2023年临床执业医师

内分泌系统内分泌及代谢疾病概述A1型题不属于类固醇激素的是皮质醇醛固酮睾酮雌二醇甲状腺素２.属于内分泌功能克制实验的是A.ACTＨ实验B.TＲH实验C.酚妥拉明实验D.胰岛素低血糖实验E.胰高血糖素实验３．不属于垂体合成的激素是A．ACTＨＢ.TSHC．PＲLD．LHＥ.ＴRH4.影响神经系统发育最重要的激素是A.生长激素B.甲状腺激素C.肾上腺素D.肾上腺皮质激素Ｅ．胰岛素５.与水、钠代谢无关的激素是氢化可的松醛固酮雌激素降钙素抗利尿激素6.通过细胞内受体发挥作用的激素是A.糖皮质激素B.生长激素C.胰岛素D．催乳素E.肾上腺素B1型题（1~2题共用备选答案）腺垂体下丘脑神经垂体肾上腺甲状腺AＤH的合成部位在PRＬ的合成部位在参考答案A１型题１.E2.C3.E4.Ｂ5.D6.AＢ1型题1．Ｂ2．Ａ答案解析:A1型题5.D．降钙素重要的作用是调节钙磷代谢，与水钠代谢无关。B1型题1.B.AＤＨ即抗利尿激素，合成于下丘脑，贮存于神经垂体,不可将贮存部位误为合成部位。第二节下丘脑--垂体病A１型题1.功能性垂体瘤中最常见的是ＡＣTH瘤PRL瘤TＳH瘤GH瘤FSH瘤2.关于催乳素瘤的叙述,错误的是为最常见的垂体瘤多见于女性多为微腺瘤无论大小,首选手术治疗溴隐停治疗常有效3．腺垂体功能减退时,垂体激素受累的顺序是A．ＴＳH，LＨ/ＦSＨ,ＰRL，ＡCTHB.LH/FＳH,PRL，TSH,ACＴＨＣ．PRL,TSＨ,ＬH/ＦＳH，ＡCTHD.ACTH，TSＨ,LH/FSH，PRＬE．TＳＨ,LＨ/ＦＳH,PＲL,ACTH4.严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖的重要因素是缺少A.PＲL及LHB．PRL及TSHC.PRL及ACTHD．ＧＨ及TＳＨE．GH及AＣTＨ5.不用于治疗尿崩症的药物是氯磺丙脲卡马西平氯丙嗪氢氯噻嗪E.去氨加压素6．尿崩症患者不也许出现的实验室检查是A.尿渗透压小于血渗透压Ｂ.尿比重大于1.０20C．血渗透压增高D.ADH减少Ｅ.血清ＰRL升高Ａ2型题女性,3５岁，因婚后3年不孕,闭经３月就诊,尿妊娠实验阴性,垂体发现微腺瘤。一方面应选择的激素水平测定是ACTHTSＨＬＨPＲLＧH女性，30岁，产后无乳，闭经,性欲减退,疲乏无力，分娩时曾因大出血给予输血。最也许的诊断是希恩（Ｓｈeehan)综合征催乳素瘤卵巢早衰肾上腺皮质功能减退妊娠垂体增生引起的高催乳素血症男性，５5岁,脑瘤放疗后出现性欲减退、阳痿、怕冷、思维迟钝。查体：血压90/60ｍｍＨｇ,精神不振。甲状腺不大。心率61次／分,律整。阴毛、腋毛脱落。血糖３．８mmol/Ｌ,血钠130mmoｌ/L,血钾４．0mmｏl／Ｌ。考虑诊断为脑瘤复发放疗破坏甲状腺引起甲状腺功能减退放疗破坏垂体引起腺垂体功能减退脑瘤全身转移男性更年期综合征4．女性,33岁，既往体健。多尿,口渴多饮2周,每日饮水约6～7L。尿比重1.００0，禁水12h后尿比重1．０0６,皮下注射血管加压素５u，2ｈ尿量无明显减少,尿比重1.0０８，尿渗透压为200ｍOｓm/ｋgＨ２O，考虑诊断为肾性尿崩症腺垂体功能减退肾上腺皮质功能减退中枢性尿崩症部分性尿崩症B1型题(1～2题共用备选答案)放疗溴隐停开颅经额手术切除经蝶显微外科手术生长抑素女性,２８岁，闭经/溢乳半年，查PRＬ200µｇ/ｍl，垂体MRI示0.8X０.6cｍ大小肿瘤。首选的治疗方法是男性，50岁，头痛、视物模糊、视野缺损2月。垂体MＲI示1．3Ｘ1.6cm大小肿瘤,鞍上生长,压迫视神经。首选的治疗方法是Ａ3/Ａ４型题（1~3题共用题干)女性，28岁，已婚，1年来月经稀发,不孕，就诊时闭经2月，尿妊娠实验阴性,B超示子宫、双侧卵巢均无异常。在体检时，对诊断最重要的检查是妇科检查乳头溢液血压升高双下肢水肿面肌叩击实验若该患者血催乳素(PRL）>288uｇ/L,在诊断垂体微腺瘤前必须除外的疾病是甲状腺机能亢进原发性甲状腺机能减退腺垂体功能减退糖尿病嗜铬细胞瘤蝶鞍ＭRI证实为垂体微腺瘤,首选的药物是多巴胺受体激动剂多巴胺受体克制剂5-羟色胺激动剂β受体阻滞剂H2受体拮抗剂参考答案A1型题1.B2.Ｄ3.B4.E5.Ｃ6．BＡ2型题1．D２.A3.C4．AＢ1型题1.Ｂ2．CＡ3／Ａ4型题１．Ｂ２．B3.Ａ答案解析：A1型题2．D．催乳素瘤可首选药物治疗（溴隐停),减少血中催乳素水平，缩小肿瘤。4.E.GH和皮质醇均为体内重要的升糖激素，腺垂体功能减退时GH和ACTH局限性，而ACＴH局限性致皮质醇减少,从而导致低血糖。A2型题1.D.该病人应一方面考虑催乳素瘤引起的闭经溢乳综合征和不孕,因此查催乳素。4.A.禁水后尿液不能浓缩,尿比重无变化，注射加压素后仍无反映，说明肾小管对加压素不敏感,应考虑为肾性尿崩症。B1型题1.B.该病人考虑为催乳素瘤,且为微腺瘤,首选溴隐停。2.C.该病人为垂体大腺瘤，且有压迫症状，首选开颅手术切除。Ａ３/A4型题２.B.原发性甲减时，由于甲状腺素减少，对垂体的反馈克制作用减弱,易发生腺体增生肥大,有时伴高泌乳素血症。A．多巴胺受体激动剂(如溴隐停）可减少催乳素分泌,恢复下丘脑-垂体促性腺激素的周期性分泌,恢复卵巢对促性腺激素的反映性,消除闭经和不孕,为催乳素瘤首选。第三节甲状腺疾病A1型题甲状腺上动脉来自于颈内动脉颈外动脉颈总动脉锁骨上动脉锁骨下动脉2．甲状腺功能亢进症最常见的因素是A．碘甲亢B．毒性弥漫性甲状腺肿C．甲状腺炎伴甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢E．甲状腺癌3.既往有哮喘病的甲亢患者，不宜应用的药物是A．丙基硫氧嘧啶B.甲基硫氧嘧啶C.复方碘溶液D．心得安E．甲巯咪唑4．硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反映是Ａ.粘液性水肿B.心动过缓C.粒细胞缺少症D.低蛋白血症 Ｅ.再生障碍性贫血５.甲亢危象最常见的诱因是妊娠外科手术感染精神创伤中断治疗６．单纯性甲状腺肿最常见的因素是长期摄碘量局限性长期摄碘量过多先天性缺陷长期服用抗甲状腺作用的硫脲类药物妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增长7.鉴别Graves病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是甲状腺摄碘率T3克制实验TRＨ兴奋实验甲状腺核素扫描TT３、TＴ4测定８．关于亚急性甲状腺炎的临床表现，错误的是血沉增快血ＦT3、ＦT4水平正常、升高或减少发热、全身不适甲状腺摄碘率升高甲状腺肿大、压痛９.诊断原发性甲状腺功能减低最敏感的指标是TＴ３TT４超敏TSHFT3FT410.对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的是甲状腺弥漫性肿大，质地韧吸碘率减少ＴRAb阳性TPOＡb和TgＡb滴度显著增高甲状腺扫描示核素分布不均，可见冷结节11．甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为A.减少血钙浓度，升高血磷浓度Ｂ.升高血钙浓度，减少血磷浓度C.升高血钙浓度,不影响血磷浓度D．减少血钙浓度,不影响血磷浓度E.升高血钙、血磷浓度12.甲状腺激素中活性最大的是一碘酪氨酸二碘酪氨酸三碘甲状腺原氨酸甲状腺素r-T313．不是致甲状腺肿的物质是β受体阻滞剂饮水中锂盐过多大剂量硫脲类药物硫氰酸盐保泰松14.关于甲亢性心脏病的叙述错误的是随年龄增长发病率增长多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者表现为心脏增大和心律失常甲亢控制后心脏增大不恢复甲亢控制后心律失常可恢复1５.甲状腺切除术后,出现呼吸困难和窒息，不也许的因素是出血压迫喉头水肿气道塌陷一侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤16.关于甲亢周期性麻痹的描述错误的是多见于成年女性双下肢最易受累进食富含碳水化合物饮食可诱发常为双侧对称性肌无力呈自限性，休息补钾可缓解１7.用放射性碘治疗甲亢最常见的远期并发症是甲状腺癌变血小板减少甲状腺功能减退甲亢危象白血病1８.甲状腺上动脉和甲状腺下动脉分别发自A.颈内动脉、锁骨下动脉B.颈外动脉、无名动脉C．颈外动脉、锁骨下动脉Ｄ.上颌动脉、积极脉弓E.颈内动脉、无名动脉19.甲状腺素的作用不涉及Ａ．增长全身组织细胞的氧消耗及热量产生B.增长生长激素的分泌C．促进人体的生长发育和组织分化D.促进蛋白质的合成Ｅ.促进碳水化合物和脂肪的分解2０.发生甲状旁腺亢进时,可出现Ａ.高血钙、高尿钙和高血磷B.高血钙、低尿钙和低血磷C．高血钙、高尿钙和低血磷D.低血钙、高尿钙和低血磷E.低血钙、低尿钙和高血磷２１.关于甲状旁腺素的描述，不对的的是A.可促进破骨细胞的作用,使骨钙溶解释放入血B.能克制肾小管对磷的回收C.其重要靶器官为骨和肾D.其分泌受垂体控制E.其释放与血钙离子浓度之间存在反馈关系2２.关于继发性甲亢的描述,不对的的是A.腺体呈结节状肿大，两侧对称B.容易出现心肌损害C.病人年龄多在4０岁以上D.无眼球突出E．先有结节性甲状腺肿，后出现功能亢进２3．关于原发性甲亢的手术指征,不对的的是A.中度以上的原发性甲亢B．青少年的原发性甲亢Ｃ.抗甲状腺药物治疗后复发的D．腺体较大,伴有压迫症状的E.无法坚持长期用药的2４.甲亢病人经术前准备后，可以进行手术的状态是Ａ.脉率<８0次／分,基础代谢率<+3０％Ｂ.脉率＜80次/分，基础代谢率<＋２５%C.脉率<９0次／分，基础代谢率<＋2５%D.脉率<90次／分，基础代谢率<+20%E.脉率<100次/分,基础代谢率<+２0%２5．复方碘化钾溶液在甲亢术前准备的应用方法,对的的是A.每日2次，第一日每次３滴,逐日增长2滴至每次１5滴维持B．每日2次,第一日每次2滴，逐日增长1滴至每次16滴维持C.每日３次，第一日每次2滴，逐日增长2滴至每次1６滴维持D．每日３次,第一日每次3滴，逐日增长２滴至每次15滴维持E.每日3次，第一日每次3滴，逐日增长1滴至每次1６滴维持26.甲状腺手术后导致呼吸困难的因素,不对的的是A.双侧喉返神经损伤Ｂ.喉头水肿Ｃ.气管塌陷D．双侧喉上神经损伤E．切口内出血27.术后呼吸困难和窒息是术后最危重的并发症之一，多发生在术后A．1２小时内B.24小时内C．36小时内D.48小时内E.72小时内28.关于甲状腺危象的解决，不对的的是Ａ.静脉大量输入葡萄糖溶液B.肌注冬眠合剂ＩI号C.肌注阿托品D．口服复方碘化钾溶液E．静脉滴注氢化可的松29.关于甲状腺腺瘤的描述,不对的的是A．甲状腺瘤通过数年,仍可保持单发结节B．组织学上甲状腺瘤包膜常不完整C.囊性腺瘤如发生囊内出血可迅速增大D.可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤E.甲状腺瘤有恶变的也许3０.关于甲状腺未分化癌的描述，不对的的是A.多见于老年人B.可侵犯气管或食管C．需行甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术D.初期可有颈部淋巴结转移Ｅ.可有血行转移，预后差３1.甲状腺内孤立的、固定、表面不平的质硬结节最也许的是A.甲状腺囊腺瘤B.结节性甲状腺肿C．甲状腺高功能腺瘤D．桥本甲状腺肿E.甲状腺癌３２.甲状腺未分化癌,首选的治疗方法是Ａ.甲状腺全切除术Ｂ.甲状腺全切除术+颈部淋巴结清扫术C.放射性外照射治疗D.放射性核素治疗E.内分泌治疗33.关于甲状腺结节的鉴别诊断,不对的的是A．年轻男性的单个结节要警惕恶性的也许Ｂ.若细胞学检查为良性,仍有10％机会也许是恶性C．甲状腺核素扫描为“冷结节”者多数为甲状腺癌D．B超对良恶性肿瘤的鉴别，特异性较低Ｅ.既往存在甲状腺结节，近日忽然快速、无痛地增大，恶性的也许性大34.分化性甲状腺癌病人的年龄在分期中起十分重要的作用,区分低危组和高危组的年龄界线是A.30岁B.３5岁C.40岁D.45岁E．50岁35．关于甲状腺滤泡状腺癌的描述,对的的是A.常见于青少年病人B．具有侵犯血管的倾向C.肿瘤内有淀粉样沉积物D.约80%的肿瘤为多中心性Ｅ.预后比甲状腺乳头状癌差36．关于碘剂在甲亢术前准备中的应用，不对的的是Ａ.碘剂可减少甲状腺素的合成B.可减少甲状腺的血流量C．凡不准备施行手术者不能服用碘剂Ｄ.碘剂可与联合普萘洛尔合用做术前准备E.用硫氧嘧啶类药物控制甲亢症状后,须再单独服用碘剂1-2周才干手术A２型题1.女性，Gｒａvｅs病患者,应用他巴唑治疗（30mg/d），2月后症状缓解,但甲状腺肿和突眼加重，此时最适当的措施是加大他巴唑剂量改用丙基硫氧嘧啶应用131I治疗改用普萘洛尔他巴唑减量并加用甲状腺素2.女性,38岁,咽痛、发热一周,甲状腺I度肿大、压痛,查FT3、FT4升高,摄1３１急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺癌甲状腺囊肿并感染3.女性,17岁,发现颈部增粗半年，无其他不适。查甲状腺II度肿大,质地软，未及结节,无血管杂音,甲状腺功能正常,TPO正常，最也许的诊断是Graveｓ病单纯性甲状腺肿亚急性甲状腺炎桥本病甲状腺癌4.女性，37岁，体检发现甲状腺结节，甲状腺扫描示冷结节,不也许的诊断是甲状腺脓肿甲状腺癌甲状腺囊肿自主性高功能腺瘤亚急性甲状腺炎5.女性,65岁,Ｇraveｓ病６年，从未间断抗甲状腺药物治疗,本次又出现连续性心房纤颤，最佳治疗是甲状腺次全切除继续抗甲状腺药物放射性碘治疗大剂量β受体阻滞剂电复律或药物复律6.女性,3５岁，疲倦、怕冷、嗜睡、乏力半年，体重增长5Ｋg来诊。查FＴ3、FT4低,不也许出现的情况是血TG、TC升高高血压血TSH减少131I摄取率升高血TPＯAb和TgAｂ阴性7.男性Gｒａves病患者，30岁，清晨醒来突觉双下肢无力不能活动，腱反射减退,无肌肉萎缩，最也许是合并重症肌无力周期性麻痹周边性神经炎脊髓病变线粒体肌病8.女性,１7岁，Gｒaves病史6月,已用他巴唑治疗，症状有所改善,BMR20%，B超示甲状腺位于胸骨后。治疗方案首选抗甲状腺药物长程治疗心得安复方碘溶液131I治疗甲状腺次全切除9.女性,6０岁,颈前弥漫性肿大,不伴其他症状２023，近年来感心悸、多食、易怒,颈前可及数个结节，随吞咽上下活动，应考虑为A.单纯性甲状腺肿Ｂ.原发性甲状腺功能亢进C.甲状腺囊腺瘤并囊内出血D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E．继发性甲状腺功能亢进１0．女性，4６岁,因继发性甲亢行甲状腺次全切除术,术后第2天，饮水时发生呛咳，继而出现声调减少,但无声音嘶哑，最也许的是Ａ.喉上神经内侧支受损Ｂ.喉上神经外侧支受损C.喉上神经内外侧枝受损D.一侧喉返神经受损E.喉上神经内侧支+喉返神经受损１1.女性，35岁,无意中发现甲状腺肿块10天,近３天来肿块迅速增大,伴有胀痛。甲状腺ECＴ检查:甲状腺左叶“冷结节”。应初步诊断为Ａ.单纯性甲状腺肿Ｂ.甲状腺癌C.甲状腺功能亢进D．甲状腺滤泡状腺瘤E.甲状腺囊腺瘤并囊内出血12．女性，３2岁,因“甲状腺癌”收入院,术中探查见肿块位于甲状腺右叶下极，约１.2×1.0ｃm大小，颈部未发现明显肿大的淋巴结,术中行快速病理报告为“甲状腺乳头状癌”，适合的手术方式是A.甲状腺右叶次全切除术B.甲状腺右叶及峡部切除术C.甲状腺右叶及峡部切除术+防止性颈部淋巴结清扫术Ｄ．甲状腺近全切除术E.甲状腺近全切除术+防止性颈部淋巴结清扫术１３.男性,40岁，甲状腺发现一肿块,行针刺细胞学检查为良性,行核素扫描为冷结节,甲状腺功能正常,最适合的治疗措施是A．无需解决,随访观测Ｂ.行TSH克制治疗，3个月后复查C.手术治疗D.放射性核素治疗E.放射外照射治疗B1型题（1～2题共用备选答案）A．血沉增快B.TRAb滴度升高Ｃ.ＴPOＡb滴度升高Ｄ．131Ｉ摄取率增高E.T3克制实验阳性1.女性患者，30岁,咽痛、颈前区疼痛伴发热2周来诊。查体：T3８.5℃,甲状腺II度肿大，可触及结节，压痛。FT３、FT4稍高。２.女性患者,48岁,畏寒、面部浮肿５月。甲状腺IＩ度肿大,质韧，有结节感。心率58次／分,律整。甲状腺穿刺见大量淋巴细胞。可出现的实验室检查异常是（３~４题共用备选答案）甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症亚急性甲状腺炎单纯性甲状腺肿甲状腺腺瘤3．吸13１I率增高且高峰前移的是4.吸１31I率增高但高峰不前移的是５~7共用备选答案A.颈内静脉Ｂ．颈外静脉C.无名静脉D.锁骨下静脉E.颈前静脉5.甲状腺上静脉血液流入6.甲状腺中静脉血液流入7.甲状腺下静脉血液流入8~9共用备选答案A.术后切口内出血B.喉上神经损伤Ｃ.喉返神经损伤Ｄ.甲状旁腺损伤E．甲状腺危象８.甲状腺术后出现饮水呛咳或声调减少的因素是9.甲状腺术后出现手足伴有疼痛的连续性痉挛的因素是A3/A4型题(1～3题共用题干）女性,３0岁,发现颈粗2年,无甲亢症状,甲状腺II度肿大，右侧大于左侧,表面似有小结节,无压痛，血FＴ３、ＦT４正常。1.对鉴别诊断无帮助的检查是T３克制实验甲状腺吸碘率甲状腺扫描甲状腺自身抗体测定甲状腺细针穿刺细胞学检查2.若自身抗体检测示血TGAb和TPOAb滴度明显升高，则最也许的诊断是单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺癌Grａvｅs病3．为明确诊断,最故意义的检查是甲状腺B超甲状腺扫描甲状腺细针穿刺细胞学检查ＴRAb检测癌胚抗原测定（4～6题共用题干）女性，18岁,心悸、多汗2月就诊。有支气管哮喘病史。查体甲状腺弥漫性IＩ度肿大，可闻及杂音。心率110次／分，律整。吸碘率：3h３9％，24h92％。4.最也许的诊断是单纯性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺癌5．若患者入院后表现为坐立不安，大汗，体温4０℃急性左心衰甲亢危象肺部感染感染性心内膜炎哮喘发作6．在抢救甲亢危象时首选的药物是甲巯咪唑丙基硫氧嘧啶糖皮质激素复方碘溶液大剂量普萘洛尔(7~9题共用题干）女性患者,30岁,咽痛、发热２周，伴怕热、心慌、多汗、乏力就诊。查体:T3８.０℃７．初诊印象中,最也许的诊断是桥本甲状腺炎单纯性甲状腺肿急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲状腺癌８.若检查发现,ＦT3、FT4升高，血沉加快,则不也许131I摄取率升高１31I摄取率减少血TSH水平减少血白细胞计数升高血TＲＡb阴性９.对于亚急性甲状腺炎的治疗,不合理的是糖皮质激素吲哚美辛（消炎痛）抗甲药物β受体阻滞剂抗生素(10～１2题共用题干)男性患者，58岁,心悸、手抖３年，加重1月来诊。查体：脉率110次/分,血压150/60mｍHｇ，消瘦，皮肤湿热,甲状腺I度肿大,未闻及杂音。心率１30次／分,律不整，心音强弱不等。1０.最也许的诊断是冠心病扩张性心肌病高血压性心脏病甲亢性心脏病糖尿病性心肌病11．若血ＦＴ3、FT4升长期抗甲药物立即手术立即放射性碘治疗先给予药物，症状控制后行放射性碘治疗先给予药物,症状控制后行手术12.针对心脏症状,应给予常规量洋地黄β受体阻滞剂β受体阻滞剂配合小剂量洋地黄乙胺碘呋酮洋地黄加乙胺碘呋酮1３～14共用题干女性,30岁,甲状腺弥漫性肿大,两侧对称。甲状腺摄131I实验:2小时30％，２4小时55%。清晨空腹测定脉搏90次/分，血压130／７０ｍmHg。13．最也许的诊断是A．甲状腺功能减退Ｂ.原发性甲状腺功能亢进Ｃ．继发性甲状腺功能亢进Ｄ.慢性淋巴细胞性甲状腺炎Ｅ.单纯性甲状腺肿14.其基础代谢率为A.9％Ｂ.1９%C.29%D.39％E.4９%１5～17共用题干女性，63岁,诊断为继发性甲状腺功能亢进，在全麻下行双侧甲状腺次全切除术，术后第2天忽然发生手足连续痉挛,并窒息。１５．此时首要的操作是Ａ.立即行气管切开B．立即静脉注射１０%氯化钙2０mlＣ.静脉滴注氢化可的松D.检查引流管是否通畅E.拆除颈部伤口缝线16.为明确诊断,需进一步做的检查是A．查血清钙、磷浓度B.查血糖C.进行血气分析D．查肝功能E.查T3、T４17.为防止此种并发症的发生，手术中需注意A.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉B.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺极Ｃ．不应切除过多的腺体Ｄ.必须保存两叶腺体背面部分Ｅ.术中常规作气管切开参考答案A1型题１.B２.B３.Ｄ4．Ｃ5.C６.A7.D8．Ｄ9.C10．D11.B12.Ｃ１3.A14.D15.D１6.A17．C18.C1９.D20．C21.D２2.A23．B24.D２5．Ｅ２6．D27.Ｄ28.C2９.B３0.Ｃ３1.Ｅ32.C33.C34.D3５.B36.AＡ2型题1.E2.B3．B4．D5.C６.D7.B８.E９．Ｅ1０.C1１.E1２.B13.BB１型题1.A２.C３.A4.D5．A6.A7.C８.B9.DA３／A4型题1．A2.Ｃ３.C4．B5.B６．Ｂ７.Ｄ8．A9.Ｃ10.D１1.D12.C1３.B1４.D15.B16.A17.D答案解析：Ａ1型题３．Ｄ．心得安为β肾上腺能受体阻滞剂,可诱发或加重哮喘患者的支气管痉挛,故不宜应用。8.D.亚急性甲状腺炎以甲状腺滤泡细胞破坏为基础,因此甲状腺摄碘率减少。10.D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎属于自身免疫性疾病，不管甲功高低抑或正常,TPOAｂ和ＴgAb滴度显著增高,是最有诊断意义的实验室检查指标。２0.答案:C。解析:甲状旁腺素（ＰTＨ)促进破骨细胞的作用,使骨钙溶解释放入血,致血钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈时,便经尿排出,导致高尿钙和高尿磷。PＴH同时能克制肾小管对磷的回收,使尿磷增长、血磷减少。因此发生甲状旁腺亢进时,可出现高血钙、高尿钙和低血磷。２2.答案：Ａ。解析:继发性甲亢较少见,发病年龄多在40岁以上，病人先有结节性甲状腺肿，数年以后才出现功能亢进症状。无眼球突出，容易发生心肌损害,腺体呈结节状肿大，两侧多不对称。34.答案：Ｄ。解析：１987年国际抗癌联盟提出,分化性甲状腺癌病人的年龄在分期中起十分重要的作用。美国癌肿协会将分界定为诊断时年龄４5岁，两组的预后明显不同。36.答案：A。解析:碘剂的作用在于克制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解，从而克制甲状腺素的释放，而并不克制甲状腺素的合成。Ａ2型题1.E.Ｇｒａvｅs病治疗过程中甲状腺肿和突眼加重是由于T4.D.自主性高功能腺瘤摄碘或锝功能增强,故ECＴ扫描表现为热结节。5.Ｃ.该患者为老年女性，病史长,药物治疗一直未完全缓解，且出现甲亢性心脏病表现，此时应首选放射性碘治疗。10．答案：C。解析:喉上神经分内（感觉）、外(运动）两支,若损伤外支会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调减少。内支损伤,则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽而发生呛咳。12.答案：Ｂ。解析：可根据肿瘤的临床特点来选择手术切除范围：①腺叶次全切除术仅适合于诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌；②腺叶加峡部切除术合用于肿瘤直径≤1.５cm,明确局限于一叶者；③近全切除术合用于肿瘤直径>1．５cm,较广泛的一侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者。④甲状腺全切除术合用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧颈部淋巴结肿大,肿瘤侵犯周边颈部组织或有远处转移者。13．答案:B。解析：若细胞学检查为良性,仍有10%机会也许是恶性,需作甲状腺核素扫描及甲状腺功能实验。如是冷结节，以及甲状腺功能正常或减低，可行TSH克制治疗,并应在3个月后复查。３个月后如结节增大,则不管TＳH受抑是否足够,有手术指征。但若结节变小或无变化，可仍予TＳＨ克制治疗,隔3个月后再次复查，如总计6个月结节不变小，则有手术指征。Ｂ1型题１.Ａ.根据症状、体征应一方面考虑该患者为亚急性甲状腺炎，因此血沉增快，131I摄取率减少而不是升高。２.C．该患者诊断应为桥本甲状腺炎，为自身免疫性疾病，不管甲功如何,TPOAb滴度会升高A3/Ａ４型题１．A.Ｔ３克制实验重要用于鉴别单纯甲状腺肿和甲亢，患者无甲亢症状,且血FＴ3、ＦT4正常,故无须鉴别。3.C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎为自身免疫性疾病，甲状腺细针穿刺细胞学检查会有甲状腺细胞大小不一、胞浆嗜酸性变、大量淋巴细胞浸润等表现,具有诊断意义。4．B.患者为青年女性,有高代谢症状,甲状腺弥漫性肿大，有杂音，摄碘率增高且高峰前移，因此最也许的诊断为弥漫性毒性甲状腺肿。6．B.丙基硫氧嘧啶起效快，且有克制外周组织T4向T３转化的作用，因此危象治疗时首选。8.A．亚急性甲状腺炎甲功增高是由于甲状腺滤泡上皮细胞破坏导致的，因此其13１I摄取率是减少而不是升高的。9.C．由于亚急性甲状腺炎甲功增高是由于甲状腺滤泡上皮细胞破坏导致的，因此甲亢症状明显时可用β受体阻滞剂,而不需抗甲药物。１1.D.该病人为老年患者，且合并甲亢性心脏病,若甲亢症状不控制而立即１31Ｉ治疗易发生甲亢危象和/或加重心衰。因此应先用药物控制甲亢症状，然后再给予放射性碘治疗。12.C．该患者甲亢心以房颤为重要表现，可选用洋地黄控制心率，但应注意甲亢患者对洋地黄的耐受性差，易发生洋地黄中毒,剂量应偏小。联用β受体阻滞剂有助于心率及甲亢症状控制。乙胺碘呋酮含碘，在甲亢病人中一般不宜应用。第四节肾上腺疾病A1型题１.有关原发性醛固酮增多症临床表现的描述错误的是Ａ．高血压B.低血钾C.口干、多饮、夜尿增多Ｄ．低钾性酸中毒Ｅ.低钾性碱中毒2．不符合皮质醇增多症的检查是血浆皮质醇升高，昼夜节律消失尿游离皮质醇升高小剂量地塞米松克制实验能被克制大剂量地塞米松克制实验不能被克制大剂量地塞米松克制实验能被克制３.鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退最故意义的检查是血浆皮质醇节律24h尿17-羟，17-酮测定24h尿游离皮质醇测定基础ACTＨ肾上腺CT４.为明确诊断嗜铬细胞瘤,血压正常平稳时选用的实验是胰升血糖素实验胰岛素低血糖实验酚妥拉明实验地塞米松克制实验安体舒通实验5.不符合原发性肾上腺皮质功能减退的临床特点是虚弱乏力厌食恶心、腹泻直立性低血压皮肤苍白6.Cｕsｈing综合征病人出现紫纹的重要因素是皮质醇导致皮下蛋白质分解皮下脂肪分解毛细血管脆性增长皮肤感染血红蛋白升高A2型题1.女性,33岁，恶心、呕吐、体重下降半年。查体：血压90／６0mmHg，皮肤色泽黑暗,口腔粘膜可见色素沉着。血糖3.0mｍoｌ/L，血钠１2０mmol／L。最也许的诊断是胰岛细胞瘤Addisｏn病胃癌甲状腺功能减退腺垂体功能减退2.女性,40岁，因突发性高血压伴头痛、大汗、呕吐入院。拟诊嗜铬细胞瘤，不宜单独应用的药物是酚妥拉明β受体阻滞剂酚苄明哌唑嗪α甲基间酪氨酸３．男性，35岁,阵发性头痛、心悸、出汗3年，本次因情绪激动急性发作来诊。查体:面色苍白,血压20０/１３0mmHg,心率136次/分。为明确诊断，应进行的初筛测定是血糖甲状腺激素2４h尿游离皮质醇24h尿香草基杏仁酸血游离皮质醇4.男性患者，30岁，曾患肺结核，体检发现口腔粘膜出现蓝黑色色素沉着斑，指纹、乳晕也有色素沉着。也许的因素是肾上腺皮质功能减退甲状腺机能亢进甲状腺机能减退肢端肥大症Cusｈing综合征B1型题（1~2题共用备选答案)地塞米松克制实验酚妥拉明克制实验胰高血糖素实验安体舒通实验立卧位实验1．女性，2８岁，进行性体重增长半年。查体：血压150／90mｍHg，向心性肥胖,下腹部皮肤可见紫纹。为明确诊断应进行2.男性，40岁,阵发性头痛、心悸５月入院，发作时血压最高2１0／130mmHg。入院后血压连续在１80/1１０mｍHｇ左右。为明确诊断应进行A3／Ａ４型题（1～3题共用题干)女性,30岁,乏力、发作性四肢抽搐伴软瘫半年就诊。体检:血压180／１1０mmＨｇ,神志清，对答切题。甲状腺不大。四肢不能自主运动,肌力ＩＩ级，无肌肉萎缩。心率82次/分,律齐。１．在考虑鉴别诊断时,也许性最大的是甲状腺机能亢进并周期性低钾麻痹原发性醛固酮增多症家族性周期性低钾麻痹格林-巴利综合征甲状旁腺功能减退2.若患者血钾为２.5mmol/L,2４h尿钾25mｍｏl/L，为进一步明确诊断，首选的检查是肾素-血管紧张素-醛固酮ＡCTH兴奋实验胰岛素低血糖兴奋实验酚妥拉明克制实验地塞米松克制实验3．经检查后认为有手术指征,为控制血压首选的药物是钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶克制剂螺内酯β－受体阻滞剂α－受体阻滞剂（4～6题共用题干）女性,３５岁，进行性肥胖、乏力１年就诊。查体:血压1７0/10０mmＨg,向心性肥胖,口唇有小须，腹部见宽敞紫纹，空腹血糖7.8mmol/L,血钾３．3mｍol/Ｌ。最也许的诊断是醛固酮增多症2型糖尿病高血压病皮质醇增多症肥胖症５．进一步检查发现患者24h尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇节律异常，为明确诊断，应做的实验是ACＴＨ兴奋实验CRＦ兴奋实验胰高血糖素激发实验小剂量地塞米松克制实验甲吡酮实验6．患者口服地塞米松２mg，q６h,2天后８am血皮质醇较服药前减少了63%，则最也许的诊断为肾上腺腺瘤肾上腺癌垂体ＡCTH瘤异位ACTH综合征大结节性肾上腺增生参考答案A1型题１.D2．C3.D4．A5.E6．ＡA2型题１.B2.B３.D４.AＢ１型题1.A2.BA3/A4型题1.Ｂ2.Ａ3.C４.D5.D6.C答案解析A1型题2.Ｃ.各种病因所致的皮质醇增多症,其下丘脑-垂体－肾上腺的关系发生改变,外源性的小剂量地塞米松不能克制。6．A．紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进以及皮肤弹性纤维断裂所致,与其他各项所述因素无关。Ａ2型题2.B.嗜铬细胞瘤患者分泌儿茶酚胺类物质，假如单独使用β受体阻滞剂，则会由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高,甚至发生肺水肿。3．D.根据病史和症状,该患者应拟诊为嗜铬细胞瘤。香草基杏仁酸为儿茶酚胺在体内的代谢产物，其24小时尿总量可作为初筛检查。B１型题2.B.患者为发作性高血压，不排除嗜铬细胞瘤。入院后血压连续在高水平,所以可行克制实验初筛诊断。Ａ3/A4型题１.B.患者为青年女性，不存在高代谢症群，甲状腺不大,不考虑甲亢。格林巴利综合征一般无反复发作的特点,不伴高血压。甲旁减常表现为反复抽搐，但无软瘫和高血压。原发性醛固酮增多症重要以高血压、低血钾和反复发作性软瘫为特性,低血钾时往往有代谢性碱中毒,因此可有手足搐愵的表现。３．C．螺内酯为醛固酮拮抗剂，术前口服可减少血压，升高血钾。６.C.口服地塞米松2ｍg，ｑ６hX2天（共８ｍg)，为大剂量地塞米松克制实验,服药后皮质醇下降50％以上为阳性,支持垂体ＡCＴH瘤的诊断。第五节糖尿病与低血糖症A１型题1.2型糖尿病的叙述错误的是Ａ.多数起病缓慢,症状相对较轻。B．仅见于成人，特别40岁以后起病。C.可伴肥胖。Ｄ.诊断糖尿病时，可发现已存在血管并发症。E.常有家族史。2.有关1型糖尿病的叙述错误的是Ａ．起病缓急不一,有的患者发病急，症状明显，有的发病缓，症状隐匿。Ｂ.可有明显“三多一少”症状。C．肥胖患者可排除1型糖尿病。D.可有自发性酮症酸中毒倾向。E.检查可见B细胞胰岛素分泌局限性的证据。３．妊娠期糖尿病是指A．妊娠过程中初次发现的任何限度的糖尿病。B.妊娠过程中初次发现的任何限度的糖耐量异常。C.妊娠过程中初次发现的尿糖阳性。D.妊娠过程中合并妊娠前已知的糖尿病。E.妊娠过程中合并妊娠前已知的糖耐量异常。4．关于糖尿病的诊断，对的的是A.“三多一少”症状是诊断糖尿病必须具有的条件Ｂ．尿糖阳性是诊断糖尿病必须具有的条件Ｃ．空腹血糖超过7.0mｍoｌ/L是诊断糖尿病必须具有的条件D．血糖未达成糖尿病诊断标准,疑诊糖尿病时，应进行口服葡萄糖耐量实验E.无论血糖值高低，诊断糖尿病一定要进行口服葡萄糖耐量实验5．有关糖化血红蛋白，叙述对的的是Ａ.可作为诊断糖尿病的依据。Ｂ.不能作为糖尿病控制情况的监测指标。C．反映取血前２-３日血糖的总水平。D.反映取血前2-3周血糖的总水平。E．反映取血前２-3月血糖的总水平。6．有关饮食治疗的说明错误的是A.是糖尿病最基本的治疗方法Ｂ．饮食热量计算应考虑患者的实际体重C．饮食热量计算以实际体重计算D.饮食治疗随病情而调整E．孕妇总热量及蛋白质入量应酌情增长７.磺脲类降糖药合用于A.1型糖尿病B.单用饮食、运动管理不能获得满意控制的2型病人C.糖尿病合并妊娠D．糖尿病合并严重感染E．糖尿病合并肝功能损害8．双胍类降糖药重要作用机制为A.克制肠道碳水化合物吸取B.加速糖的无氧酵解，促进外周组织摄取葡萄糖Ｃ．刺激胰岛素分泌D.克制胰高血糖素分泌E．克制生长激素分泌9.磺脲类降血糖药最常见的不良反映是A．肝功能损害Ｂ.胃肠道症状C．低血糖D.乳酸性酸中毒Ｅ.皮肤瘙痒１0.易引起乳酸性酸中毒的口服降血糖药是A.磺脲类Ｂ.苯甲酸衍生物C.α葡萄糖苷酶克制剂D．双胍类E.噻唑烷二酮类11．双胍类降糖药可用于A.糖尿病酮症酸中毒Ｂ.糖尿病合并妊娠C．诊为2型糖尿病的肥胖儿童Ｄ.糖尿病合并充血性心力衰竭Ｅ．糖尿病合并肾功能不全12．噻唑烷二酮类的重要副作用为Ａ．肝损害B.水肿Ｃ．白细胞减少D.皮肤过敏E．低血糖13.α葡萄糖苷酶克制剂的常见不良反映是A．低血糖B.肝损害C．肾损害Ｄ.胃肠反映Ｅ.皮肤过敏14．使用胰岛素最常见的副作用是A．轻度水肿B.注射部位皮下脂肪萎缩C.注射部位感染D．低血糖E.注射部位过敏反映15.糖尿病患者选用胰岛素治疗的适应征不涉及Ａ.1型糖尿病B．抢救酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷C.2型糖尿病患者合并严重感染D．因存在伴发病需外科治疗的围手术期E.妊娠期糖尿病是应用胰岛素的禁忌症１6．１型糖尿病微血管病变的病理特点是A.动脉粥样硬化，管腔狭窄B．内皮细胞受损C．微血栓形成，血流速度减慢D．基底膜增厚E．血管钙化,通透性减少1７.糖尿病肾病但肾功能正常者饮食蛋白入量应为A.1g/日/Ｋg抱负体重B.1g/日／Ｋg实际体重C.０.8ｇ/日／Ｋg抱负体重D.0.８g/日/Ｋg实际体重E.０．6g／日/Ｋg抱负体重18.糖尿病酮症酸中毒时,静脉应用小剂量胰岛素的剂量是Ａ．每小时每公斤体重0．0１UB．每小时每公斤体重０.０５ＵC．每小时每公斤体重０.1ＵD．每小时每公斤体重1UE．每日每公斤体重0．1U19.糖尿病酮症酸中毒时补碱的指征是血CＯ2-CP降至A.4．5～６.7mmoｌ／LB.6.8～１1.１mmol/LC.1１．2~１3.5mmoｌ／LＤ．1３.6～15.7mmol／ＬE.15.８~18．9mmol/L２0.关于糖尿病酮症酸中毒钾代谢紊乱的描述,错误的是A.如诱由于胃肠功能紊乱，可因呕吐、腹泻丢钾B.酮症后可因进食减少、呕吐致低钾C.糖尿病加重后因渗透性利尿而排钾D.酸中毒，使钾向细胞内转移Ｅ.胰岛素治疗后使钾向细胞内转移２1.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的措施是Ａ．大剂量胰岛素治疗B.补液C.防治电解质紊乱，特别是低钾血症Ｄ．纠正酸中毒E．解决诱因2２.符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点的是A.潮式呼吸B．呼吸困难,口唇青紫C.呼吸深快,呼气有烂苹果味Ｄ．呼吸浅快，呼气有大蒜味E.呼吸浅慢,不规则23．治疗酮症酸中毒时，要静脉输注5%葡萄糖溶液,血糖应下降到A.16.6ｍmoｌ/LB．13．9mmol／LC.11.1mmol/ＬＤ．８.３mmoｌ/ＬE.5．6mmoｌ/L2４．关于胰岛素瘤的叙述是错误的是A.空腹与运动能促使低血糖症状发作B.发作时血糖低于3.0mmｏ1／LC.供糖后低血糖症状迅速缓解D．患者可耐受７2小时禁食E.治疗应定位后行肿瘤切除术A２型题1.女，50岁,身高1.６0m,体重７2Kｇ。空腹血糖8mmol／L，餐后2小时血糖１2mmol／L，糖化血红蛋白7.５%。药物应首选A.格列吡嗪B.格列美脲C.格列本脲Ｄ.二甲双胍E.格列喹酮2．女,65岁,糖尿病2０2３,长期用格列本脲治疗,近诊断为糖尿病肾病,并发现血肌酐升高至12８μmoｌ/L。磺脲类口服降糖药中应选择A.继续使用格列本脲Ｂ.格列美脲C.格列喹酮Ｄ.格列吡嗪E.格列齐特3.男，65岁，有糖尿病史20２3,近月来浮肿,血压13５／９0mmHg(18/１2kPa)，血糖7ｍmol/L，尿蛋白５g/２4h,血ＢUN1２mmｏｌ/L,Cr14５μｍol/Ｌ。为减少蛋白尿,首选A.糖皮质激素B.非甾类消炎药Ｃ.血管紧张素转换酶克制剂D．胰岛素治疗E．利尿剂4．男,56岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚1０时突起心慌,多汗,软弱,继而神志不清，脉率1２0次/分,尿糖(-),尿酮（-)，尿素氮１0.0mｍｏｌ/Ｌ。最也许的诊断为A.低血糖昏迷B．高渗性昏迷Ｃ．酮症酸中毒昏迷D．脑血管意外Ｅ．尿毒症昏迷5．男,4０岁,患糖尿病10余年,尿蛋白阴性,近1个月感下腹部胀,排尿不畅伴尿失禁。B超示“膀胱扩大，尿潴留”。其因素应考虑A.糖尿病自主神经病变B．糖尿病合并泌尿系感染Ｃ.糖尿病合并慢性前列腺炎Ｄ.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石６.男性,80岁，因下肢水肿、劳力性呼吸困难入院,诊为慢性心力衰竭。既往有糖尿病病史６年,服用二甲双胍治疗，现空腹血糖1２ｍmoｌ/L。对血糖的解决对的的是A．继续服用二甲双胍Ｂ．换用罗格列酮C.换用格列本脲D．换用胰岛素皮下注射，将空腹血糖严格控制在6mmol/L之下。E.换用胰岛素皮下注射,将空腹血糖控制在８mmol/L左右即可。7．女性,26岁,患1型糖尿病５年,平日应用胰岛素治疗,血糖控制满意。现妊娠32周。为保证血糖连续良好控制，下列考虑合理的是A.为避免胎儿过大,应减少糖类摄入，并减少胰岛素用量B.为避免胎儿低血糖,应减少胰岛素用量Ｃ．胎盘激素增长了胰岛素的敏感性,应减少胰岛素用量D．胎盘激素拮抗胰岛素作用,应增长胰岛素用量。E．可增长运动量，胰岛素用量保持不变8．男性,48岁,因多尿、多饮、体重下降就诊。身高1．6９m，体重60Kg，空腹血糖15.6mmol/L,糖化血红蛋白9.9%。治疗方案应选择A．饮食控制加运动疗法B．饮食控制加双胍类药物C．饮食控制加胰岛素治疗D．饮食控制加噻唑烷二酮类药物E.饮食控制加α-葡萄糖苷酶克制剂9．女性，60岁,糖尿病病史８年,应用短效胰岛素和二甲双胍治疗,除空腹血糖增高外,餐后血糖在正常范围。近来夜间常有出汗、心悸。空腹血糖升高最也许的因素是A.黎明现象B.Ｓoｍｏgyｉ现象C．睡前进食过多Ｄ．睡前未用中效胰岛素Ｅ.晚餐前短效胰岛素用量局限性10．男性,60岁，糖尿病病史2０2３，近1月用胰岛素强化治疗。空腹血糖仍高于10mmol/Ｌ。对降糖治疗调整指导意义最大的检查是A.空腹血糖B．睡前血糖Ｃ．凌晨3am血糖Ｄ.日间血糖谱（三餐前半小时加三餐后2小时）E.胰岛素抗体１1．男性,５０岁,查体发现２型糖尿病3年，仅予饮食控制，现空腹血糖6．0mｍｏ／Ｌ,餐后两小时1４.０ｍｍol/L。对控制餐后血糖疗效不佳的治疗措施是Ａ.三餐前皮下注射短效胰岛素B．睡前皮下注射中效胰岛素C．早晚餐前注射预混胰岛素（5０%短效+50%中效）D.三餐前服用瑞格列奈Ｅ．三餐时服用阿卡波糖１２．男性，２０岁,1型糖尿病病人,胰岛素治疗，血糖波动在４.０－14.０mｍol/L。为平稳控制血糖,还可采用A．加用格列美脲B．加用罗格列酮C．加用二甲双胍D.增长胰岛素剂量E.减少每日总热量摄入1３．女性,6５岁，因糖尿病酮症酸中毒昏迷就诊,经积极补碱、大量补液及静脉滴注小剂量胰岛素后,神志转清，但不久又昏迷。此时应采用的措施是A.停止补碱,静脉滴注精氨酸B.静脉补钾C.静脉补钙D.停止补碱,静脉滴注甘露醇E.静脉输注5%葡萄糖14．男性,56岁，查体发现空腹血糖6.8mｍｏl/L。身高１.6８m,体重８0Kg。其母亲、姐姐有糖尿病史。考虑对的的是Ａ．可诊断为2型糖尿病B.可诊断为糖耐量异常C．可排除糖尿病D.应进行口服75g葡萄糖耐量实验（ＯGTT)Ｅ.应进行口服10０g葡萄糖耐量实验（OGTT）１5．男,４8岁，有夜尿增多症状。OGTT结果如下：空腹６.7mmoｌ/L,餐后2h为1２.３mmoｌ/L。此病人的诊断是Ａ.糖耐量异常(IGＴ）B.糖尿病C.空腹血糖调节受损（IＦG)D.糖尿病前期E.非糖尿病１6.男性，３5岁,因糖尿病酮症酸中毒诊为糖尿病。为明确该患者是否为1型糖尿病,检查无意义的是A．谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）B．胰岛素自身抗体（ＩＡA)C.胰岛细胞抗体（ICA)D．C肽释放实验E．口服葡萄糖耐量实验17．女孩,１2岁，身高1.55ｍ，体重45Ｋg。以酮症酸中毒为糖尿病的首发症状，经控制饮食及胰岛素治疗后,血糖控制平稳,4个月后糖化血红蛋白５.9％,胰岛素用量从1U／Ｋg减少到0．3Ｕ/Kｇ。下列分析对的的是A．糖尿病诊断有误B．糖尿病蜜月期是胰岛素减量的因素Ｃ．胰岛素用量会继续减少，可改用口服降糖药Ｄ．目前可停用胰岛素，单纯饮食治疗即可控制血糖E.患者是2型糖尿病１8.男,3８岁，1型糖尿病病史2023，平日血糖控制不佳。有蛋白尿史1年，高血压史半年。蛋白尿最也许的因素为A.糖尿病肾病B．IgA肾病C.继发于高血压的蛋白尿D．慢性肾小球肾炎E．狼疮性肾炎19．女性糖尿病患者,58岁，退休教师。身高1６３cｍ，体重60Ｋg。每日所需的总热量应是A．60×（2５~30）KcalＢ．60×（30~35)KcalＣ．(16３－105）×（25～30）KcalＤ.(1６3-1０5）×（3０～3５)ＫcalＥ.(16３－10５）×（35~４０)Ｋcal20.２型糖尿病患者病史十年,24小时尿微量白蛋白定量为２0０mg／24h,血清尿素氮、肌酐正常。.如诊为糖尿病肾病，分期应为A.＝1\*RＯMAＮI期B.=2＼*ROMAＮII期C.=3\＊ＲOMANＩII期D.＝4\*ROMＡNＩV期Ｅ.=５＼*ＲＯＭANＶ期21．女性，40岁,糖尿病患者。平日服用格列齐特治疗，空腹血糖8-10mｍoｌ/Ｌ。三日前出现腰痛、尿频、尿痛,无发热，一日前出现神志不清。查血糖26.5mmoｌ／L,尿酮体＋＋+。应诊断为Ａ.糖尿病酮症酸中毒B．乳酸性酸中毒C．低血糖昏迷D．高渗性非酮症糖尿病昏迷E.感染性休克22．女性，７0岁,三日前因呕吐、腹泻于社区门诊输注抗生素及葡萄糖液,一日前出现嗜睡，来诊时已昏迷。查血糖52mmol／L，血酮体阴性,血钠1６0mmol/L。最也许的诊断是Ａ．糖尿病酮症酸中毒B.低血糖昏迷C．高渗性非酮症糖尿病昏迷D.过敏性休克E.脑卒中23.男性，6０岁,近1年来清晨多次出现饥饿感、出汗、心悸,进食后能缓解。拟诊为胰岛素瘤。对胰岛素瘤的诊断较故意义的是A.低血糖症状B.发作时测血糖２.6ｍmol/LＣ.供糖后症状迅速缓解D.多于空腹时发作E.低血糖时胰岛素分泌不减少,血浆胰岛素与葡萄糖比值﹥0.42４．女性，５０岁,肥胖体型，有２型糖尿病家族史。近二月常在餐后3-５h感到饥饿难忍、心悸、出汗,曾测血糖2.8ｍmoｌ/L。低血糖最也许的因素是Ａ．胰岛素瘤Ｂ．垂体前叶功能减退C.肾上腺皮质功能减退D．肝源性低血糖Ｅ.初期糖尿病２5．女性,40岁,被诊断为低血糖症。符合低血糖诊断标准的血糖值应为A.5.６mmol/ＬＢ.5．0ｍmｏl/ＬC.4.0mmol／LD.3.5mmol／ＬE．２.5ｍmｏl/ＬB1型题（1-３题共用备选答案)口服葡萄糖耐量实验糖化血红蛋白果糖胺餐后血糖尿糖应采用的实验室检查是女性,４0岁,查体发现空腹血糖6.6ｍｍol/L,无多尿、多饮。应采用的实验室检查是男性,70岁，糖尿病病史２0２３,常年服用格列本脲、二甲双胍，平日不监测血糖。为评价近2~３月的血糖总水平。应采用的实验室检查是男性,55岁，糖尿病病史2年，服用二甲双胍治疗。空腹血糖为6~6．5ｍmｏｌ/L，糖化血红蛋白8.５％。应采用的实验室检查是(4-6题共用备选答案)Ａ.胰岛素B.阿卡波糖C.二甲双胍D.格列本脲E．瑞格列奈4.女性,3０岁,妊娠6月时诊为妊娠期糖尿病。最佳治疗应选择5．男性,42岁，身高１.75m，体重100Kg。有糖尿病家族史。查体发现血糖7．５mmｏｌ/L,餐后血糖13．0mmol/Ｌ。最佳治疗应选择6．女性，60岁,胰腺癌术后出现血糖增高。最佳治疗应选择A3/A4型题（１-4题共用题干)女性，27岁，患1型糖尿病，因尿路感染,诱发酮症酸中毒昏迷。１．入院后,抢救该病人时,胰岛素最佳使用方法是A.大剂量胰岛素静脉推注Ｂ.大剂量胰岛素静脉滴注C.大剂量胰岛素皮下注射D.小剂量胰岛素静脉滴注E.小剂量胰岛素静脉推注2．对此病人的治疗原则,错误的是A.积极补液,纠正脱水B.及时使用胰岛素C.积极补碱,尽快纠正酸中毒D．严密观测血钾,防治低血钾E．积极控制感染3．需补碱治疗时,患者的二氧化碳结合力应是A.血ＣO2ＣP１8mmｏl/LＢ．血ＣＯ２CP15mｍoｌ/LC.血CO2CＰ１2mｍｏl/ＬD.血CO2CＰ10mｍol/LE．血CO２CP５mmol／Ｌ4.经胰岛素、补液及补碱治疗后，神志恢复,但又出现头痛、呕吐、烦躁。患者也许发生A．高渗性昏迷B．酮症酸中毒C．脑水肿D.尿毒症脑病E．碱中毒(5-7题共用题干)男性，35岁,1型糖尿病病史20２3，尿蛋白阴性。5．为排除初期糖尿病肾病,应定期进行A．尿常规检查B.2４小时尿蛋白定量C.尿微量白蛋白测定D.双肾B超E.尿渗透压测定6.[假设信息］随访过程中患者出现蛋白尿,血压增高达140/1０0ｍmHg（1８.７/1３．3KPa），有时下肢水肿。血肌酐正常。应首选的降压药是A.利尿剂B.血管紧张素转化酶克制剂C.β受体阻滞剂D．α受体阻滞剂D．复方降压片7．患者此时的饮食治疗原则应为A．蛋白质来源应以植物蛋白质为主B．每日蛋白质入量为0.６(g／Ｋg）×抱负体重(Kｇ）C.应较无蛋白尿者适当增长蛋白质入量D.蛋白质提供热量不超过总热量的25%Ｅ.每日蛋白质入量为０．8（g/Ｋg)×抱负体重(Kｇ)(8－1０题共用题干）女性,50岁，糖尿病病史3年，一直服用格列本脲2.５ｍgbiｄ，血糖控制好。近1月空腹及餐后血糖均较前增高,加量至５mgｂid疗效欠佳。8.该病人近期血糖控制欠佳的因素为Ａ．磺脲类原发性治疗失效B.磺脲类继发性治疗失效Ｃ．不是磺脲类的适应症,开始治疗时应首选胰岛素D.格列本脲剂量局限性E．Ｓomｏgyi现象9．为评价该患者的胰岛B功能，应行A．胰岛素释放实验Ｂ.糖化血红蛋白C．餐后血糖D．胰岛素自身抗体E.胰岛细胞抗体10．为控制血糖，不能采用的措施是Ａ.严格按照饮食治疗原则控制饮食B.加用二甲双胍C.联合应用其他磺脲类药物D.改用胰岛素治疗E.寻找有无感染、应激等诱因并去除(11-13题共用题干）女性,２0岁,1型糖尿病病史2年。进食不洁食物后出现呕吐、腹泻，昏迷3小时后就诊。查体:呼吸深快,有烂苹果味。11．最也许的诊断为A.急性胃肠炎、低血糖昏迷Ｂ．急性胃肠炎、糖尿病酮症酸中毒昏迷C．糖尿病非酮症高渗性昏迷Ｄ．乳酸性酸中毒E．重症急性胰腺炎１2．对明确目前诊断无意义的是A.血酮体B．血糖C.血钠、钾、二氧化碳结合力Ｄ．糖化血红蛋白Ｅ.尿酮体13.最也许异常的生化表现是A．血钠正常，钾正常,二氧化碳结合力下降B．血钠正常，钾减少，二氧化碳结合力正常C.血钠升高,钾正常,二氧化碳结合力下降D.血钠正常,钾减少,二氧化碳结合力升高Ｅ．血钠升高，钾升高，二氧化碳结合力下降（１４-16题共用题干)男性,50岁,身高１.70m，体重８5Kｇ。查体发现空腹血糖6.８mmoｌ／L,既往未发现血糖增高。１4．为明确患者是否有糖尿病,应首选A．复查空腹血糖B．查餐后血糖C.口服葡萄糖耐量实验D.胰岛素释放实验E.糖化血红蛋白15.如经进一步检查，诊为2型糖尿病，先给予饮食治疗,下列叙述对的的是A.饮食治疗有助于该患者减轻体重，改善高血糖B.制订每日所需总热量以患者的实际体重和工作性质为准。C.为控制血糖，碳水化合物所提供热量占每日总热量的30%D．控制饮食后如血糖改善可增长食量Ｅ.饮食方案制订后连续不变16.如经饮食治疗和运动疗法2月后,查糖化血红蛋白7.５%,体重较前无下降。为控制血糖、减轻体重应首选的降糖药为A．胰岛素B.格列本脲C.格列美脲Ｄ.二甲双胍E.罗格列酮（１7-19题共用题干)女，65岁,多尿、多饮半年，未检测血糖。本次因急性胃肠炎于社区输液治疗后渐出现神志不清入院。化验示血糖4０．０mmｏl/L,血钠1５5ｍmｏl/L,尿素氮1２.5mmol/L。１７．该患者诊断为A.糖尿病酮症酸中毒Ｂ.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E．水中毒１８.患者补液治疗，目前应输入A.生理盐水B.0．45%氯化钠溶液Ｃ．0.６%氯化钠溶液D.1.25%碳酸氢钠溶液E．5%葡萄糖溶液加普通胰岛素19.抢救过程中,如血糖下降过快,可出现A.加重高渗状态B．加重缺氧C．加重心衰D.肾功能衰竭E.脑水肿（20-2３题共用题干)女性,50岁，近1年反复出现发作性心悸伴明显饥饿感、出冷汗,多在清晨发生，进食后好转。平日多食,肥胖。２0．对诊断最有帮助的检查是A.电解质B.心电图C.发作时血糖D．脑CTE．脑电图2１.假如上述检查无阳性发现，应进一步做A．胰岛素激发实验B．胰高血糖素实验C．皮质醇刺激实验D．饥饿实验E．生长激素耐受实验2２.今日清晨患者被家人发现神志不清，呼之不应。送医院时脉搏12０次/分，心律规整。静脉输注葡萄糖后清醒。也许的诊断为A．脑血管意外B.低血糖症C.癫痫D.心肌梗死Ｅ．心律失常、心衰2３．鉴别诊断中，不考虑的诊断是A．胰腺外恶性肿瘤B.库欣综合征C．垂体前叶功能减退D．肾上腺皮质功能减退Ｅ．肝病所致的低血糖参考答案A1型题1．B2.Ｃ3.B4.E5.D６.C７.B8.Ｂ9．C10.D11.C12.B13．D1４．D15.Ｅ１6.Ｄ17．Ｃ18．C19.A20．D21．B２2.C23．B24．DA２型题１．D2．C3．C4.A5.A6．E7.D8．C9．Ｂ1０．Ｃ１1．B12．C13．D14.Ｄ１５.Ｂ1６．E17．B１８.A19．Ｄ2０.C21．A22．C23.E24.E２5．EB1型题1.A2．B3.D４.A5．Ｃ6.AA3/Ａ4型题１.D２．Ｃ３．E4.C５．Ｃ6．B7．E８．B9．A1０．C11．B１2.D13．A14.C15．A１6.Ｄ1７．B18．A19．E2０．Ｃ21.Ｄ22．B２３.Ｂ答案解析A1型题１．（B）2型糖尿病可发生在任何年龄,但多见于成人，特别40岁以后起病。２.(C)1型糖尿病患者很少肥胖，但肥胖的存在不能排除其也许性。1１.(C）儿童不宜服用二甲双胍，但明确为肥胖的２型糖尿病及肯定存在胰岛素抵抗者为二甲双胍的适应证。A2型题2.(C)格列喹酮仅５%经肾脏代谢，是唯一可用于糖尿病合并轻度肾功能不全的磺脲类药物。6．（E）慢性心力衰竭患者禁用双胍类，因缺氧状态有继发乳酸性酸中毒也许。噻唑烷二酮类的重要不良反映为水肿,心衰患者禁用，故不选用罗格列酮。老年患者应用优降糖发生低血糖也许性大,不宜用。心衰患者血糖不宜控制过于严格,低血糖可诱发或加重心衰。8．(C）患者空腹血糖15.6mmol/L、糖化血红蛋白9.9%,宜在改善生活方式基础上首选胰岛素治疗,待血糖控制平稳后再调整治疗。１0．（Ｃ）为鉴别清晨空腹血糖升高的因素,宜测定夜间血糖。11．（B）睡前皮下注射中效胰岛素有助于控制空腹血糖,此病人餐后血糖增高明显，其他治疗措施均有助于控制餐后血糖。12．（Ｄ)1型糖尿病患者在应用胰岛素的基础上，如血糖波动较大,加用双胍类有助于稳定病情。1型糖尿病不是格列美脲、罗格列酮等药物的适应症。加大胰岛素剂量，低血糖的风险增大,不宜采用。13.（Ｄ）快速补碱有诱发或加重脑水肿的危险,宜停止补碱并加用脱水药。17．(B)１型糖尿病患者诊断后即应开始胰岛素治疗，部分患者在治疗一段时期后病情部分或完全缓解，胰岛素剂量减少即糖尿病蜜月期,但缓解是暂时的,一般不超过1年。1９．(Ｄ)退休后家务劳动属轻体力劳动范围,可选择３０-35Ｋcal／Kｇ。病人抱负体重应为58Kg,实际体重与抱负体重差异小于10%，按抱负体重乘以30-35Kｃaｌ/Kg计算。2３.(E)胰岛素释放指数（血浆胰岛素／血浆葡萄糖)﹥０.4提醒器质性胰岛素不适当分泌过多导致低血糖症，胰岛素瘤患者此数值往往明显增高。24.(E）肥胖合并2型糖尿病患者餐后B细胞胰岛素第二分泌相高峰延迟，从而引起晚发性低血糖。B１型题5.（C）肥胖２型糖尿病患者治疗首选双胍类药物。因患者空腹及餐后血糖均高,单纯饮食控制降糖不抱负。Ａ３/A４型题8.(B）磺脲类药物治疗后1-3年失效者称为继发性治疗失效。1０．(C)通常不联合应用2种磺脲类制剂。可寻找也许引起磺脲类继发失效的诱因并去除，效不佳者可加用二甲双胍、加用或改用胰岛素。11.(B）根据病史与体征,继发于急性胃肠炎的糖尿病酮症酸中毒昏迷也许性大。12.（D)糖化血红蛋白反映既往2-3月血糖控制情况，患者目前为糖尿病急性并发症,需尽快明确血糖、酮体、血电解质、二氧化碳结合力等情况。。１3．（A)酮症酸中毒时血钠可减少或正常，二氧化碳结合力会下降，血钾可正常、升高或减少。18.(Ａ）患者高血钠明显，低渗溶液可使血浆渗透压下降较快，也许诱发脑水肿，并也许出现溶血反映，故主张先用等渗氯化钠溶液。第六节水电解质代谢和酸碱平衡失调Ａ1型题１.可引起缺钾性低钾血症的是A.代谢性酸中毒恢复期B.使用大量葡萄糖液加胰岛素静脉输注C.原发性醛固酮增多症Ｄ.水中毒E.反复输入冷存洗涤过的红细胞2.有关低钾血症治疗的描述对的的是A．无论肾功能和尿量如何，只要血钾偏低均应积极补钾B.氯化钾合用于肾小管性酸中毒补钾C.经治疗后血钾３.5ｍmol/L，提醒体内钾丢失已补足Ｄ.难治性低钾血症，需注意纠正碱中毒和低镁血症。E.补钾后也许纠正原与低钾血症伴发的低钙血症３．属于阴离子间隙正常的代谢性酸中毒的是A.糖尿病酮症酸中毒Ｂ．酒精中毒所致的酸中毒C.过量服用苯乙双胍所致的乳酸性酸中毒Ｄ．继发于急性肾衰竭的酸中毒E.近端肾小管性酸中毒A2型题１.患者，男,50岁，因呕吐、腹泻、发热４日就诊,查体：脉搏115次／分，血压80／5０mｍＨｇ,烦躁不安，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷。化验示红细胞压积5５%，血钠16０mｍｏl／L,血氯１20ｍmol／Ｌ。应诊断为Ａ．高容量性高钠血症B.等容量性高钠血症C.低容量性高钠血症D．等渗失水Ｅ．低渗失水２．患者,女，７0岁，有慢性阻塞性肺气肿病史,十日前受凉后出现咳嗽、喘憋加重并双下肢水肿，自服速尿20mgbid。血气分析示：ｐH７．4２,PaＣO270mｍHg,血生化示:血钾3.0mmol/L,氯78mmol/L,CＯ2CP33ｍmol／L。患者也许为A.无酸碱平衡障碍B.单纯低钾性代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒Ｅ．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒B1型题（1-2题共用备选答案)A．糖尿病酮症酸中毒B.乳酸性酸中毒Ｃ．肾小管酸中毒Ｄ．急性肾衰竭继发的代谢性酸中毒E.长期禁食、热量局限性继发的代谢性酸中毒１．血阴离子间隙增大，血乳酸增高,血pH减少２．血阴离子间隙增大,血肌酐７00μmol/L,血pH减少参考答案A1型题1．Ｃ２.D3．ＥA2型题1.C2.EB１型题1.B2.D答案解析A2型题2．(E)患者二氧化碳潴留明显,呼吸性酸中毒存在,但因合并低钾性代谢性碱中毒血pH正常。临床-助理-内分泌系统第七节糖尿病A１型题1．关于糖尿病的诊断，对的的是Ａ．“三多一少”症状是诊断糖尿病必须具有的条件B．尿糖阳性是诊断糖尿病必须具有的条件C．空腹血糖超过7.0mmol/L是诊断糖尿病必须具有的条件D.血糖未达成糖尿病诊断标准，疑诊糖尿病时，应进行口服葡萄糖耐量实验Ｅ.无论血糖值高低，诊断糖尿病一定要进行口服葡萄糖耐量实验２．妊娠期糖尿病是指Ａ.妊娠过程中初次发现的任何限度的糖尿病。B.妊娠过程中初次发现的任何限度的糖耐量异常。Ｃ.妊娠过程中初次发现的尿糖阳性。D．妊娠过程中合并妊娠前已知的糖尿病。E.妊娠过程中合并妊娠前已知的糖耐量异常。３．有关糖化血红蛋白，叙述对的的是A.可作为诊断糖尿病的依据。B.不能作为糖尿病控制情况的监测指标。Ｃ．反映取血前2-3日血糖的总水平。D.反映取血前2-３周血糖的总水平。E.反映取血前2-3月血糖的总水平。4.有关饮食治疗的说明错误的是A．是糖尿病最基本的治疗方法Ｂ．饮食热量计算应考虑患者的实际体重C.饮食热量计算以实际体重计算D．饮食治疗随病情而调整E.孕妇总热量及蛋白质入量应酌情增长5．女性糖尿病患者,５8岁,退休工人。身高163cｍ,体重６0Kｇ。每日所需的总热量应选A．60×(25～30）ＫcalB．60×(３０~３5）KcalC．（１6３-1０5)×（25~30）KcaｌD．（１63-１０5)×（3０～３5）KcａlE．(1６3-105)×(35~４０）Kcaｌ6．糖尿病肾病但肾功能正常者饮食蛋白入量应为A．1g/日／Kg抱负体重B．1g/日/Kg实际体重C.0.8g/日/Ｋg抱负体重D.0.８g/日/Kg实际体重E．０.6ｇ/日／Kｇ抱负体重7.磺脲类降糖药合用于A.1型糖尿病B.单用饮食、运动不能获得满意控制的2型病人C.糖尿病合并妊娠D.糖尿病合并严重感染E．糖尿病合并肝功能损害8.双胍类降糖药重要作用机制为A.克制肠道碳水化合物的吸取B.加速糖的无氧酵解,促进外周组织摄取葡萄糖C．刺激胰岛素分泌D．克制胰高血糖素分泌Ｅ．克制生长激素分泌９.磺脲类降糖药最常见的不良反映是A．肝功能损害B.胃肠道症状C.低血糖D．乳酸性酸中毒E．皮肤瘙痒10.易引起乳酸性酸中毒的口服降血糖药是A.磺脲类B．苯甲酸衍生物C.α葡萄糖苷酶克制剂Ｄ．双胍类Ｅ.噻唑烷二酮类11.α葡萄糖苷酶克制剂的常见不良反映是A.低血糖B.肝损害C．肾损害D.胃肠反映Ｅ.皮肤过敏1２.糖尿病患者选用胰岛素治疗时,错误的是A.1型糖尿病患者必须用胰岛素治疗Ｂ．抢救酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷必须用胰岛素Ｃ.妊娠期糖尿病是应用胰岛素的禁忌症D.糖尿病患者需行大手术治疗围手术期应使用胰岛素治疗E.全胰腺切除引起的继发性糖尿病应使用胰岛素治疗13．使用胰岛素最常见的副作用是A.轻度水肿B．注射部位皮下脂肪萎缩C．注射部位感染Ｄ．低血糖E．注射部位过敏反映1４．糖尿病酮症酸中毒时,静脉应用小剂量胰岛素的剂量是A.每小时每公斤体重0.01UB.每小时每公斤体重0.05ＵＣ．每小时每公斤体重0.1ＵD.每小时每公斤体重1UE.每日每公斤体重0.1Ｕ15．糖尿病酮症酸中毒患者需补碱时,其二氧化碳结合力应达成A.5mmｏl/LＢ.10mmol/LＣ.12ｍｍol／LD.15ｍmoｌ／LE.18mｍoｌ／L16．抢救糖尿病酮症酸中毒首要的措施是Ａ．大剂量胰岛素治疗B．补液C．防治电解质紊乱，特别是低钾血症Ｄ.纠正酸中毒Ｅ．解决诱因17．符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点的是A．潮式呼吸B．呼吸困难，口唇青紫C.呼吸深快,呼气有烂苹果味Ｄ.呼吸浅快，呼气有大蒜味Ｅ.呼吸浅慢，不规则18．治疗酮症酸中毒时，要静脉输注5％葡萄糖溶液，血糖应下降到Ａ.16.6mmｏl/LB．13．９mｍol/LＣ.1１．1mmol/LＤ.8.3mmoｌ／LE．５.6mｍol/LA２型题1．女，５0岁,身高1.60m，体重７2Kg。空腹血糖８mmol/Ｌ，餐后2小时血糖12mmol/L,糖化血红蛋白7.5%。应首选A.格列吡嗪B．格列美脲C.格列本脲D.二甲双胍E．格列喹酮2．女，65岁，糖尿病２0２3，长期用格列本脲治疗，近诊断为糖尿病肾病，并发现血肌酐升高至128μｍoｌ/L。磺脲类口服降糖药中应选择A.继续使用格列本脲Ｂ.格列美脲C.格列喹酮D.格列吡嗪E.格列齐特3．男,65岁，有糖尿病史2023，近月来浮肿，血压１４5/9０mmHg(1９.3／１2kPa），血糖7mｍol/Ｌ,尿蛋白5ｇ／24h,血ＢＵN1２mmol/L,Cr145μmol/Ｌ,首选降尿蛋白治疗为A.皮质激素B.非甾类消炎药C.血管紧张素转换酶克制剂D．胰岛素Ｅ.利尿剂4.男，56岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗,晚１０时突起心慌，多汗，软弱,继而神志不清,脉率120次/分,尿糖(-),尿酮(-），尿素氮10．0mmｏｌ/Ｌ,最也许为A．低血糖昏迷