参考文稿案例

衰 考点总结：心力衰竭分分级 回2008 2008-1．急性心肌梗死，肺部有湿锣音，但锣音范围小于1／2肺野，判断紧张素系统，以及抗利尿因子的释放。在心功能代偿过程中，Frank-Starling 回2007.左心衰竭最早出现A.劳力性呼吸B.夜间阵发性呼吸C.端坐呼 2008.共用题左下肺可闻及干，心界向左扩大，P2>A2，区可闻及3／6级杂音。肝肋下2008-1．该患最可能的诊断是 2008．强烈提示患者左心功能衰竭的体征C.D.. B.右心衰 C.肝硬D.心律失 E.动脉硬 B.心排量可维持正 D.常伴肺循环充2010.单纯左心衰竭的典 2010.哪种时颈静脉明显充盈怒张或搏动为异A.立 2012.患者无心力衰竭的症状和（或），但已出现心脏结构的改变，其心功能A.C B.不能分 C.AD.B E.D大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是 2013.右心衰竭时水肿形成的主 2013.急性肺水肿最特意的临床 2013-2-32.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现 2013.女，34岁。胸闷、气促1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg。端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干，心率90次/分，率齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界最可能为。A.靴 （BNP（ANP 回2009.诊断心衰A.胸片 B.超声心动 C.造D.运动符合试 E.心电 ）（>5.5mmol/L发症10mg+0.9%250ml,起始计0.3ug/(Kg*min)，抑制Na-KATP症 回2007.关于慢性肺源性心脏病心力衰竭的使用利尿剂，下列哪项是正确 A．硝普 B．β受体阻滞 C．螺内 2008．肺组织检查显示可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素。最可能诊断 高辛0.125mg，10天前气促，水肿症状加重，心率120次/分，心律绝对不规则，首选地治疗 B.静脉注射C.直流电同步电复律 2011.治疗顽固性心力衰竭首先进行的 3 8/in 回2008.共用题2008-1．该患者最可能的诊断是 2008-2．该患者发生下肢水肿的机制是： B．淋巴回流C．体循环淤 2008-3．符合该患者ECC表现是： 第二失一、病因（首先要知道正常人的心率：60-100次/分）：<60/：>100/ 回80 （（1）P（1）P 治疗（数字是考点药物复律：Ia（奎尼丁、普鲁卡因胺），Ic（普罗帕酮（方法：足球：C罗，Ic类可致室性心率失常，严重器质性心脏病不宜使用（看C罗踢点球，心脏不好的（方法：家里“房（口服华法林的人，定期复查INR，标准：INR2.0-3.0.(方法：INR有3个字母所以要小3)。回2007 2007-1.二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物2007-2.预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物2008.男，36岁，心悸3年，既往体健，查体：BP130／80mmHg．双肺未闻及湿罗音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次／分，P波，代之大小不等的fA.发 2008 D．2 2008-1．转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超2008-2．心房颤动转复成功后需继续抗凝的时闻为2010.持续性心房颤动是指心房颤动持续时 84/60mmHg，气急发绀，首选地治疗措施 2011.心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续： 2011.男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP142/80mmHg，心界不大A.华法 2012.心房颤动时f波A.350次～600次/ B.<150次/ C.150～200次/D.>600次/ E.250～300次/2013.女 岁。持续性心房颤动两年。有高血压和史。查体：BP120/65mmHg，心

2.1.2.1.逆行P波。 回2007.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的 2007.鉴别室速与阵发性室上速最有力的 2008．合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗 B．Valsalva动作 E．射频消融次／分，节律规则，QRS波群时限0.11秒，可见逆行P波，该患者最可能的诊断为 2010.不属于阵发性室上性心动过速临 3 提前出现的QRS波群，其前无P 回2012.A.胺碘 B.索他洛 C.多巴酚丁D.氟卡 E.普罗帕 回2007.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗 2008．合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗 B．Valsalva动作 2008．诊断室性心动过速最重要的 E．T波与QRS波主波方向相2011.提示室性心动过速的特征性心电图改变是A.QRS波群电交替 D.QRS波群至逆传P波的时间≤0.10秒 2011.男，52岁。心悸头晕，四肢冰凉，见宽QRS波，心动过速，心律不规则，采取最合 QRSSTT

第4节传导阻ECG:PQRS波，但是PR间期长0.12s。ECGPR间期进行性延长直至一个PECG心房冲动传导突然阻滞PR间期恒定不变。 回2007.最容易发生传导阻滞的 QRS波群时限0.14秒。该患者最可能出现的心律失常是 2013.男，55岁。突发持续胸痛4小时。查体：BP100/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电 第三章心脏骤停 回

2010.心脏聚停早期诊断最佳指标

2011.心脏骤停最重要的诊断依 B.手足C.桡动脉搏动 C（Compression）:（ea1.：患者处于水平位2.按压部位：胸骨中下1/3交3.按压程度：胸骨压低至少 4.按压频率：100/5.按压前可尝试：拳击电复律。6.2007.传导速度最2013.治疗心室停顿的首

第四血第1节性高血收缩压舒张压1. 水肿（IV级眼底）并有无视水肿。 回2009.有关高血压并发症，下列哪项不正确 1-23个以上的或、靶伤（度代表近10年内发生心脑血管并发症的几率：低危：<15%,中危:15-20%,高危:20-30%,极高危:>30%）1.目前血压一般控制 1. 2.3.老年收缩期高血压的降压目标为140-150/90（60-70。5-6mmHg，3-5年内的脑卒中及心脑血管的率和冠心病的分别降低（6g热量的25%以3.2.高血压合并，或3.持续升高6个月通过改 回2007.对高血压合并患者，血压控制

血管紧张素转换氢抑制周围和组织AT1，阻ATII抑制中枢和周围流动力学自动调1阻滞Ca经钙通道进入血管平滑肌内，降低阻力血管收1受体的缩血排钠，减少细胞外容量，降低外症ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用； 回2007 2007-2.肾病合并高血压首形和亮点。有头痛发作史20年。查体无异常。头痛发作时口服药物治疗不宜选择2011.男，3531，BP160/100mmHg，尿蛋白 2013.属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是 2013.男，68岁。活动悸，气短4年。突发喘憋1小时来诊。高血压病史10年余，平性罗音，心率114次/分。该患者最适宜的治疗是2013.共用题A.螺内 B.氨氯地 D.维拉帕米缓释 E.美托洛2013-1.高血压伴支气管哮喘者禁2013-2.高血压伴高钾血症者禁用

2 第五章冠状动脉粥样硬化性心脏病1ST段压低变异性心绞痛。多在半夜或至凌晨发作，一般都30左右。属于不稳定性心绞痛。首选药物：钙离子拮抗剂（CCB。部 特殊的心绞痛：变异性心绞痛，ST段抬高，0.1mV 回A.冠状动脉多排螺旋CT成 B.冠状动脉造 C.心电D.超声多普 E.手术病2013.男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5-10分钟，休息2-3分钟 BP：130/80mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。最有助于明确诊断的检查是A.放射性核素心脏静态显像B.动态心电图 发作时药物治疗：0.3~0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约半小时后钙拮抗剂..2.联合用药：β- 回

2（90% 回2010.急性心肌梗死的超急性期心电图改变 2011.男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来。查体BP100/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL导联ST段弓背向上抬高。 V1-V3- 回2008．心电图上I和AVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心 1-3-7- 3-43- A.ST段明显下移 B.T波明显倒置 C.Q波大于同导联R波1/5 E.GPT升高2007.有关急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是 CK－MBB．C．肌钙蛋白 E．肌钙蛋白A. B. C.D. E..A.肌红蛋 B.肌酸肌 C.肌酸肌酶同工酶D.天门冬酸氨基转移 E.肌钙蛋肺动脉栓塞：IS波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置（典型改变急性心包炎：ST段弓背向下抬高。 心肌梗死后综合症（Dressler’s综合征：表现为心包炎、胸膜炎或，有发热、胸 回 2008.共用题2008-1．该患者意识丧失的最可能原因 2008-2．最可能的心律失常是 及3／6级收缩期杂音，双肺满布。该患者最可能合并 2008．心肌梗死患者心脏破裂最常见部位 回 2011.共用2011-1.该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的病因是2011-2.心电图示心搏停顿，此时首选的药物2011-3.最佳的给药途2013.共用题71mmHg，PaCO240mmHg。2013-1.该患者目前憋喘最可能的原因 第3节血脂紊乱的分类、诊断及治疗

1,<1.0cm2重度狭窄 回2008．成人心脏正常二尖瓣瓣口面积 狭窄；<1.0cm2重度狭窄。所以正确答案是C。 房里面的液在一时间内能将所血液射到，从导致左房内在个收缩 回2008．单纯性二尖瓣狭窄，首先发生代偿性肥大和扩张的 B． 2013.二尖瓣狭窄最不可能引起下列哪项变 粉红 左缘第4-5肋间。杂音：） 2007.心尖部触及舒张期震颤最

2007.梨形心 .A.两颧绀红 B.肺动脉段膨 C.左心房增 E.心音弱而 B.肺动脉狭 C.动脉导管未D.二尖瓣狭 E.室间隔缺2011.男，40岁。发现风湿性心脏病10余年。查体：双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩96 2013.心尖区触及舒张期震颤提 回2008．提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变A.高尖P B．双峰P A.增 B.左心房增 C.增D.右心房增 E.主动脉增宽晚期常见的并发症及主要致死原因之一：（患者的症状反而好转：右心衰右回2008．二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生 回2007.以扩张小动脉为主的扩血管药物

三、临床表现20 回. C.杂音呈递减 D.响度在3/6级以 E.不出现第三心叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是 2012.二尖瓣关闭不全的典型体征 回2102.肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的A.大小无明显变 B.可无症 C.左心房明显扩D.胸部X线片示肺纹理稀 E.心电图示3 2007.最可能发生晕厥的 2007.胸骨右缘第二肋间触及收缩期震 2011.主动脉瓣狭窄时心 2008.共用题沫痰。查体：BP100／70mmHG，4／62008-1．对明确诊断最有帮助的检查 3/6级收缩期杂音，剑突下可见心尖搏动，右下肢水肿。为确定诊断最有意义的检查是A.CT肺动脉造影 B.胸部X线片 扩张剂，特别是ACEI（道理同上。外科手术：出现心绞痛，心衰及呼吸的尽早手术。主动脉瓣置换手术：唯一有效方法，特别是重度狭窄（>50mmHg重度狭窄；<1.0cm2导致慢性主动脉瓣异常的疾病：最常见的原因：退行变导致瓣叶钙化。其他引起主动脉根部病变的疾病：Marfan综合症、主动脉夹层、高血压合并主动脉扩最常见的原因：；其次是：主动脉夹层。血到受阻Austin-Flint杂音。 回2007.最可能引起前负荷增加的 DeMusset征（点头征）:取坐位，由于脉压增大，头部血管搏动增强，出现毛细血管搏动征:手指轻压指甲末端或以玻片轻压口唇黏膜，可使局部发白，2011.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于 :第七章性心内膜 Roth径1~4cm无痛性 2007.风湿性心瓣膜病并发性心内膜炎时，最支持性心内膜炎诊断的A.体温38.5℃ E.心电图ST-T改变 B.X线和心电图检查 （75%（50%2011.右心性心内膜炎最常见的栓塞部位是 A.血培 B.血白细胞计 C.血红细胞计D.尿蛋白检 E.血沉检2011.性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症是 2007.慢性缩窄性心包炎最常见的病因 回2010.诊断急性纤维蛋白性心包炎最具 D.心尖搏动减弱或E.心音遥X线检查：渗出性心包炎呈烧瓶状250ml150ml时，X（0.5mV 回A.在胸廓下部闻 B.与心搏一 C.吸气末明D.仰卧位时最明 E.舒张期最明2010.不符合急性心包炎的心电A.弓背向下型ST段抬 回.A.扩张性心肌 B.肥厚性心肌 C.限制性心肌D.克山 E.见于所有心肌2010.共用无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVRVST段抬高。2010-1.其最可能的诊 2010-2.入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气息不能平卧，病情变化应考虑为 2010-3.此时作X线检查可能显 2010-4.本例正确治疗 B.冠脉造影伴紧急PTCA 界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致 第九肌一、扩张性心肌病和肥厚型心肌病的区别超声心动图主张：β-阻滞剂及CCB治疗。 回 .

第十章休克1循环骤停的临界时间是：4分钟。 分期程度管尿量量神志清楚，伴有痛苦表情，张开始常，次/分，尚有收缩压正常神志尚清楚，表情淡很口20/收缩压70-90mmHg（考试时候最常见：表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓意识模糊，甚非常渴，无主诉显著白，厥冷（肢显速而细弱 <70mmHg或毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉40% 回2011.休克在微循环衰竭期最突出的情况是 血压：通常认为收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、人的数值低。指数：0.5提示无休克；0.5-1.0为休克前期。>1.0～1.5提示有休克；（CVP： 3Kpa单位体表面积上的心排出量便称作心脏指数(CI)2.5-3.5L/(min*㎡)。 DIC 回2007.休克期反映血流灌注最简单可靠的指标A.收缩 D.脉 B.适当补 C.强D.扩张血 E.进行补液试验后处下肢（躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20° 治疗 回2009.共用题 B.合并右室梗 C.舒张期充盈不D.心源性休 E.疼痛性休2009-2.有指导性意义的A.心电图和血压检 B.心肌酶谱