2023年公卫执业医师实践技能考试

公卫执业医师实践技能考试第一考站:疾病与危险因素的调查与解决。（满分值４0分，考试时间15分钟。)常见问题：描述性研究资料、分析性资料应如何收集?答:⑴描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；⑵分析性资料:①病例对照(现场询问、调查表、采样)②队列（现场、追踪、随访、监督）③流行病学实验(恰当选择对象、随机、筛选)。２抽样调查时样本的大小如何拟定?如何保证样本的代表性？答:现况:①预期现患率②结果精确性；对照：①人群中暴露的比例②假定暴露导致的相对危险度③规定的显著性水平④规定的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。3、传染病爆发时，应如何进行调查?答：①制定调查方案:调查目的、调查方法（现况、对照、队列)、调查内容、调查表设计；②调查活动的实行：1)调查准备:人、财、物；２)调查活动组织；3）调查资料收集;4)标本的采集和储运;③调查资料的解决:1)调查资料的分析；2）样本检测结果的鉴定;④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。简述粪便标本的采集方法及储运规定。答：不同部位取新鲜标本(最佳含异常样本)→洁净干燥(保温）保存运送→立即检查。５、病例对照研究资料应如何分析?答:描述性分析→推断性记录:①卡方检查（疾病与暴露的关联）②比值比OR(疾病与暴露联系强度大小)③OR的９5%可信区间④分层分析⑤分级分析。６、在实际应用时,应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施?答:①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。疫苗接种的一般反映及解决原则。答：一般反映:局部（红肿热痛)、全身反映（发热、头昏、恶心、腹泻）等。解决原则：一般不需解决（1-2天可消失);如反映强烈仅需对症治疗;如有异常反映,则上报，同时作出抢救,如注射１:100０肾上腺素（0．5-1.０ｍl）或肌注苯海拉明（２0-5０ｍg），及时送医院;当然也要排除偶合疾病情况。8、在病毒性肝炎的调查中，应对HBｓAg携带者采用哪些措施？答：①不能作献血员，加强随访,规定注意个人卫生、经期卫生,防止传染别人;②建议作进一步检查(乙肝两对半定量、HBｅAｇ定量、肝功能、HＢV-DNA、AFＰ、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗,同时定期作相关检查。③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。9、钩虫病流行病学调查应涉及哪些内容?答：①传染源(病人和带虫者的病原学检查）；②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便)。10、简述流行性出血热病员的解决原则。答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、防止接种。11、简述血吸虫病的防止措施。答:①控制传染源(治疗患者，管理控制病畜);②切断传播途径(灭钉螺,管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（个人防护)。12、试述苯中毒的防止措施。答：①以无毒或低毒的物质代替苯;②生产工艺改革(减少接触苯）;③通风排毒;④卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检)。1３、中毒分为哪几种，WBC在其诊断中有何意义？答:三类：①细菌性中毒②有毒动植物中毒③化学性食物中毒WBC是指白细胞，是炎症指标,特别是应用于苯中毒,WBC值会低于正常值。14、职业病接触上分为哪几类，各种类名称和英文缩写,解释其中一种意义。答:①接触机会②接触方式③接触强度④接触时间。试题１.病毒性肝炎题目:2０23年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明因素的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适,部分学生巩膜黄染,共9０例。自2023年1月1日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。ﻫ问题：1.这次疫情调查的目的是什么?

２．根据你对这次疫情的初步印象,设计一份调查表。(简朴说明)答题要点:ﻫ1．（1）核算诊断;（2）拟定是否暴发；(３）描述疾病的分布特性；

(4)查明传染来源和易感人群;

（5)采用防止控制措施最终扑灭疫情。ﻫ2．（１)一般项目;（２）临床特性及实验室检查；（３)流行病学资料(接触史、接触者、接触限度、也许受感染日期、地点、方式、传播途径等）；（4)防治措施；

（5）结论;

（6)调查日期、调查员。试题2.艾滋病题目：某市处在艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播HIＶ感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市娱乐场合服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效防止和控制艾滋病的发生和蔓延。ﻫ问题：ﻫ1．干预活动的重要内容涉及哪些？

２.干预效果如何评价？答题要点:

１.干预活动重要涉及下列内容：

(1）基线调查:由实行小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查,以掌握研究对象整体的本底情况。（２）干预措施的实行:重要涉及制作IＥＣ材料(信息教育交流材料,即传播材料，是卫生工作者用来传播卫生科普知识常用的媒介，由于针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又可以长期保存,互相传阅，在艾滋病性病防治知识的宣传和培训中广泛使用）。设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘,向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训;培训重点人物（负责人及领班),使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育;进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训;通过本地广播电台相关栏目,播放有关艾滋病防治知识;开设个人电话征询,对干预对象公布征询电话，随时解答相关问题。ﻫ（3）干预后调查：通过实行干预措施后，调查员对目的场合服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查,如实填写。2．干预效果评价:结合干预前后两次调查分析：(１）干预前后目的人群艾滋病相关知识对的知晓率改变情况;ﻫ（2)干预前后目的人群对艾滋病对的态度改善情况；ﻫ(3)干预前后目的人群艾滋病相关行为促进情况；(4）干预前后目的人群HIＶ感染状况比较。核算诊断的方面:患者的临床表现:长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查艾滋病抗体检测阳性，CD4:CＤ8<1(在T淋巴细胞分类中，CD4代表T辅助细胞而CＤ8代表T克制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞是HIＶ感染的重要靶细胞，而其自身又是免疫反映的中心细胞;CD8+Ｔ淋巴细胞是免疫反映的效应细胞。正常人的CD4+Ｔ淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的6５%，CD8+Ｔ淋巴细胞约占3５%。人体感染了HIＶ后，涉及的重要病理过程就是免疫系统的损害,重要表现为：CD4+T淋巴细胞的丢失，绝对数量的减少,同时CD8+T淋巴细胞数量增长，CD4和CＤ8的比例失调。因此CD4＋,CD４＋T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法,是提供ＨIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。)经血液检查,艾滋病病毒抗体确证实验（蛋白印迹实验）为阳性者，可诊断为艾滋病病毒感染者;通常根据感染者的临床症状判断和经血液检查ＣD4细胞计数小于200/ｍm3时，可诊断为艾滋病病人。流行病学调查:传染来源，感染的途径,性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等试题3.霍乱题目1：地处县城郊的某某工厂,有职工１50０人，除少数居住厂外,绝大部分都住厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期内也没有集体会餐活动。职工饮用的水是来自厂里自备水源井的自来水,平时管理不善,井周边环境较差，水井离公共厕所很近。工人大多数人有喝生水的习惯。8月5日至8月12答题要点：疫情信息处置：1、具体做好疫情记录，具体记录疫情过程,必要时进一步追问，疫情报告不具体有关情况，同时要记下报告人姓名、所在单位、联系方式、报告时间。2、立即向有关方面领导作出疫情报告。3、立即着手做好调查前的各项准备工作。4、组织有关人员到现场进行调查解决。5、疫情解决结束后撰写疫情解决总结。调查方案的内容：（１)调查目的:核算诊断,拟定疫情性质(散发暴发)、描述疾病分布征(三间分布)、查明传染来源和暴露的易感人群、采用针对性防止控制措施，有效控制疫情。（2）调查方法：病例对照调查ａ在明确调查目的的基础上，广泛探索危险因素(水、食物、媒介、生物、接触、外出史等)。ｂ拟定对照因素,选择对照对象。c提出危险因素。（３)调查内容a核算诊断(临床、实验室、流行病学依据)临床:无痛性腹泻实验室：（采样）采样的品种：病人密切接触者、自来水厂工人的粪便;厂自备自来水厂的水源水、末梢水；媒介生物(苍蝇、蟑螂)；可疑食品采送样注意项：适时：粪便标本在使用有效抗生素前采,采集河沟污水时要在太阳刚出前后。适量:水、粪便标本不宜过多。安全：标本妥善存放运送,以防标本容器破损,导致环境污染。快速：尽快送检同步：标本与送检单同时送实验室。采样的目的:在找致病因子霍乱弧菌等肠道致病菌。诊断：查找流行因素：以便采用相应措施。考核疫点解决效果的质量。b对疫情做全面调查了解①拟定病例（疑似病例）的诊断标准②拟定收集病例的时间范围③调查厂内所有腹泻病人(全面排查）④对附近医疗机构腹泻病就诊情况有无疑似病例。c分析资料拟定疫情性质找出流行特性，提出流行因素假设,计算各种罹患率，描述疾病三间分布。d验证假设ｅ采用针对性防止控制措施①基本措施——健康教育。贯穿于针对性措施贯彻的全过程②针对性措施针对传染源的措施①病人(疑似病人)隔离、治疗②密切接触者、医学观测、消菌治疗防止接种③疫区内查治腹泻病人针对传播途径的措施。饮食卫生、饮水用水卫生、环境卫生、针对易感人群的措施、免疫接种、健康教育、养成良好的卫生习惯题目2:某工厂有职工2226人,外来民工735人。工人除少数在厂外居住,基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂,饮用厂自备的水源井自来水,平时管理不善,工人与民工多有饮用生水习惯。ﻫ9月6日有1１人发生腹泻,大便呈黄水样,无里急后重，多无腹痛,仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例,外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体会餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。本地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明因素，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(O1），并及时控制了疫情。ﻫ问题：简要叙述本次调查的环节。答题要点:ﻫ拟采用暴发调查的环节,重要涉及:ﻫ１．核算诊断，拟定暴发:对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，拟定首例和首批病人。2．初步调查,提出假设:调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。3．进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的也许因素,采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时,结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学(霍乱弧菌)检查结果，拟定传染源、传播途径和病原体。4.采用控制措施:边调查边实行。

５.总结、报告。试题４.伤寒题目1：某县某村2023年４月2日～6月１7日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主,其中发热连续４~20天不等，连续３8℃以上2~6天,平均３天。经防疫部门调查,共确诊３０例,伤寒杆菌捡出率９0.２０％。该村村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户平常生活及饮用水多为池塘水,该池塘卫生无人管理,人畜共用。首例病人刘某在外打工,病前2周返家，４月２日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第二周。本地防疫部门接到疫情报告后，采用以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数不久减少。ﻫ问题：１．从收集到的资料,你准备做哪些分析？

2．为分析该次暴发的因素，实行病例对照调查时应考虑哪些方面？答题要点：

1．分析的重要内容:

（1）计算各种罹患率;（2）描述三间分布(时间、年龄、性别、家庭、居住地等）；(3）暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较；（4)确认暴发疫情;ﻫ2.实行病例对照调查时应考虑以下方面:（1）提出可疑危险因素(饮水、食物、接触）;（2)拟定对照的条件(年龄、性别、居住位置等)，选择对照。题目２：某村2023年６月１2日～8月2日发生伤寒爆发流行，经疾控部门调查，共确诊30例，采集21份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率89%。村民饮用深井水和井水。本次发病户平常生活及饮用水多为井水,该井卫生无人管理，人畜共用。首例病人赵某6月1２日发病,病前两月曾外出打工,发病前2周返家,病人排泄物污染的衣物经常被拿到井边洗涮，污水随处倾倒。6月中旬该村陆续出现病人，至6月下旬,累计发病２4人,6月２6日本地疾控部门接到群众报告后立即到达现场,并采用综合性防治措施，８月2日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题１、你准备对收集的资料进行哪些分析?（1)描述三间分布（时间、年龄、性别、居住地是否在井周边）；（2）计算各种罹患率;（3)暴露与未暴露可疑饮水史的概率比较;(4）确认爆发疫情。2、根据这起疫情的性质,你如何进行疫情报告?属乙类传染病爆发疫情,在疫情网络直报的同时,还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。题目3:２02３年7月1日，某县一居民为子女结婚举办婚宴,共参与人数１50人。于7月5日出现１例高热病人（40~４１℃)，重要表现为乏力、脉象相对迟缓,皮肤玫瑰疹和肝脾肿大。至7月10日陆续出现10例相同症状的病人，截至到7月下旬总共发生４8例病人。经调查,发病者均为参与婚宴就餐者，未参与婚宴就餐者无一人发病;本次婚宴用水均取自该家的自用井。你应如何调查解决。问题1、这也许是什么疾病？依据有哪些?如进行实验室诊断需采集什么标本？疫情初步判断为伤寒爆发。判断依据;(1）伤寒病人均有参与婚宴就餐史，未参与婚宴就餐者无一人发病；2)婚宴用水取自该家自用井;（3）病人均表现典型的伤寒临床症状。需采集以下标本：（１）血液标本：细菌培养、血清肥达氏实验"O"抗体检测;(２）粪便标本;细菌培养2、对调查资料进行初步分析(１）疾病三间分布；(2）罹患率，推测病例潜伏期；（３）病人临床特性，实验室检测结果;（4)可疑的病因、发病因素。题目4：某村2023年5月１0日~7月１日发生伤寒爆发流行,经疾控部门调查,共确诊２７例,采集１7份病人血进行细菌培养,伤寒杆菌检出率89.２０％。村民饮用深井水和一井水。本次发病户平常生活及饮用水多为井水，该井卫生无人管理；人畜共用。首例病人赵某5月1０日发病,病前两月曾外出打工，发病前2周返家,病人排泄物污染的衣物经常被拿到井边洗涮,污水随处倾倒。6月上旬该村陆续出现病人，至６月中旬，累计发病24人,6月15日本地疾控部门接到群众报告后立即到达现场,并采用综合性防治措施，7月1日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题：l、你参与本次疫情调查解决，如何全面、准确掌握疫情?(１)一方面拟定判断病人和疑似病人的标准；(2)拟定病人发病的时间范围;（3)对病人进行个案调查;(4）对密切接触者进行检疫，及时发现新病例;(5)对附近乡镇卫生院发热病例进行调查；（6)对全村逐户进行调查发现可疑病例。题目5：2023年9月2３日下午，某市疾病防止控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月１5日至２３日上午的门诊时先后发现１8例症状相似的病人,均表现为连续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大,肥达氏实验"O＂抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。你应如何调查解决。问题:1、这是一种什么疾病，是否属于爆发疫情?重要依据有哪些?这种疾病是伤寒，属于爆发疫情。爆发:短时间局部区域内出现大量症状类似的病人,有相同的传染源和/或传播途径,且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。重要依据:（1)患者具有相同的流行病学史（共用井水);(2）具有伤寒典型临床症状；(３）肥达氏实验"O"抗体阳性。你如何进行疫情报告,请简述报告规定和内容。疫情报告规定及时、对的、完整。(1）在疫情网络直报的同时，还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明报告人姓名和单位;(2)报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人;（３)重要临床表现、就诊人数、初步诊断;（4)也许发生的因素；(5）已采用的防制措施。试题5．流行性出血热题目1:流行性出血热(EHF)是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今已在２6个省市证实本病的存在或流行。１99０年以来,全国EHF发病率又有所昂首。某市尚缺少相关资料。本次研究的目的旨在了解该市流行性出血热(EHF）在人和鼠间的流行状况和趋势,为制定相应的防治措施提供科学依据。

问题:１．本次研究拟采用什么研究方法?

2.重要研究内容涉及哪些？答题要点:

1.本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。2.要研究内容涉及：ﻫ(１)拟定研究地区及研究对象:可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象；(2)本地流行性出血热（ＥHＦ)的发病状况:人群发病特性(年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的重要相关因素;（3)人群流行性出血热(EHF)病毒的感染状况:检测人血清中EHF-IgG抗体；（4)本地流行性出血热(EHＦ）病毒在鼠间的感染状况:鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测；（5)资料的整理与分析。题目2:某乡2０2３年１１月初以来,发生不明因素发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点,血压偏低，先少尿，后多尿,病例十余例。个别病例死亡,尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差,鼠多,垃圾随处可见。问题:１、疫情调查中你认为要收集哪些重要资料?（1）人口学资料；(2）自然因素、社会经济情况；(３）疾病资料(历年和当年本地区和周边地区流行性出血热发病情况)(4）有关宿积极物的情况;（5)有关媒介昆虫情况;(6）有关本病的防止接种情况。2、收集这些资料时应当注意哪些问题?收集资料时应注意资料的准确、及时、完整。试题6.麻疹题目：１999年10月8日～16日,某县某小学某班发现5学生出现高热,伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状,发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告,该小学陆续出现多数病例,累计发病125例。县防疫站10月２0日接到疫情报告，进行现场调查及疫情解决,经确认为麻疹暴发。ﻫ问题:１．调查解决本起疫情前,请你拟定一个调查方案，应涉及哪些内容(简明、扼要)?

２.控制本起疫情,你将采用哪些防止控制措施?答题要点:１.(1)调查目的；（２）调查方法;ﻫ（3)调查内容；ﻫ(4)调查表的设计;2．(1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告;(2)同一学校及临近学校未患病儿童实行麻疹疫苗应急接种;(３)接触者医学观测及早发现病人；ﻫ（4)卫生宣教,开窗通风。某县某乡镇于19９６年10月7日至15日在同村附近院落儿童中发生10例发热(体温约38℃问题:(1）从本案例提供的资料,您认为是什么性质的疫情（流行强度）？为什么?答:结合病例的临床症状和流行病学研究,我认为是麻疹的暴发。暴发的依据:发病率远高于往年,短时间发生（麻疹潜伏期6-1８ｄ，都是在一个最长潜伏期内)，发病是在某乡镇。(２）根据本案例拟制个案调查表应涉及哪些内容？答：一般项目(基本资料等）、临床及实验室检查资料、流行病学特性（传染源、传播途径、防止接种史、接解史、接触者、限度）、结论、调查日期及调查人。试题7.肺结核题目:地处大陆城市的某大学,20２3年注册在校的学生有23７50名,欲了解该校大学生肺结核的感染状况,为结核病的防治工作提供依据，进行了本次研究。

问题：

1.本次研究的重要内容是什么?

2.采用哪些针对性的防止控制措施？答题要点：

１．研究内容重要涉及人群现场调查和实验研究两部分:

（1）现场调查采用结构式问卷,重要调查下列内容：

1)人口学特性:年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。2)相关变量：家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。ﻫ（2)实验研究对2023年所有注册在校的学生进行结核菌素实验(PPＤ实验);胸部X线检查;胸透发现异常阴影者,拍摄前后位全胸片；胸片有可疑病变者，连续留痰两天作涂片法检查结核菌。2.根据调查结果,重要采用以下防止控制措施:(1)对于结素反映阴性者,应予以接种卡介苗；ﻫ(2）对查出的病人应及时而妥善地安排治疗，实行医学管理;(3)加强结核病相关知识的宣传教育；

(４）培养公共卫生和个人卫生意识,养成良好卫生习惯。试题8.碘缺少病题目：某县处在山区，共13万人口，为碘缺少病区,近年来使用加碘盐以防止控制碘缺少,现拟对该县近期碘缺少病流行进行调查,以了解该病的控制情况。ﻫ问题：1．你准备选用那种方法进行调查?如何抽样?ﻫ2．如派你进行调查，调查内容涉及哪些项目?答题要点:ﻫ1.(1）选用现况调查(横断面调查）方法。（2）采用分层随机整群抽样，或按人口比例概率抽样。

２．(１）一般情况调查；(２)甲状腺检查；(3)尿碘测定;（4)食盐碘含量测定；ﻫ(5)饮用水水碘含量测定；试题９．血吸虫病题目：某县为血吸虫病区，通过几年综合性防制措施的实行，疫情有所控制,现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。ﻫ问题:１．嘱你去进行这次调查,调查内容应涉及哪几方面？

２．你准备从哪几方面撰写这次调查报告?答题要点:

1.（１）概况调查，涉及人口数量、家畜数量种类、水系等;(2）螺情调查；

（３)水体感染情况;

(4）家畜感染情况；

(5）居民感染状况.ﻫ2.(1)报告题目、作者及其所属单位；ﻫ(2）本地目前血吸虫病的流行情况;

（3）调查方法、对象和其他资料来源；（４)调查结果；ﻫ（5）结论与建议等；

（６）小结。试题10．寄生虫病题目：随着医学卫生水平的提高和人民生活的改善,农村经济文化卫生综合指标有了显著提高。在全国寄生虫普查、普治工作的推动下,1９90年,某县防疫站协同乡村卫生防保医生在全县范围内对儿童开展了驱虫药的防治以及卫生知识的宣传教育。为了了解目前农村人群肠道寄生虫感染情况，于2023年在该县开展了肠道寄生虫感染状况的调查。

问题：请你制定本次研究的方案。答题要点：

1．调查目的:了解近年来我国城乡经济文化卫生发生显著变化对农村人群肠道寄生虫感染情况带来的变化。2．调查方法：采用现况调查方法。ﻫ3.研究对象的选择：在该县范围内采用随机抽取的方法拟定研究对象。ﻫ4.样本估计:根据既往肠道寄生虫感染情况，结合抽样方法进行样本大小的估计。5．调查内容：涉及人群观测和实验研究两部分。其中现场调查采用结构式问卷,重要调查一般情况（年龄、性别、民族、居住地)、驱虫药物使用史、卫生与生活习惯（饭前便后洗手、吃生食、饮生水习惯等)；实验研究为对重要肠道寄生虫及虫卵的检查:如蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、溶组织阿米巴、结肠内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫等。6．调查表的设计：涉及所有研究内容。7．调查工作的准备与调查活动的组织。8．资料的整理与分析。ﻫ9．研究的质量控制。10．研究报告。试题１１．高血压题目1：某市总人口数将近1000万，近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特性和重要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。

问题：1.为了筛选高血压发生的重要相关因素，你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查？ﻫ2.选择哪些记录学分析方法及相关指标来进行结果分析？答题要点:ﻫ1.选择病例对照研究方法对高血压发生的相关因素进行筛选。2．拟采用下列方法及指标进行资料分析:(1)病例组与对照组的均衡性检查:可采用ｔ检查、χ2检查、U检查等；(2)因素与高血压疾病的关联性检查:可采用χ2检查反映有无关联,用OR及OR95%CI表达关联的强度;（３)采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用,拟定对高血压发生意义重大的因素；(４)进行资料的分层分析、分级分析。题目2:某区拟对辖区内高血压患病情况及高血压的重要危险因素进行调查，该辖区3０万人，9个社区。你参与这次调查。问题:1、有人提出这次调查采用普查的方法,你认为合适吗?为什么?不合适。了解疾病的现状和危险因素做抽样调查即可;普查需要大量人力、物力、财力;调查质量不易控制。2、根据调查结果,你如何对该地区进行健康教育?(1）合理膳食,限盐;(2）增长体力活动，控制体重；(3）戒烟、限酒;保持心态平衡等；（4）定期监测血压,遵医嘱服药。试题１2．食物中毒题目1：１993年6月13日,某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.5～4小时内有232人发病。重要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；另一方面为腹痛、恶心。经治疗，病人所有康复。

问题:1．你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。ﻫ2.采集可疑食品的操作过程、贮藏和运送过程中的注意要点。ﻫ3．食物中毒调查报告的重要内容。答题要点:ﻫ１．初步诊断:食物中毒,诊断依据:(1)中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的有毒食品(2)病人临床症状基本相同

(3)潜伏期短、发病集中档2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运送过程中应注意（1)可疑食品采集过程中应注意无菌操作ﻫ(2)样品贮藏和运送过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存３.食物中毒调查报告的重要内容:（1）食物中毒发生通过（２)临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况（3)分析和结论(引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的因素与条件、检查结果、最后诊断）(4)控制和防止措施问题：1.请设计一份个案调查表(重要内容)。ﻫ2.食物中毒应采集哪些样品?ﻫ３.到达现场后,应进行的现场调查内容有哪些？答题要点:ﻫ1．个案调查表:ﻫ(1)被调查者的一般情况(姓名、性别、年龄、住址等）;（2)发病情况（发病时间及重要症状等)及治疗情况；ﻫ(3)发病前2４~４8小时内食物摄入情况；（4)临床及实验室检查结果

(5)调查时间、调查地点、调查人。ﻫ2.应采集的样品(1)剩余的甜牛奶（学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的，工厂库存的同一批号的);(2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；(３）食品加工用品、容器的涂抹;

(4)食品加工人员手涂抹。3．现场调查内容ﻫ(1)中毒病人和同一场合进餐者的个案调查

(2)对可疑中毒食品加工场合的现场卫生学调查问题:１.你对这起疫情的初步诊断是什么?

2.当你接到这起报告时,应采用哪些措施?

3.请你针对本次疫情设计调查方案答题要点:

1．初步诊断;食物中毒。

2．接到报告后,应采用的措施：(1）及时报告上级卫生行政部门;(２）对病人采用急救措施(解毒、排毒、对症治疗等）;(3)对可疑有毒食品采用控制解决措施(封存、追回、无害化解决等);（４)对中毒场合的解决措施:（根据食物中毒的性质,对中毒场合采用相应的措施）。ﻫ3．调查方案：

(１)调查目的;ﻫ（2）调查方法；

(３)调查内容;ﻫ(4）调查表格的设计。题目2：１9９8年5月30日中午,某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。当天下午１7时开始,学生中陆续有100多人到校医看病,重要症状是腹痛、腹泻(一般5-8次）,头痛、体温升高多在38度以上。经调查,发病者,发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者,没有发病。你应当如何调查解决。问题:１、这是一起食物中毒，鉴定食物中毒,重要根据有那些?答:疫情初步判断为食物中毒。判断依据：（１)中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2)病人的临床症状基本相同;（3）潜伏期短、集中发病。2、请你在调查解决前制定一个调查方案(涉及几个方面，扼要讲明即可）。答：调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列)、调查内容、调查表设计。3、应采集哪些样品，检查的项目涉及哪些内容?应采集的样品:剩余的各种食物;病人的呕吐物、粪便、血液、尿液;食品加工用品、容器与食品加工人员手涂抹;食物的检查项目应涉及：①微生物（细菌)②理化(脲酶）。4、食物中毒应当调查那些内容（重要项目)?答：(１）病人和同进餐者的调查；（2)可疑中毒食品加工现场;题目３:202３年７月1日午,某大学有400多学生在该校第一食堂进餐。食谱为鸡蛋炒韭菜、胡萝卜肉丁、西红柿炒鸡蛋、西葫芦等，主食为米饭、大饼。当天下午1７时开始,学生中陆续有100多人到校医院看病,重要症状是腹痛、腹泻（一般５~８次），头痛、体温升高多在38℃问题:１、派你前往该学校食堂进行卫生学调查，请提出对本案可疑食品的加工制作过程进行卫生学调查的重要内容:（１)可疑食品的加工制作情况：a)可疑食品的原料及其来源;b）加工环境卫生;c）用品卫生；d）加工方法;e)加工过程;f）储存条件和时间;g）剩余食品是否再彻底加热后食用等。(2)加工人员的情况（健康证、健康状况、卫生知识培训等)；(3）采集样品。2、进行上述调查时,你需要采集哪些样品进行检查?（1）剩余食品、食品原（配）料;（2)食品加工的用品和食品容器等(刀、墩、案板、盆、盘、碗)涂抹;(３)操作人员的手涂抹；（4)操作人员的血及便。试题13.苯中毒题目1:某男从19９7年１１月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作。既往身体健康,无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血,四肢皮肤出现瘀斑,于1999年3月1日到医院门诊部检查,结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗,继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血,于３月１２日再次到医院求医,诊断为慢性职业性苯中毒。

问题:1.慢性苯中毒有几种?除实验室指标外,各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点?

２.撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。答题要点:

1.分为三种（1)慢性轻度中毒:观测对象无苯中毒的临床表现;有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状;(2)慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状,并有易感染和(或）出血倾向；（3）慢性重度中毒：出现下列之一者:a)全血细胞减少症；b）再生障碍性贫血；c)骨髓增生异常综合征;d)白血病。2．撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲：（1）生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废;(2)监测作业场合空气中苯的浓度，喷胶剂的苯含量的结果；ﻫ(3）作业场合的防护措施状况；

（4）作业场合工人健康检查结果；（5)个人防护用品的使用状况及个人卫生状况；ﻫ（6)病因分析；ﻫ（７)建议应采用的防止措施。题目2:2023年8月20日下午，某化工厂数名工人到该厂职工医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽痛、个别有神志恍惚，经询问都是本厂喷漆车间工人,最近几天,喷漆任务重，加班。你如何调查解决?问题：1、这是一起苯中毒事故，重要根据是什么？答：临床症状、接触苯作业的职业史(发病者都是近几天喷漆加班者）、检测喷漆车间的苯浓度、实验室检查(血常规或骨髓学检查）。2、苯中毒应调查哪些内容?答：①接报告，做好记录，向有关领导报告；②调查前准备;③现场调查:苯中毒的发生通过情况(事故发生的时间、地点、岗位、生产工艺过程;各种原材料、泄露物和性质、种类、数量和地址；污染波及范围及气象条件;现场人员受害及救护情况;事故发生对人的健康状况影响);发病的重要临床症状;检查喷漆车间的苯浓度；采患者全血作血象检查；工作人员的防护措施。题目３：某汽配厂组装车间，20多名工人某日为突击完毕任务集中喷漆,使用大量硝基漆和稀料。当天下午,大部分工人出现不同限度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛、个别有神志恍惚,甚至晕倒在地,该厂医务室医师立即将患者送医院抢救。轻患者在医务室进行治疗，并随即报告所在地卫生防疫部门。问题:１、哪些行业易于发生苯中毒?(1)石油裂解；(2)煤焦油分馏；(3）作为化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、（４）合成橡胶、合成塑料、合成染料等；（５)作为有机溶剂大量用于油漆的制造及喷漆时的稀释剂;(6)制造粘合剂及粘合剂的使用(制鞋、箱包）；(7）印刷工业2、急性苯中毒的防止措施有哪些？（1）用无毒或低毒物质代替苯,如使用无苯稀料;印刷业用汽油代替苯;制鞋工业使用无苯胶…(2）有苯作业与无苯作业隔离；不具有一定条件时要避免过于集中的大批量生产；(3)在密闭或通风不良处作业，除加强通风及个人防护（佩戴防苯口罩或氧气呼吸器)外；应在腰间束缚救护带，外面有人监护,一旦有不适时可及时救出;(4)制定操作规程并严格执行；（5)通风排毒；(6）定期检测及进行职业性健康检查等；（7)要进行上岗前职业性健康体检,避免患有作业禁忌证者上岗。试题1４.铅中毒题目１：某蓄电池厂工人从事铅作业3年，2年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味,偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛,去医院职业病科就诊。经检查，诊断结果为慢性轻度铅中毒。

问题:1.慢性铅中毒的诊断重要需要那些依据？（1)了解该患者的职业史;ﻫ(2）调查该厂生产作业环境，测定作业场合空气中的铅浓度；ﻫ（3）同作业场合工人健康检查结果；ﻫ(4)症状与体征及实验室检查结果。

2．慢性轻度铅中毒的诊断标准及解决原则:慢性轻度中毒诊断标准:ﻫ常有轻度类神经征，可伴有腹胀、便秘等症状，化验检查血铅或尿铅量增高（血铅≥２.9μmol/L或尿铅≥0.5８μｍol／L）,具有下列一项表现者,即可诊断轻度中毒：（１)尿中δ－AＬA≥30.5μmoｌ/L(2）粪卟啉半定量≥(++）(3)血红细胞FEP≥2.３1μmol/L或红细胞ZＰP≥2.0８μmol/Ｌ。诊断性驱铅实验后尿铅≥3.86μmol/Ｌ者,也可作为诊断轻度中毒的单独依据。(２）慢性轻度铅中毒的解决原则:使用金属络和剂进行驱铅治疗,驱铅首选药物为依地酸二钠钙；观测对象:可继续工作，3-６月复查。对生产环境提出密闭、通风的改善建议,减少铅烟尘浓度,对作业工人进行健康教育，使用有效的劳保用品,改善卫生习惯，定期健康查体等一系列改善措施。题目2某陶瓷涂料厂劳动者因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有腹绞痛（脐周边），去医院就诊，医院将病人转至职业病防治院,最后确诊为慢性中度铅中毒。问题：1、诊断慢性铅中毒需要什么样的机构及医师才干进行诊断？由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断资质的医疗卫生机构承担;3名以上(含3名）取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。２、职业接触限值ＭＡC代表什么意义?MＡＣ为最高允许浓度；MAＣ指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的浓度。试题1５.水污染事件题目1：某日一水厂附近的居民陆续反映自来水有柴油味。该水厂采用某河流为水源。调查发现，水厂水源上游约l５ｋｍ处的工地输油管于前日夜里被人为损坏未及时发现，约3.０吨泄漏的柴油顺着沿岸边坡渗透进入河流。问题：1、发生事故后应采用哪些应急措施？(1）立即停止供水，启动应急供水方案；(2）阻断污染源,清除污染物;3)对水源水和末梢水的水质进行动态监测。2、接到这样的突发事件报告后,应询问和记录哪些内容？(1)事件发生的时间、地点、单位；(2)中毒或死亡病例的人数;（3)已采用的措施和急需解决的问题；（４)报告人及联系方式。题目2：某日下午3时,某公司员工饮用物业供应的茶水后觉得有异种咸味。一些人员停止饮用,但仍有1０人继续饮用茶水。1小时后，1０人相继出现恶心、呕吐、头晕、继而头痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该公司饮用水由楼顶的水箱二次供水。经检查,供应的茶水中亚硝酸盐含量高达７84mg/L,严重超标。茶炉水及楼顶的水箱水中也检出极高浓度的亚硝酸盐。调查后发现，进入楼顶有一加锁的防盗门，楼顶的饮用水箱盖未加锁,与其相邻的是一饭店空调系统的膨胀水箱。当天11时左右，在无人陪同的情况下,负责空调系统保养的某公司一位职工，误将２5ｋg以亚硝酸钠为重要成分的管道除垢剂投进了饮用水箱。初步鉴定为饮用水污染引起的亚硝酸钠中毒。问题:1、重要鉴定依据是什么？(1)饮用水有咸味且在饮用水和茶水中均检出高浓度的亚硝酸盐；（2)继续饮用茶水者出现相似的症状；（３)发病时间在向水箱误投亚硝酸钠之后。2、应采用哪些控制和防止措施?(1)彻底清洗消毒水箱；（2)救治病人;（3)对饮用水进行监测;（4)按照二次供水卫生规范的规定，严格规范平常管理。题目3:某社区一栋居民楼有1０人忽然发生腹泻、腹痛症状,通过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱,且泄水管破裂。问题:1、饮用水污染引起的腹泻重要依据是:（1)饮用水受到污染(2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状（3）进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测２、请撰写调查报告：（1）饮用水污染引起的腹泻发生的通过(２）饮用水及病人粪便检测结果（3）污染事故因素分析（4)解决措施和建议3、采用如何的控制与干预措施:（1)消防用水与饮用水不能合用一个水箱（2)泄水管要远离下水道口（3)水箱定期清洗(4）有人负责管理及健全的卫生管理制度体格检查1、血压(3分)血压计放置位置对的（1分);被检查者取坐位或仰卧位,血压计。血压带绑扎部位对的、松紧度适宜(1分);通常测右上肢,将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。听诊器胸件放置部位对的（0.5分）;检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。测量过程流畅(0.５分）。充气至肱动脉搏动消失再升20-30ｍmＨｇ,缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。①成人血压正常值？（0．５分)答:收缩压低于140mmHg,舒张压低于９０mmHg。②向袖带充气，水银柱升高到多少为对的?(0.5分)答：听到肱动脉搏动消失后再升高20-３0mmＨg。③血压高的标准?(０.5分）答：至少3次非同日测量血压值达成或超过ＢP１4０/90ｍｍHg。眼(３分）眼球运动检查方法对的(1分）；左→左上→左下→右→右上→右下(５０-60ｃm面对面而坐)。对光反射(间接、直接）检查方法对的（1分）;直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观测瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原);间接:照一侧瞳孔时，对侧也收缩。调节反射检查检查方法对的（0.5分）;注视1米以外的示指,然后将示指迅速移近距眼球１0cm左右处，正常反映是瞳孔缩小。辐辏反射(会聚反射)检查方法对的（0.5分）。注视1米以外的示指,然后将示指缓慢移近距眼球10ｃｍ左右处，正常反映是两侧眼球同时向内聚合。颈部（甲状腺、气管)(３分）检查者与被检查者站立位置对的(１分）;后方触诊:检查者位于被检者身后；前面触诊:检查者立（坐）于被检者对面。检查甲状腺手法(涉及检查者在病人前和后的手法）(1分）；后：双手拇指置于被检者颈后部,余四指绕颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部,以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。头部位置对的并能令被检查者吞咽口水（0.5分)；头轻度后仰，可视诊;头侧向检查叶,可触诊。三手指检查气管方法、部位对的（0.5分）；右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观测中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等,气管居中。外周血管检查(3分)测试脉搏、脉率、脉律方法、部位对的(２分）；６0－100次/分,平均72次/分桡动脉:用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处,轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）测毛细血管搏动方法对的(1分)。用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白,心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。胸部视诊（7分）能指出胸部体表重要骨骼标志、重要垂直线标志(锁骨中线）及重要自然陷窝(３分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。在视诊内容方面,能提到观测胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）(2分);正常胸廓:前后径与左右径之比为1:1.5。桶状胸：胸廓前后径增长,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。扁平胸:胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。能答出视诊可观测:呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（２分）;正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-１8次/分,呼吸与脉搏比为1：4,新生儿4４次/分,＞２4过速，<12次过缓,正常呼吸节律规整的,异常呼吸节律有:潮式呼吸、间停呼吸、克制性呼吸、叹息样呼吸。胸部触诊（7分）胸部（廓)扩张度双手触诊方法、姿势对的（3分）；检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余4指置前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。双手语音震颤触诊方法对的(２分);将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检者反复发出“yi”的长音,比较两手掌感受的震颤。能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行对的操作的（2分)；一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。胸部叩诊（7分）间接叩诊时手指动作、方法、顺序对的(４分);叩诊顺序：前胸→侧胸→背部;方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙,并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行)，用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2-3次，力量需均匀,轻重适当。直接叩诊手指方法对的(1分);将２－４指并拢,以其指腹对胸壁进行直接拍击。会叩肺移动度者(2分）;一方面叩出安静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记,待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气,再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。胸部听诊（7分）听诊方法、顺序对的（3分)；取坐位或仰卧位,口微张开保持呼吸均匀，顺序:肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部,应左右、上下进行对比。能表述听诊（肺部听诊)四种重要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音)（4分)；正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音(肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音)、罗音(干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音(呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。心脏视诊（７分)心脏视诊方法对的(３分);被检者取坐卧或仰卧位。能讲出心脏视诊重要三个内容,并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）(４分);心前区隆起→心包积液;心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。10、心脏触诊（7分）触诊手法对的(3分);(右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹)置于被检者心前区，拟定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。能在心尖搏动区及心前区对的进行触诊（2分);能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的(2分）；震颤(如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。11、心脏叩诊（７分）：拟定心脏大小、形状、位置。叩诊方法、姿势、力量对的（4分）；以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位,坐位时板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来拟定心界，顺序:左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2－3cｍ→逐个肋间向上→第2肋间,并作标志,测量其与胸骨中线间的垂直距离。会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(3分）；正常心界:2~3→IＩ←2~3;2~3→IIＩ←3．5~４．5;2～３→ＩV←５~6;Ｖ←７~9(左锁骨中线距胸骨中线为8－１0cm)。12、心脏听诊（７分)能对的指出心脏瓣膜各听诊区（３分)；5个听诊区二尖瓣区（左第５肋间锁骨中线内0．5~1.０ｃｍ）→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→积极脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→积极脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第３肋间)→三尖瓣区（胸骨左缘第４、5肋间）。听诊顺序对的（从二尖瓣区开始→肺动脉区→积极脉区→积极脉第二听诊区→三尖瓣区）（2分);好发病变顺序：二尖→积极脉→积极脉２→肺动脉→三尖瓣。能讲出心脏听诊重要内容(2分);听诊内容：心率（60－100)、心律（规整）、心音(S1、S2、S3、S４)、异常心音(响度、音质改变，分裂)、额外心音（病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。13、腹部视诊（7分）腹部的体表标志及分区表述对的并能在腹部指点对的（3分);分区：四区法（脐水平及垂直线划分)、九区法(水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线;垂直线:左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线)。视诊方法对的（2分）;被检者排空膀胱、低枕仰卧位,检查者于被检者右侧，自上而下全面观测。能表述视诊重要内容(2分,如下每项０.5分,如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）；外形（正常、膨隆、凹陷)；呼吸运动(腹式呼吸）;腹壁静脉（正常看不见);腹壁皮肤（有无皮疹、色素沉着）;胃肠型（胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起）；蠕动波(在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强)。14、腹部触诊(７分）触诊手法、顺序对的（2分);检者于被检者右侧,顺序：左下腹→逆时针,下→上，左→右；浅部触诊：右手轻放,用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊:用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部(至少２ｃm)。肝脾触诊及测量方法对的(2分)；肝:单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部,中间三指并拢,掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘,自下而上配合呼吸移动)、双手触诊法（右手位置同单手法,左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法(适合于儿童或腹壁薄软者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈钩状,配合深而慢的呼吸进一步触诊）;脾:取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。Murpｈy征检查方法对的（１分）;左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁,如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+）,如因剧烈疼痛而致吸气中止→Ｍurphy征（＋）。在下列项目中任选二项,操作方法对的(每项１分,共2分)（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛)；腹部肿块同腹部深触诊；压痛:并非来自触诊时的重压感,而来自病变,如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起,如疼痛加重，则为反跳痛;液波震颤(被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音(患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音)。１5、腹部叩诊（7分)肝脾为浊或实音，余为鼓音。叩诊方法、动作、力量、顺序对的（３分）；直接或间接叩诊法。移动性浊音叩诊方法对的（１分）；常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象(平仰→左侧卧→右侧卧)。膀胱叩诊方法对的（1分）;脐水平线→耻骨联合,如鼓音→浊音,且至耻骨联合上缘,呈圆形,也许为膀胱。脊肋角叩击痛检查方法对的(1分);患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处(肾区）→右手握拳用由轻到中档力量叩击左手背。肝浊音界叩诊方法对的（1分）;右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部,清→浊为肝上界（肝相对浊音界)；再向下1-2肋间，浊→实为肺下界(肝绝对浊音界）;正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间,右肩胛线第１0肋间）、肝下界需结合触诊拟定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。１6、腹部听诊（7分)听诊顺序方法对的(3分)；肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分)；正常为4－5次/分,>10次／分为亢进,0次/3-5分为消失。血管杂音（动脉性和静脉性)听诊部位对的(2分);动脉性杂音(腹积极脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。1７、深反射(7分）对的测试(操作）跟腱(2分）、肱二头肌（２分)、膝反射(2分）、腹壁反射（１分)。跟腱反射:被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反映为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲；肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反映为肱二头肌收缩,肘关节屈曲；膝反射:取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲１35度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱;正常反映为股四头肌收缩,下肢伸展；腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁;正常反映为腹肌收缩。18、脑膜刺激征（7分)测试颈强直操作对的(3分);取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。测试Keｒnig征操作对的(2分);取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反映为膝关节可伸达１３5度以上。测试Brudｚｉｎski征操作对的（2分）；取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为（+)。1９、锥体束病理反射(７分)(1）在下列中任选２项能对的操作（每项3．5分）(Baｂinｓｋｉ征、Oｐpenhｅim征、Gｏrdｏｎ征、Ｃhaｄdｏck征)Babｉnski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；(+)拇指背伸，余趾呈扇形展开。Ｏppｅnheim征:用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；(+)同上。Gorｄon征:用手以一定力量捏压腓肠肌;（＋）同上。Chaddocｋ征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处;(+）同上。二、急救技术1、吸氧术(面罩吸氧法）(５分)ﻫ（1)是否先检查吸氧器具（1分）；

(２）面罩安装与患者面部是否吻合(1分);

(3)氧气瓶阈及流量表启动顺序对的(1分);ﻫ（4)氧气流量调节适当(0.5分);

(５)氧气瓶阈及流量表关闭顺序对的(1分)；ﻫ(6)整个操作流畅、对的（0.５分）；湿化瓶与中心供氧连接-吸氧前在湿化瓶添加灭菌蒸馏水湿化-打开湿化瓶阀门观测氧气流量-开始吸氧－吸氧结束后关闭湿化瓶上氧气阀－将中心供氧的旋钮顺时针旋转,轻轻拔下湿化瓶①低流量吸氧（氧浓度２4-2８％）合用于哪些病人?（0．５分)答:慢性阻塞性肺部疾病患者。②面罩吸氧合用于哪些病人？（0.5分）答:合用于神志清楚的合作者。③高流量吸氧术(氧浓度大于６0％)合用于哪些病人?(0．5分)答:ＣO中毒,心源性休克患者。

２、人工呼吸(以口对口呼吸为例）(5分)ﻫ(1）

患者体位、头部位置、保持气管畅通对的(２分）;ﻫ（２）

口对口呼吸操作对的(2分）；

(3）吹氧频率、力度掌握对的(结合胸外心脏按压提问）（1分）；

保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口,扩张萎陷的肺脏，并检查开放气道的效果,每次呼吸1.5-２秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气(快而深),直至病人胸部上抬→吹气后立即与病人口部脱离,轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸,同时放松捏鼻的手,以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。ﻫ3、胸外心脏按压（5分）ﻫ合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板)→对的按压部位(胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压)→合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度,垂直下压，胸骨下陷３.8-5.0cm，然后放松,放松时间比1：１,按压频率成人８0－1００bpm)→单人按压1５次,人工呼吸2次;双人按压5次,人工呼吸１次。ﻫ（1）

是否注意患者背部需垫板（或硬质床)（１分);

(２)

是否注意先胸前三叩拳（1分）；

(3）

施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择对的（１分）;ﻫ（4)

按压动作对的(1分);ﻫ（5)

按压频率与力度（按压深度)对的（结合人工呼吸提问)（0.5分);ﻫ（6）

是否注意保持患者气管通畅(0．５分)；

三、实验室检查1．简要病史患者女性，3３岁，头痛、全身不适半个月化验报告脑脊液检查:外观微混，蛋白1.０g/Ｌ(0.15-０.45）,葡萄糖1．7ｍmol/L（2．４-4.４)，氯化物81mmol/L(1１0－13０),ﻫ白细胞３５×106/Ｌ(０－8×1０6）,脑脊液放置12小时后形成薄膜（正常清,无凝块）ﻫ参考化验报告作出初步临床诊断结核性脑膜炎ﻫ2.简要病史患者７岁,急性发热、头痛3天

化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1．7g/L（0．15-0.45),葡萄糖0．8mmoｌ/L（2.4-４．4)，氯化物95mmｏl/L（110－１３0)，白细胞9８×1０6/L（0-８×106),多形核细胞占８０%，脑脊液放置2小时后出现凝块参考化验报告作出初步临床诊断化脓性脑膜炎

3.简要病史患者男性，28岁，低热，左胸痛半月ﻫ化验报告胸水检查：草黄色，比重1.０20,蛋白定量35g/L,有核细胞计数120０×106/L,

多形核细胞占80%。ﻫ参考化验报告作出初步临床诊断细菌感染或其它疾病引起的渗出液ﻫ4.简要病史患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊

化验报告腹水检查：外观淡黄透明，比重１.010，蛋白定量10ｇ/L,有核细胞计数2０×１06／L,单个核细胞占7０%

参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化所致漏出液ﻫ５.简要病史患者女性,32岁，因“感冒”后一周出现全身浮肿、腰痛就诊

化验报告尿常规检查:尿蛋白“＋＋＋”，尿糖“－”，红细胞3-5/高倍，白细ﻫ胞3-5/高倍,2４小时尿蛋白定量5ｇ。血浆白蛋白22.6g/L

参考化验报告作出初步临床诊断肾病综合征

６.简要病史患者男性,4５岁,因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。查BＰ１６0/10０ｍｍＨgﻫ化验报告尿常规检查：比重1.01０,蛋白“+”,红细胞15－２0/高倍，白细胞1-2／高倍，

颗粒管型１-２/高倍，蜡样管型0-２/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断慢性肾小球肾炎ﻫ7．简要病史患者男性,60岁,体检时尿常规检查发现异常

化验报告尿比重1．0３0，尿蛋白“-”,尿糖“++”。血浆生化检查:空腹血糖7.8mmｏl／L(3.6-6．５）,餐后2小时血糖12.３ｍmol/L(《7.8》

参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病ﻫ8.简要病史患者女性，１6岁,因感冒就诊，尿常规发现异常

化验报告尿常规检查:比重1．０２5，尿蛋白“-”，尿糖“＋+”。复查空腹时血糖４.6ｍmol／L(３.６－6．5），尿糖“-”;餐后2小时血糖７.24ｍmｏl/Ｌ(《7．８》，尿糖“++”

参考化验报告作出初步临床诊断肾性糖尿

9.简要病史患者男性,5６岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊

化验报告尿常规检查：比重1.０3０,尿蛋白“±”,尿糖“+++＋”，酮体“+++”，红细胞5~7/高倍,白细胞2-3/高倍,颗粒管型1－3/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病酮症酸中毒

1０.简要病史患者男性，６8岁,患十二指肠溃疡，因进食后频繁呕吐、呼吸困难就诊

化验报告血气和电解质检查:ｐH7.55，ＰａCO２5７mmHg,PaＯ263．９mｍHg，

HCＯ３ˉ５2．６mmol/L，Ｎa+１4１mmoｌ／L(135-147）,K+2.5mmｏｌ/Ｌ（3.5-5.３）,Clˉ72ｍｍoｌ／Ｌ(９8－１07.6)

参考化验报告作出初步临床诊断代谢性(低钾低氯）碱中毒ﻫ11.简要病史患者男性，58岁，患支气管哮喘，因哮喘急性发作、呼吸困难就诊

ﻫ化验报告血气分析:ｐH７.26,PaCO2６4.５mｍHg，PaO247mmHg，HCO3ˉ35mmoｌ／Ｌ，ﻫ参考化验报告作出初步临床诊断Ⅱ型呼衰（低氧血症、呼吸性酸中毒）

１2.简要病史患者男性,４８岁,体检化验结果如下

化验报告血脂检查:TG１4mｍol/L（0.57-1．7）,TCHO28.2mmol／L（３.4－６.4),LDＬ－C2．82mmｏl/L(1.56-3.19）,HDＬ－Ｃ0．87mmol/L(1．1-1.78),空腹血清在4℃放置后呈奶油样均匀混浊

参考化验报告作出初步临床诊断高血脂蛋白血症(Ⅳ型）ﻫ13.简要病史患者男性，40岁,近一个月来食欲不振、恶心、乏力,尿黄

ﻫ化验报告生化检查：ALＴ233ＩU/L（0-40)，ＡST18４IU/L（0-40)，ALP259ＩU/Ｌ(3５-１4０），GGＴ2０0

IU/Ｌ(0-56）,TＢil２12.6μmol/L(5.1-1７)，DBil２０6.3μmol／L(０-６)

参考化验报告作出初步临床诊断梗阻性黄疸(胆道梗阻）

14.简要病史患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月ﻫ化验报告生化检查:AＬT188ＩU／Ｌ(０-40）,TBil56μmol/Ｌ(5.1-1７），ＤBｉｌ21μmｏl/L(０-6)，总蛋白47g／Ｌ（60-８0)，白蛋白2１g/L（35-５5）ﻫ参考化验报告作出初步临床诊断慢性肝炎活动期ﻫ15．简要病史患者男性，４1岁,参与宴会后6小时呈上腹部剧痛伴呕吐ﻫ化验报告血常规检查:WBC24×1０9/L(4-10），分类：中性粒细８0%（５0-7０）,淋巴细胞１7％(20-４0）,单核细3%（3-８）。血清淀粉酶４20IＵ/Ｌ，尿淀粉酶1４00IU/L（Wｉnsｌow法)

参考化验报告作出初步临床诊断急性胰腺炎

16.简要病史患者女性,6６岁,患糖尿病2０2３

ﻫ化验报告尿常规检查：比重1.020，尿蛋白“＋+”，尿糖“++”查:尿素

１０.3ｍmol/L(２.５－6.4）,肌酐20１μｍol/L（31.7-93.9）

参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病肾病伴氮质血症ﻫ17.简要病史患者男性，３3岁，急性腰痛、血尿半天

ﻫ化验报告尿常规检查：肉眼血尿,蛋白微量，尿糖“－”。尿沉渣镜检:红细胞满视野，大量草酸钙结晶ﻫ参考化验报告作出初步临床诊断尿路结石ﻫ1８．简要病史患者男性，42岁，5年前曾患急性乙型肝炎，现面色晦暗，皮肤有时出现瘀斑，脾大。

ﻫ化验报告血常规检查：ＷBC3．1×１09/L（1-10)，HＧB１0０ｇ/L（>120)，PLＴ35×109／L（10０-３００)，生化检查：AＬT７５ＩU／L（0-4０),总蛋白49ｇ/L(60-80)，白蛋白25ｇ/L（３5-55）

参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化伴脾功能亢进ﻫ19.简要病史患者女性，27岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天ﻫ化验报告血常规检查:WＢC4.7×109/L，RBＣ4.2×101２/L，HGB120ｇ／L，PLT2１×1０9/L(1００－３00)。白细胞分类:中性粒细胞5８%,淋巴细胞37%,单核细胞３%,嗜酸粒细胞２％(0.５-5）ﻫ参考化验报告作出初步临床诊断血小板减少性紫癜

20.简要病史患者男性,４1岁，间歇大便带血1年

ﻫ化验报告大便常规检查：棕黄色成形便，显微镜检查见红细胞10-15／高倍，白细胞0-1／高倍ﻫ参考化验报告作出初步临床诊断下消化道出血ﻫ２1.简要病史患者女性,68岁，消化不良1年，头晕、乏力3个月

化验报告血常规检查:RBC4.１5×１０12/L，HGB９3g/Ｌ，ＨCＴ28.9%(37-43),MCV69.６ｆｌ(80-1０0),MCHC3２1g/Ｌ(320－360)，ＷＢC6.0×1０9/L，PLＴ３５0×１０9/L。大便潜血阳性。ﻫ参考化验报告作出初步临床诊断小细胞低色素性贫血，因素待查ﻫ2２．简要病史患者女性,4岁,颈部淋巴结肿大，皮肤及牙龈出血8天

ﻫ化验报告血常规检查：RBＣ3.2５×10１2/L，HGB９0g/Ｌ，WBC57×１09/L,PＬT36×１09/L。白细胞分类：原始细胞９1%，中性分页核粒细胞5%,淋巴细胞4%ﻫ参考化验报告作出初步临床诊断急性白血病ﻫ２3.简要病史患者女性,6１岁,乏力、低热半年。伴颈部淋巴结肿大，可移动,有三个淋巴结的直径约2cm，脾肿大。

化验报告血常规检查:RBC3.３３×1012/L,HGB101g/L，HCT32%(３7-４３），WＢC24.７×1０９/Ｌ，PLＴ１67×109/L。白细胞分类:中性分叶核粒细胞１9%,淋巴细胞77%,单核细胞4%。

参考化验报告作出初步临床诊断慢性淋巴细胞白血病ﻫ24.简要病史患者女性,４0岁，发热、乏力,尿频、尿急2天

化验报告尿常规检查:比重1．015，pＨ7．0,亚硝酸盐“+”，尿蛋白“+”，尿糖“-”、尿胆原“+”、胆红素“-”,红细胞5－1０/高倍，白细胞3０－50/高倍。

参考化验报告作出初步临床诊断泌尿系感染

25．简要病史患者男性，55岁,平时身体未发现异常,体检时发现大便潜血实验阳性，然后在一个月内连续检查七次大便,结果大体相同化验报告大便常规检查：棕黄色成形便,红细胞0-1/高倍,白细胞0－３/高倍，潜血实验六次为阳性

参考化验报告作出初步临床诊断上消化道出血因素待查ﻫ26.简要病史患者男性,63岁，５年前因溃疡病行胃大部切除术，近几个月来头晕、乏ﻫ力、四肢发麻，舌呈“牛肉舌”状

化验报告血常规检查：RＢC2.49×１０12/L，HＧB101g/L，HCT３1%，MCV12４ｆl，MCHC327g/Ｌ，WBC4.1×109／Ｌ,PLT93×１09/Lﻫ参考化验报告作出初步临床诊断巨幼细胞性贫血

27．简要病史患者男性,５4岁,发热、胸痛、全身乏力半个月，查体发现有胸腔积液

ﻫ化验报告胸水检查：淡黄色、半透明混浊状，比重１．025,粘蛋白实验阳性,蛋白定量39g/L，糖定量０.８９ｍmol/L。细胞计数1870×106／L；细胞分类：多形核细胞９２％,单个核细胞占8%

参考化验报告作出初步临床诊断化脓性胸膜炎ﻫ2８．简要病史患者女性,2２岁，连续全身不适、厌食、乏力2周

化验报告生化检查：ALT255ＩU/L，TBiｌ43μmol/L，DBｉｌ22μｍｏl/L。ﻫ免疫检查:HＢsAｇ阳性，抗HBｓ阴性，HBｅAｇ阳性，抗HＢe阳性，抗HBc阳性

参考化验报告作出初步临床诊断急性乙型肝炎ﻫ２9.简要病史患者男性，32岁,体检化验结果如下

化验报告生化检查:ＡLT４0IU/L，ＡST35IU/L，ＴBiｌ17μmｏｌ/L,ＤＢil4.5μmoｌ／Ｌ。ﻫ免疫检查:HBsAｇ阳性，抗HBs阳性，ＨBeAg阴性，抗HBe阴性,抗HBc阴性

参考化验报告作出初步临床诊断乙肝病毒携带者

30．简要病史患者男性,2岁,面色苍白，食欲差、乏力半年

化验报告血常规检查：RＢC3．０7×10１2／L，HＧB65g／L,ＨCT20.４％,MCV６6.7fl,MCH21.2pg，MＣHC318g／L,ＲDW18.5%，WBC4.1×109/L，PＬＴ188×1０9／L。生化检查:血清铁37.5ｕmol／L,总铁结合力４3umol/Ｌ

参考化验报告作出初步临床诊断小细胞低色素贫血(铁运用障碍)

３1.简要病史男性，27岁,健康查体

化验报告免疫检查：HBsAg阴性,抗HBｓ阳性，HBeAg阴性，抗HＢe阴性,抗ＨBc阴性

参考化验报告作出初步临床诊断曾感染过乙肝病毒，或免疫接种后

32.简要病史患者男性,57岁，因“感冒”、痰多、发热５天ﻫ化验报告痰液检查:黄色脓性痰。显微镜检查：成堆中性粒细胞，红细胞1~3/高倍，较多粘液柱状上皮细胞

参考化验报告作出初步临床诊断急性支气管炎ﻫ3３．简要病史患者男性,41岁，脑外伤昏迷半天

化验报告血清电解质测定：Ｎa+152mmol/L（13