心脏处在同一水平,坐位时肱动脉平第四肋骨,卧位时齐腋中线;2/4/2023262.发现血压听不清或异常时应重复测,驱尽袖带内气体,汞柱降至“0”.稍待片刻再测量听准为止.3.对要求密切观察血压的病人应尽量做到“四定”:

定时间.定部位.定体位.定血压计;利于病人的监护.4.偏瘫病人应在健侧手臂上测量血压2/4/2023274.关于舒张压的指标按WHO规定,以动脉音消失为舒张压,若出现变音，变音和失音之间有差