氧气治疗课件

氧气治疗

张悦萌概念氧气治疗：简称“氧疗”，是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状减轻心肺负荷现状氧疗是住院患者最普遍使用的治疗。据文献报导在欧美国家：50%的入院患者在没有医嘱的情况下既给予吸氧医嘱错误的氧疗占总氧疗人数的21%氧疗患者中没有得到有效监测的占人数的85%。适应症ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血压(SBP<100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3<18mmol/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片适应症其他需要吸氧的情况：急性心肌梗塞心源性肺水肿肺心病肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重哮喘COPD支气管扩张囊性纤维化ARDS适应症低张性缺氧：吸入气中氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血液性缺氧：Hb数量下降或性质改变,造成PaO2下降或Hb结合的氧不易释放循环性缺氧：组织血流量下降,使组织供氧量减少组织性缺氧：组织细胞利用氧异常其中低张性缺氧氧疗效果最佳分类低浓度氧疗：吸氧浓度<40%，适用于伴CO2储留的低氧血症，如慢性阻塞性肺疾病，慢性呼衰。中浓度氧疗：吸氧浓度40%-60%，适用于肺水肿，心肌梗死，休克等情况。高浓度氧疗：吸氧浓度>60%，适用于单纯的低氧血症，如呼吸窘迫综合症，心肺复苏术后的生命支持。高压氧疗：在特殊设备内，吸入高压纯氧，用于治疗CO中毒，气性坏疽。供氧装置吸氧装置低流量吸氧装置高流量吸氧装置低流量吸氧适应症：病情稳定,呼吸形态正常分钟通气量<10L呼吸频率<20–25次/分潮气量<700–800ml低流量吸氧低流量吸氧装置特点：提供固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变，患者用力吸气时，同时吸入部分空气鼻导管法鼻导管\鼻塞法：优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<40%)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位注意事项氧流量最大5–6L如需>5L,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量>4L时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩法普通面罩：最常用的吸氧装置，可用于病情重、张口呼吸的患者密闭性差,通气孔较大，利于空气进入储氧部分FiO2高于鼻导管,但仍不固定，FiO2

60%若患者为低通气,CO2可能蓄积在储氧部分内,造成高碳酸血症分钟通气量大的患者很难达到高FiO2影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激注意事项氧流量至少6L，以冲走呼出气中的CO2，防止重复吸入CO2应将面罩覆盖口,鼻及下巴调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适普通面罩在连接储氧气囊后可以达到较高FiO2，最大可以达到80%。高流量吸氧适应症：需要固定FiO2:如肺气肿需要高浓度FiO2:如ARDS高流量吸氧高流量吸氧装置特点：提供氧流量大于患者分钟通气量保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定麻醉气囊法麻醉气囊：面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定文丘里面罩法文丘里面罩：利用机械文丘里原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同规格的文丘里面罩提供不同氧浓度FiO224–28%（4L）FiO235–40%（8L）注意事项提供恒定的FiO2，适用于COPD患者确保氧流量与文丘里装置标记一致,才能保证FiO2准确不同吸氧装置比较FiO2吸氧装置低<30%鼻导管,文丘里面罩中30%–50%普通面罩,文丘里面罩中高50%–60%部分重复吸入面罩高60%–100%麻醉气囊不同吸氧装置用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)文丘里面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗氧疗监护缺氧症状是否改善神志烦躁→安静生命体征皮肤色泽发绀→红润实验室检查PaO2（100%），PaCO2（35-45%），SaO2（95%以上）氧气装置是否通畅氧疗副作用氧疗并发症氧中毒：氧浓度>60%，持续时间>24h可发生氧中毒发病机制尚不明确：氧的直接损伤作用氧自由基的生成过多，超过机体抗氧化系统清除的能力。１.生物膜脂质过氧化；２.破坏蛋白质的多肽链：酶都是蛋白质，其活性受影响。氧疗并发症肺型氧中毒出现胸骨后锐痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减小，PaO2下降。3天后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以至死亡。脑型氧中毒视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。氧疗并发症肺不张

肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,

呼吸困难、发绀、昏迷预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位氧疗并发症呼吸道分泌物干燥症状呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠