医院营养科工作流程及表格使用说明

.临床养分科工作流程〔根本诊疗路径〕一、住院病人养分技师、护士或病房护士进展养分筛查与评估〔承受ESPENNRS2023，筛查结果放入大病历〕无养分风险〔筛查结果＜3分〕 有养分风险〔筛查结果≥3分〕一般/特别人群膳食

主管医师对有养分治疗适应症的患者开养分会诊医嘱每月复查/出院前养分状况评估

接到会诊单24h内主治以上或有会〔填会诊单包括养分诊断，个体化养分治疗对养分治疗5天以内住院病 对需要连续养分治疗5天及以人，养分医师直接在大病历 上住院病人，养分医师应建立上开具养分治疗医嘱或由主 养分病历，并书写特地的养分管医师将会诊单上养分治疗 治疗医嘱单放入大病历或直接医嘱写入大病历 在大病历上开具养分治疗医嘱养分门诊随访 病房护士录入养分治疗医嘱〔电子病历时由养分医师直接录入〕〔〕对建立养分病历的住院病人三级养分查房、书写病程记录养分治疗效果评价/〔养分医师出院时养分病历暂放临床养分科保存页脚33第 页〔筛查结果记录放入大病历〕，对无养分风险的患者定期复查；对存在养分风险、且有养分治疗适应症的患者24h〔条件缺乏的可针对医院相关重点专科，如外科、慢性疾病、危重症、肿瘤、消化、老年及干部保健的住院患者进展养分筛查，为制定养分支持打算供给依据。〕通过必要的养分检测、评估和诊断，赐予患者个体化养分支持/治疗方案。对于需5级养分查房、书写病程记录。/治疗的住院患者，定期进展养分治疗效果评价或出院前/养分不良的患者，应连续通过养分门诊随访。患者出院后养分病历暂放临床养分科保存。二、门诊病人临床养分科挂号问询病史能量代测定人体养分评价 人体成分分析 试验室/生化检测膳食养分评价/治疗方案临床养分科的业务流程〔一〕住院患者养分评价工作流程1.临床养分科组织实施，由养分〔技〕师、养分护士或各病区经过临床养分专业培训的医务人员对入院患者、定期对住院患者进展养分筛查和评价。2.对于其中存在养分风险且有养分治疗适应症的患者养分会诊单，24小时主治以上或有会诊资质的养分医师进展会诊〔填会诊单〕，包括养分诊断、养分治疗。3.治疗效果评价或出院前养分状况评估。〔二〕养分查房工作流程解病情变化，查看相关检查结果，检查医嘱执行状况，并与临床医师进展必要的争论，提出进一步检查和养分治疗意见。对疑难简单状况应向上一级养分医师或科主任汇报。经管养分医师依据查房结果和上一级养分医师或科主任查房意见医师托付书写治疗医嘱和病程记录。科主任〔或副主任〕、主任养分医师〔或副主任养分医师〕或主治养分医师应按三级查房制度进展查房。病房护士/养分护士汇总养分治疗医嘱，将当日患者所用药品和医用养分品录入医院收费系统。养分护士将养分治疗医嘱分发至养分治疗各制备部门。〔三〕养分门诊工作流程养分医师按时出诊。诊断、养分治疗方案的制定和养分指导。〔四〕养分治疗医嘱执行工作流程养分医师开具养分治疗医嘱。养分护士对养分治疗医嘱进展汇总养分〔技〕师依据养分治疗医嘱编制治疗膳食的食谱。相关人员在各功能区完成养分液配制和治疗膳食制作。配制好的肠、肠外养分液和治疗膳食经核对后按医嘱要求分发至患者。〔五〕肠外养分配制室工作流程清洁消毒配制室，物品预备。配制肠外养分制剂。经核对后发放。做好房间、物品清洁、消毒工作。填写工作记录，定期汇报工作。〔六〕肠养分配制室工作流程每天确认医嘱。确认医嘱后，打印配制记录及标签，并开头配制。口罩、帽。摇匀，贴好标签。配液完毕，整理用物。配液器具每周消毒两次.清洁消毒配制室，物品预备。配制肠养分制剂。经核对后发放。做好室环境卫生、物品清洁、消毒工作。每月向病人随机抽取15名病人做膳食满足度调查，并作统计。定期对病人膳食作监视登记。填写工作记录，定期汇报工作。〔七〕治疗膳食配制室工作流程清洁消毒室环境，物品预备。食品称量工作。治疗膳食制作。经核对后发放治疗膳食至各病区患者床前。做好室环境卫生、物品清洁、消毒工作。填写工作记录，定期汇报工作。〔八〕养分代试验室工作流程试验室卫生清洁，仪器和试验所需试剂预备。各项养分生化指标测定。记录试验结果、出具试验检测报告书。４.做好室环境卫生、物品清洁、消毒工作。５.填写工作记录，定期汇报工作。港口医院医院饮食通知单使用说明本通知单用于填写治疗饮食及特别饮食出入院及变更状况；〔普食、软饭、半流质、流质及禁食不用填写，如有需要的科室，普食也可填写；请各科在饮食医嘱变更的一小时填写好并放在与配餐员协定位置。一般饮食：包括普食、软饭、半流质、流质，与正常安康人寻常所用膳食根本一样，要求均衡搭配，其中总能量、蛋白质、矿物质和微量元素、维生素、水分等均须充分均匀地供给，符合平衡膳食要求人，使患者住院期间不会因饮食配制不当而体重减轻。治疗饮食及特别饮食：在均衡搭配的根底上，按患者病情需要对膳食中某些的养分成分进展调整并掌握重量制作的膳食。起预防发病，减轻症状，掌握和稳定病情，防止并发症的发生和进展，加快疾病康复的作用。包括糖尿病膳食、高热能高蛋白膳食、高蛋白膳食、优质低蛋白膳食、低脂膳食、低饱和脂肪低胆固醇膳食、限制钠盐〔/无盐/低钠〕膳食、低盐低脂膳食、限钾〔低钾/高钾〕膳食、低碘膳食、低嘌呤膳食、低胆固醇膳食、少渣膳食、代及试验膳食、钠钾代膳食、戒色素膳食、糖耐量试验膳食、钙磷代试验膳食〔低钙正常磷/低蛋白正常钙磷/低磷〕等。几类常用特别治疗膳食填写如下例：例一：入院使用糖尿病膳食患者填单时间床号使用人性质膳食种类及医嘱

20 10年12月 1日 〔上√/下〕午 9 时XX科 XXX 房 X床三入院 □ 变更〔膳食种类/转科〕 □ 出院糖尿病饮食总热量1600Kcal 碳水化合物 800Kcal脂肪500Kcal 蛋白质 300Kcal按1/5、2/5、2/5禁忌 无填单人签名 四7页例二：使用一般膳食的患者转低脂饮食填单时间床号使用人

20 10年12月 1日 〔上√/下〕午 9 时XX科 XXX 房 X床三性质 □ 入院 变更〔膳食种类/转科〕 □ 出院膳食种类及医嘱

普食改低脂饮食禁忌 无填单人签名 四注：〔1〕严格限制脂肪膳食，限制膳食中脂肪的总量每天不超过20g；中度限制脂肪膳食，每天脂肪摄入总量不超过40g；轻度限制脂肪膳食，每天摄入脂肪总量在50g以下；完全不含脂肪的纯糖类膳食。例三：入院使用优质低蛋白膳食患者填单时间床号使用人性质膳食种类及医嘱

20 10年12月 1日 〔上√/下〕午 9 时XX科 XXX 房 X床三入院 □变更〔膳食种类/转科〕 □ 出院优质低蛋白饮食35g禁忌 无8页填单人签名 四注：〔1〕轻度掌握蛋白质摄入量掌握在0.7-0.8g/kg；0.6-0.7g/kg；0.5-0.6g/kg。例四：入院使用限制钠膳食患者〔包括低盐/无盐/低钠〕填单时间床号使用人性质膳食种类及医嘱

20 10年12月 1日 〔上√/下〕午 9 时XX科 XXX 房 X床三入院 □变更〔膳食种类/转科〕 □ 出院低盐饮食全天供钠2023mg禁忌 无填单人签名 四注：〔1〕 低盐饮食：全天供钠2023mg左右；无盐饮食：全天供钠1000mg左右；低钠饮食