DDH早期干预与早期治疗

DDH早期干预与早期治疗

DDH,EarlyIntervention&Treatment2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity2DDH早期干预与治疗

单纯髋臼发育不良股骨头外移轻微

病变恶化假髋臼开始形成股骨头形态改变站立123体重股骨头加速外移髋臼外缘发育受阻严重程度年龄AGE2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity3DDH早期干预与治疗

早期诊断DDH具有非常重要的治疗意义早期诊断为早期干预性治疗创造条件和机会早期干预和治疗效果好早期治疗费用低早期治疗可直接降低儿童期发病率，改善我国儿童健康素质2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity4DDH早期干预与治疗

Rosenberg等认为：临床上髋关节不稳定是DDH的早期症状，若不在幼儿时进行治疗，可以发展成为髋关节的退行性变化或关节的脱位而引起成年生活的功能障碍更多的学者指出，在绝大多数病例，出生几个月内的早期诊断可以使DDH的保守治疗获得成功2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity5DDH早期干预与治疗

早期宣教早期诊断早期随访新生儿医生、儿童保健医生EarlyInterventionandTreatment早期干预DDH晚期治疗功能康复早期治疗儿童骨科医生、骨科医生、康复专业2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity6DDH早期干预与治疗

早期治疗早期干预早期诊断早期干预与早期治疗通过有组织的随访观察髋关节的发育采用自我运动或软器械促进髋关节发展出生3个月内完成诊断行走前完成治疗2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity7DDH早期干预与治疗

年龄方法新生儿－6个月外展操、宽尿布等新生儿－6个月Pavlik吊带6－9个月各类外展支具6－18个月手法复位＋蛙式石膏12－18个月牵引后手法复位+蛙式石膏2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity8DDH早期干预与治疗

早期干预和治疗的原则是尽可能保持股骨头与髋臼的同心对位，并通过适度的活动刺激促进其正常发育股骨头与髋臼的同心对位是刺激髋关节正常生长的前提和基础2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity9DDH早期干预与治疗

Pavlik吊带2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity10DDH早期干预与治疗

Pavlic吊带可以干预髋关节发育不良，也可以治疗髋关节脱位．作为一种软性治疗，Pavlic吊带在世界各地获得了广泛的普及和应用，是DDH干预和治疗手段中使用最为广泛的方法近年来，Pavlic吊带辅助超声波髋关节检查监测治疗，形成个性化治疗模式2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity11DDH早期干预与治疗

软支架2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity12DDH早期干预与治疗

可调节蛙式支架2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity13DDH早期干预与治疗

支架治疗适用于6-9个月DDH患儿完全脱位患儿要行双侧内收长肌松解半脱位患儿视内收长肌紧张程度情况决定是否患侧松解。支架固定期为3-6月2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity14DDH早期干预与治疗

手法复位+蛙式石膏固定适用于6个月以上，X线摄片股骨头骨化中心开始显露的病例超过12个月或是脱位关节非常紧张的病例可以考虑复位前的牵引2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity15DDH早期干预与治疗

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安全角2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity17DDH早期干预与治疗

蛙式石膏的固定期一般固定期为3个月期间每隔4或6周复查X线摄片2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity18DDH早期干预与治疗

后期处理可调节式支架佩戴第一格维持2月以后每一格1.5月调整一格一般使用5-7月2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity19DDH早期干预与治疗

晚期病例晚期初发病例年龄大于18个月的初诊病例晚期残余病例经保守治疗失败病例残余病例18月,晚期病例2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity20DDH早期干预与治疗

手术治疗年龄≥18月，AI>25度手术治疗上限双侧脱位>6岁，单侧脱位>8岁，发育不良年龄不限保守治疗年龄<18月早期诊断年龄≤6月，髋关节超声波检查；年龄>6月，骨盆平片手术方式Salter骨盆截骨±股骨近端内翻、短缩、旋转截骨Pemberten髋臼成型±股骨近端内翻、短缩、旋转截骨DDH临床治疗指南中华小儿外科学会骨科学组20092023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity21Pavlik吊带用于早期治疗的有效率为82.46％EffectiveratefromETusingPavlikharnessis82.46%无股骨头缺血性坏死NoAVNoccurduringthisgroup7例，10髋，X线摄片髋臼指数>257cases,10hips,AIabove25DDH早期干预与治疗

2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity223例，4髋，随访至18月，囊外Salter截骨术3cases,4hips,follow-uptoeighteenmonths,finallySalterOsteotomypreformedwithoutcapsuleopening.手术率5.26％SurgicalrateforresidualDDHis5.26％DDH早期干预与治疗

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17月3岁11岁Pemberten＋FemoralOsteotomySalter＋Femoral