心病科护理业务查房

病例资料

患者黄长生，男，83岁，因突发头昏、言语不利、左侧偏瘫1小时于6月12日18:20入院。入院症见：头昏，意识模糊，言语不利，吐字含糊不清，回答尚切题，左侧偏瘫，活动障碍。精神差，二便未排。舌质淡，苔薄白，脉弦。

既往史：冠心病心肌缺血型心房颤动，脑梗塞遗留左侧肢体乏力。

过敏史：无

阳性体征：双肺呼吸音粗，少许干性啰音，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，CT示：右侧枕叶及丘脑区新见斑片状低密度阴影，左肺上叶后段、左下叶北段及双侧下叶后段见斑片状低密度阴影。心电图示：心房颤动，ST-T改变。6月13日查血常规wbc13.12×10^9/L,L5.2%,N89.9%.血清钾3.21mmol/L,脑钠肽5081pg/ml。

中医诊断：中风—中经络（肝肾阴虚，风阳上扰）

西医诊断：1.脑梗塞2.脑萎缩3.冠心病心肌缺血型

心功能Ⅲ级

房颤并快速心室率补充诊断肺部感染

1治疗情况1、中药汤镇肝熄风汤加减，治法滋养肝肾，平息内风。2、护胃、抗凝、抗血小板聚集，护心，扩心、脑部血管，改善脑部供血、代谢及对症支持。3、拉西地平降压，美托洛尔抗心衰，阿司匹林抗血小板聚集，非那雄胺治前列腺增生。4、一级护理病重，心电监护，测脉搏，心率血压Q2h，记24小时尿量，低盐低脂饮食。5、运用中医特色技术，有耳穴压豆，穴位贴敷，艾条灸。2床旁查看病人1、望：望神、望舌、望形体、望呼吸。2、闻：3、问：意识、饮食、二便、睡眠、中医特色技术操作的效果及有无不良反应。4、切：心脏听诊（四个区）、测血压、脉搏、肢体肌力。

健康指导（护士长、责任与病人沟通）：耳穴压豆处疼痛时可随时调节手法力度，坚持每日按压3~5次，可自行按摩百会、囟会、神腕，印堂等穴位；注意饮食清淡，少盐，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，注意预防便秘；定时翻身，轻拍背部，帮助其咳嗽排痰，防止坠积性肺炎的发生；由于局部循环受阻皮肤营养发生障碍，故应注意皮肤、会阴部的护理及压疮预防。定时用35%红花乙醇按摩受压部位，变换体位，并用温水擦身等以促进局部气血运行，活血化瘀。保持皮肤干燥，床单位平整，及时更换湿污的衣被。协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯、等动作，预防压疮勤换内衣裤，勤剪指甲，取下义齿，加床栏。安置瘫痪肢体于功能位，以防范强直性痉挛。平放患肢，手关节、肘关节稍屈；下肢用夹板、支架将足底垫起，使踝关节呈90度，避免肩关节内收，足下垂及下肢外旋。3责任护士汇报护理内容、提出护理难点1.护理措施及中医特色护理技术2.床边体查结果：

①目前情况①躯体移动障碍与肢体活动障碍有关②中医操作后的效果

②营养失调低于机体需要量

③语言沟通障碍④知识缺乏与对病情及治疗不了解有关⑤有皮肤受损的危险与长期卧床有关

⑥有外伤的危险⑦有误吸的危险⑧潜在并发症——脑疝⑨潜在并发症——坠积性肺炎⑩潜在并发症——泌尿系感染

3.健康指导：4.提出护理难点：

①生活起居①排便护理

②饮食指导②偏瘫的恢复③情志护理③情志的护理

④用药指导

4讨论阶段

护士长：责任护士在临床工作中能按照护理方案对病人进行护理，对病人的症状改善取得比较好的效果，没有护理并发症的发生，下面我们就病人的护理措施与护理难点进行一个讨论。饮食的总原则：

清淡，易消化为原则，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，忌甘甜、甜腻、辛辣、助火生痰之品。结合患者的中医辨证分型，患者宜多食萝卜、冬瓜、丝瓜、赤小豆等化痰利水之品。罗秋莹：排便护理：可予腹部按摩，或按揉关元，大肠俞、脾俞、七海、足三里等穴位，每天1次，每次10~15分钟；或以蜂蜜水冲饮、番泻叶泡茶；或用大黄、芒硝、皂角各15克，水煎成200ml，用纱布或棉球蘸取药液涂于脐腹部，已促进肠蠕动。排便时，告知病人切勿努责，以免发生意外，加重病情。

5讨论阶段

护士长：生活起居方面还有什么补充？

向美娜：结合患者的实际情况与发病季节，做好夏季养生的健康教育。

1、病室应清洁、安静，空气流通、凉爽、但要避免病人直接吹风，以免外邪侵入。以自然光线为主，可偏暗，室温24~28°。保持空气湿度50%-60%,室内有空调装置。注意夜间睡眠和午睡，午睡时间不宜过长，会影响心脑供血，太短疲劳得不到恢复，时间30分左右为宜。

2、急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动，特别要求头部制动，其去枕平卧；病人不宜频繁更换体位，宜卧气垫床。

6讨论阶段护士长：情志护理是重点也是难点，大家对情志方面有什么补充？黄梦：耐心做好情志调畅、给予疏导、解释和安慰，使病人了解有关疾病的调护知识，解除其紧张、恐惧、急躁情绪。尤其强调制怒，从而使气血运行流畅，减少复发因素。为避免病人情绪激动，消除不稳定的情绪，也可选用针对性的情志疗法，如看电视、听广播，做保健，以分散其对疾病的注意力，感受生活的乐趣；

多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心；患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变，因多安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。江燕群；指导患者掌握自我排解不良情绪的方法。如音乐疗法，谈心释放法，转移法。患者应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。

7讨论阶段下面再谈谈用药的护理，江燕群补充下江燕群1）溶栓抗凝药物：严格把握适应症、禁忌症严格掌握剂量监测意识和血压、监测出凝血功能，防治出血倾向和颅内出血防治栓子脱落2）扩血管药物：副作用：头面部胀痛、颜面发红、血压降低监测血压缓慢滴注嘱病人或家属勿自行调节滴速3）利尿脱水药物：剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度致血容量不足和电解质紊乱，定期复查电解质4）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验8讨论阶段护士长：对于中风患者偏瘫的护理是关键，下面请黄馨颐来说说。黄馨颐：

1.肢体功能锻炼护理

训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。

1)按摩

从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次15－20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。2023/2/49讨论阶段2)在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。

练习坐起背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，之后让病人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使双下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。

手的灵活性、协调性和精细动作训练

用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。罗秋莹

2、站、立、走的指导

锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。

康复需要注意

训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。

10讨论阶段护士长：接下来向美娜来说说语言沟通障碍的护理

向美娜：失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至超过运动功能障碍，语言练越早越好。首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上方式帮助患者树立信心。护士长：饮食上彭易娟来补充下？彭易娟：

指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。2023/2/411总结记录1、穴位贴敷加丰隆、足三里、中脘，用于健脾化痰；加膻中、以宽胸理气。2、艾条灸加双足三里引火下行。3、饮食上指导病人吃梨膏滋阴润燥、玉灵膏补心血