腹部超声部分

腹部超声安医二附院超声科单永肝脏肝脏肝脏位置与形态：位于右上腹，右叶大，左叶小。肝脏大小：左叶厚＜6cm,长＜9cm。右叶厚8-10cm，最大斜径10-14cm。肝脏分叶：尾状叶I，左外叶外上段II,外下段III，左内叶IV，右前叶上段VIII,下段V，右后叶上段VII,下段VI,肝脏分叶肝脏超声表现肝包膜：呈纤细的带状回声。肝实质：呈均匀、细小的点状回声。肝血管：门静脉管壁粗、肝静脉管壁细。肝脏门静脉肝静脉肝静脉：左、中、右三支静脉在肝实质内呈放射状走行，走向较直。在肋缘下斜断面声像图上可显示三支静脉在近膈肌的第二肝门处汇入下腔静脉，声像图上肝静脉管壁回声低且菲薄，深呼吸时其管径大小有明显变化。频谱特点为三相波波型，两个负相波及一个正相波频谱特点为三相波波型，两个负相波及一个正相波肝动脉来源于腹腔干，肝固有动脉内径0.2~0.4cm,峰值流速约50-70cm/s。因肝内动脉分支较细，常规超声难以显示，高灵敏度彩超可发现动脉搏动性血流。脂肪肝临床表现：无临床症状，少数有上腹部胀痛。超声表现：肝脏回声细小、密集，肝内血管不清晰，后方衰减。局限性脂肪肝，部分正常肝脏回声。脂肪肝不分度肝硬化临床表现：病因很多，乙肝。症状不一，食欲不振，乏力，黄疸，腹水、肝癌。超声表现：肝脏萎缩；肝包膜粗糙，呈锯齿状；肝内回声增粗，不均匀。脾大，腹水，门静脉增宽。胆囊壁增厚。脾大肝脓肿临床表现：常见老年人，糖尿病。肝区疼痛及全身炎症反应，发热不一定有。肝内单发或多发囊性回声，囊壁厚薄不一粗糙，囊内低回声，内可见气体强回声。可有少许血流信号。肝海绵状血管瘤临床表现：较小的无症状，大者可有上腹部胀痛，可破裂出血。超声表现：多数呈均匀高回声，少数呈低回声，不均匀回声。肝癌与肝转移瘤临床表现：原发性肝癌有乙肝，酗酒等病史。肝转移瘤有原发性肿瘤：肺癌、乳腺癌、结肠癌等。二者均有基础病的表现。右上腹不适、疼痛。破裂出血。超声表现：原发性肝癌显示肝内出现单个或多个肿块。呈低回声、等回声、高回声及混合性回声，周边可见低回声晕。肝转移瘤显示肝内出现单个或多个肿块，多呈高回声或低回声。二者可有腹腔、腹膜后肿大淋巴结。原发性肝癌乳腺癌肝转移肝囊肿呈无回声区，圆形或椭圆型;边缘整齐光滑，壁菲薄；伴有侧方声影后方回声增强；CDFI:内无血流信号胆道胆道系统胆囊位于肝脏下方的胆囊窝内，呈梨形或茄性，分为胆囊底、体和颈部超声表现：胆囊呈椭圆形或茄形。囊壁为轮廓清晰的带状高回声。囊内为无回声区。超声测量长度<9cm，前后径<3cm，囊壁厚度不超过0.3cm。胆管肝内胆管一般不能显示，内径不超过2mm。胆总管位于门静脉前方，呈管状回声，内径＜8mm。胆总管内径与年龄、胆囊切除有关。胆囊炎与胆囊结石临床表现：多见于肥胖的中年女性。胆囊结石常与胆囊炎并存。临床症状：右上腹疼痛，伴或不伴有右肩部的放射性疼痛。体征：墨菲氏（+）胆囊炎超声表现：胆囊体积增大，壁粗糙增厚，内可有结石。胆囊结石超声表现：胆囊腔内有一个或数个形态稳定的强回声团；强回声团后方伴声影；强回声团可随体位改变而移动。单发多发充满胆管结石肝外胆管结石：有结石的胆管近端扩张，管壁增厚，回声增强，管腔内可见到固定不变的强回声团，后方伴声影。肝内胆管结石：于肝内胆管分布区有大小、形态不一有强回声团，后方伴声影，其近端小胆管扩张。胆囊息肉样变包括胆囊胆固醇沉着症、胆囊炎性息肉、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等胆囊壁可见稍高回声突向胆囊腔，不随体位改变而移动。胆囊胆固醇沉着症基底部较窄，胆囊腺瘤基底部较宽。胆囊息肉样变的大小与良恶性有较密切的关系。<10mm以胆固醇性息肉多见,10-13mm考虑胆囊腺瘤，>13mm要考虑恶变可能。胆管癌临床表现：中老年多见，黄疸。常见胆总管。超声表现：肝内外胆管扩张，内见实性低回声。胰腺位于腹膜后,是无包膜的腹膜后脏器，胰腺分头,颈,体,尾四部分,胰腺的形状:蝌蚪形,哑铃形,腊肠形。胰腺边界光滑而整齐，胰头、体、尾厚分别＜3.0cm、2.5cm及2.5cm；实质呈细小的点状回声，多较肝实质回声略强；胰腺中部可见胰主导管通过，其内径一般小于0.4cm。急性胰腺炎临床表现：多有胆囊结石、酗酒及暴饮暴食，上腹部剧痛及向腰部放射性疼痛。血尿淀粉酶升高。超声表现：胰腺轮廓不清，呈弥漫性或局限性肿大；胰腺周围出现不规则低回声区，甚至出现胸水和腹水；部分病例可伴胆囊或胆管内结石，或因肿大的胰头压迫胆总管而致胆管扩张。急性胰腺炎胰腺癌临床表现：无痛性进行性黄疸。超声表现：直接征象：癌肿局部呈不规则局限性肿大；边缘轮廓不规则、不清晰；肿块多为不均质低回声；间接征象：周围脏器受挤压或推移现象；四个扩张现象（肝内胆管、胆囊、肝外胆管及胰导管扩张）；门静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉可因受压而变形或移位；病变晚期淋巴结转移及腹水症。脾脏位于左上腹,第9~11肋腋前线至腋后线之间,呈长椭圆形,外侧面紧贴膈肌,内侧面为脏面,前部与胃底胃体贴近,后部与肾及肾上腺相接触。呈半月形，包膜呈光滑的细带状回声；实质呈均匀中等回声，外侧呈弧形，内侧凹陷，脾门空间脾动脉、静脉；脾厚度<4cm，长径8-12cm；脾静脉内径<0.8cm；脾大感染性：病毒性肝炎、血吸虫肝等非感染性：①淤血性脾大：肝硬化门静脉高压、慢性右心衰等②血液病性脾大：如白血病、淋巴瘤等③脾肿瘤引起的脾大肾脏输尿管膀胱为后腹膜实质性脏器,位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,上极相当于11-12胸椎,下极相当于第2或第3腰椎水平。肾分为肾实质和肾窦。肾动脉起自腹主动脉,在肾门附近分成5支段动脉,进一步分为叶间动脉、弓形动脉到小叶间动脉。肾超声表现：呈椭圆形，包膜光滑高回声；外周部分为肾实质，呈均匀低回声，肾锥体为圆形或三角形低回声，中心部是由肾盏、肾盂、肾血管和脂肪组织回声构成的肾窦区，为高回声，其宽度约占肾厚度的1/3—1/2；长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm；CDFI：肾内动静脉呈树枝分布。输尿管多不能显示。

泌尿系统结石泌尿系石可位于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的任何部位，青壮年多见，20~50岁发病率约占90%，男性多于女性。泌尿系结石依其发生部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石。临床表现：腰痛、腹痛、血尿等超声表现：在肾窦区、输尿管生理狭窄处、膀胱单发或多发点状或团块状强回声，后方伴有声影；CDFI:后方有闪烁伪像。肾结石部分病例伴发肾盂积水，为肾窦内不规则无回声；输尿管结石可引起其上方输尿管扩张、肾盂积水。肾结石输尿管上段结石伴肾积水肾囊肿临床表现：单一较小者，无临床症状。大者出现腰酸，腹部包块。多囊肾为常染色体显性遗传。多合并多囊肝。单纯性囊肿极为常见，可单发或多发，多起源于皮质，大小不等，囊内偶有分隔而呈多房，囊壁偶有钙化而回声增强，CDFI：内无血流。肾囊肿多囊肾多囊肾表现为双肾肿大，肾实质内有多个大小不等的无回声，呈蜂窝状，肾实质与肾窦分界不清，常合并有肝、脾或胰腺囊肿。肾细胞癌临床表现：最多见的肾恶性肿瘤约占80-90%,男性较女性多见。以透明细胞癌多见，腰腹部疼痛，无痛性血尿。超声表现：肾外形异常,肾内出现实质性异常回声区（低回声、等回声、囊性变或混合回声区),肿瘤可引起不同程度的肾盂积水；肿瘤对周围肾实质的弧形压迹；肾静脉、下腔静脉内显示肿瘤栓子，肾门及腹膜后淋巴结肿大；CDFI肿瘤周边彩色血流信号丰富，内部散在的点状或条状血流信号。肾癌肾癌肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）临床表现：无症状，大者可破裂出血。超声表现：肾脏实质出现一个活多个稍高回声，内无血流信号，较大者呈低回声，内回声不均匀。错构瘤膀胱膀胱充盈时，横切面呈圆形、椭圆形或近四方形，纵切面略呈三角形；周边为膀胱壁的强回声带，连续性完整；壁厚1~3mm。内为无回声区。膀胱结石膀胱结石多见于男性，小男孩、前列腺增生、截瘫病人。临床表现排尿中断。原发结石形成于膀胱，继发结石由肾结石或输尿管结石下降而成声像图为膀胱内强回声团后方伴声影,随体位改变而移动结石梗阻膀胱出口时,可导致膀胱壁增厚形成小梁,或发生假性憩室膀胱癌临床表现：易发生在40岁以上男性，无痛性血尿。主要为移性细胞癌，膀胱癌易发生在膀胱三角区和两侧壁，可呈乳头状生长，并侵犯肌层，表面常凹凸不平超声表现：膀胱壁局限性增厚或隆起，高回声或中等回声居多。呈结节状或菜花状向腔内突出，形状多样，大小不一，表面不光滑。前列腺前列腺横切面呈左右对称的栗子形；纵切面呈椭圆形，尖端难以显示；包膜整齐而明亮；实质呈低回声，内的均匀分布的细小光点回声；前列腺前后径、上下径和左右径分别为2cm、3cm、4cm。前列腺增生临床表现：老年性，尿频、尿急、夜尿增多和排尿困难。超声表现：前列腺增大，呈球形，左右对称；向膀胱凸；腺体边界整齐，包膜可增厚，连续性完整；内部回声增多，增粗，分布欠均匀；内外腺比例失调（正常1:1）；部分病例可伴发尿潴留，致膀胱壁增厚，内