肌注及并发症处理2014-11月讲课

肌注及并发症处理肿瘤科----唐娟要求了解肌肉注射法的含义和目的熟识肌肉注射的评估内容掌握肌注的部位及其注射方法掌握肌注并发症的处理

含义

将一定量药液注入肌肉组织的方法

目的

注入药物，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效时评估患者病情、年龄、用药史、家族史、不良反应史等注射部位组织状况（有无疤痕、炎症、硬结等）及肢体活动情况病人对药物的了解程度及心理反应药物的性质、作用及不良反应部位一般选择肌肉丰厚且距大血管、大神经较远处常用的部位为臀大肌（2岁以下婴幼儿因为此处未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险），其次是臀中肌、臀小肌，股外侧肌及上臂三角肌臀大肌1.十字法：臀裂定点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区2.联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外三分之一处为注射部位臀中肌、臀小肌注射法定位①、以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘外，髂脊、食指、中指，便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。②、以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。

股外侧肌注射法定位大腿中段外侧，大约7.5cm宽，一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm的范围。（此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤适用于2岁以下幼儿）上臂三角肌注射法部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指(此处肌肉较薄，只作小剂量注射）注意事项

切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。

长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生。

两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。

根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。

2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。

避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦不宜进行注射。

并发症的预防及处理1、局部硬块、局部感染预防1）加强无菌操作2）粉剂的药物要充分溶解3）有计划地更换注射部位

处理1）一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处2）必要时微波照射3）发生局部感染者遵医嘱使用抗生素并发症的预防及处理2、出血、断针预防1）选择质量有保证的注射器2）注射时注意避开浅静脉3）注射后嘱患者按压针眼5min处理1）一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2~3min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至不出血为止2）发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。并发症的预防及处理3、周围神经损伤预防1）注射时选位正确2）关注患者的主诉处理1）一旦发生应行微波照射理疗等处理2）遵医嘱使用营养神经的药物并发症的预防及处理4、晕厥预防1）避免空腹注射2）注射前应向患者做好解释工作，注射时可与患者交谈，分散患者注意力，消除紧张心理处理1）立即使患者平卧，解开衣领，吸氧2）密切观察生命体征变化3）报告医生，根据病情做相应处理并做好记录并发症的预防及处理5、过敏反应预防1）注射前询问有无过敏史2）注射后观察30min3）再次核对患者药物过敏史处理：快速、正确评估患者病情（1）一般过敏反应安抚患者，取合适体位；立即通知医生，遵医嘱对症处理。（2）过敏性休克立即停药，将患者就地平卧抢救，呼叫救援，吸氧并注意保暖，快速建立静脉通道；立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素1ml；心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心