病历与处方书写规范()

1

医疗机构病历与处方书写标准

〔2021版〕当阳市人民医院郭汉卫2021版与2002版比较减轻文字负担强调综合归纳突出临床思维强化质量意识3病历的重要性☆重要：医生的根本功；具有法律效应的医疗文书。☆难度：走上工作岗位的第一步；理论联系实际的开端。☆缺陷原因：重视程度、带教力度、水准掌握、监管措施。4概念1.病历(病案):Medicalrecord;医疗部门对病人的病情、诊断、治疗的记录。〔医疗记录〕2.病史：Medical(case)history.患者历次所患疾病诊疗情况。〔疾病过程〕5病历的标准标准背景：2002年4月4日国务院公布第351号令：2002年9月1日起施行?医疗事故处理条例?，共5章63条，内容广泛，牵涉面广，社会影响大。第2章“医疗事故的预防与处置〞有41条内容，其中有8条涉及到病历资料。现代病历分为二大类：1.纸病历，即目前各家医院采用的形式；2.无纸病历，即电子病历(computerpatientrecord,CPR)，我国正在试点。该病历是未来病历的开展趋势和目标，其法律保护问题有待解决7病历的标准标准条例第２章10条：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志……病历资料。〞8病历的标准标准医疗争议时病历直接面对病家，病历标准化的必要性----有利于医疗管理，有规可依，有据可循。9病历的标准标准2002.8.19.卫生部国家中医管理药局文件卫医发[2002]190号关于印发?病历书写根本标准〔试行〕?的通知

10病历的标准标准2002.湖北省卫生厅文件转发?湖北省病历书写根本标准〔试行〕?的通知时隔6年?2021医疗机构病历书写标准?病历的档案作用医务人员诊疗活动的工作记录患者疾病转归的档案直接反映医院的医疗质量、学术及管理水平为医院管理提供珍贵信息为医教研提供珍贵资料病历的证据作用病情开展的原始记录医疗事故鉴定的重要证据医疗人身损害民事或刑事诉讼的原始证据医疗费用支付及赔偿的重要证据出具疾病诊断书和病情证明的重要依据在押犯人保外就医的参考依据工伤认定和职业病诊断的重要依据病历质量问题字迹潦草，难以识别局部诊断依据、治疗方案过于简单或程式化〔如诊断依据为：病史+体征+辅查〕重临床实践，轻文字记录辅助检查阳性结果没有及时记录分析病程记录缺项、漏项较多见存在代签字现象装订不标准、用纸不统一，显得零乱，，“问题病历〞的副作用法院不作为采信依据——官司败诉患者疑心病历作假——医疗事故争议社会不相信医生——有损医院形象15第一章根本要求第一条〔定义〕病历：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。16第一章根本要求第二条前提病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。17根本要求10字

病历书写应当

客观、真实、准确、及时、完整。18第一章根本要求?条例?第16条规定“发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医生查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。〞19第一章根本要求?条例?第56条规定：未在规定的时间内补记抢救工作病历内容的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分。-医疗争议时，需要及时使用病历资料。20第一章根本要求归拢第3章中的有关内容：

入院记录在入院后24小时内完成；

出院记录在出院后24小时内完成；

死亡录在死亡后24小时内完成；

首次病程录在入院后8小时内完成；

主治医生首次查房记录在48小时内完成；(签名)

接班记录在接班后24小时内完成；

转入记录在病人转入后24小时内完成等。21第一章根本要求第四条

住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。22第一章根本要求第五条住院病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的病症、体征、疾病名称等可使用外文。23第一章根本要求第五条如：“双肺BS无异常〞——呼吸音、“颈V显露〞——静脉、“腹痛6hr〞——小时。24第一章根本要求第六条

病历书写的文字要求：字迹清晰可辨，文字通顺确切。写错处用双线划去，不用涂改、粘贴、刮除等方法修改。2526第一章根本要求第七条签名，资格认定——无证！实习、试用期医务人员书写的病历，经本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名〔带帽〕。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。2728第一章根本要求

任何检查单上有签名或盖章;医嘱单上签全名。29第一章根本要求第八条上级医生审查修改下级医务人员书写的病历责任;注明修改日期，签名，并保持原记录清楚、可辨。上级医生的签名：主治医生和主任医生查房记录有签名及时间。30第一章根本要求第八条记录主治医生和主任医生的姓名以及职务名称，如：2021.8.15.9：00张英主治医生查房记录：

31第一章根本要求第八条修改保持原记录清晰，原那么问题需修改的，双划线，空白处用红笔补充，签名并记录修改日期，修改3处以上时，让书写医生重新写，以保持病史的整洁度。32第一章根本要求第九条

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务入员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。33第一章根本要求第十条医疗活动的告知、知情同意——及时签署入院告知书、同意书。?条例?第56条规定：医务人员应将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；34第一章根本要求建立告知制度，同意书填写完整不缺项。如：输血治疗同意书、创伤性检查同意书〔腰穿、骨穿、深静脉穿刺等〕、手术科室更不能遗漏每一项签名〔法律举证〕。门、急诊拒绝检查的告知后签名！委托书、被委托人的签名。35第一章根本要求其他:首页的填写工程按照?卫生部关于修订下发住院病案首页的通知?〔卫医发[2001]286号〕的规定〔第33条〕。医院内明确谁填写.36第一章根本要求其他:医嘱单上时间具体到分钟，用00：00方式填写，如下午一点十分：13：10取消医嘱要用红笔写“取消〞并签名和时间。不能涂改和粘贴、刮除等。护理人员已经签名但未执行的也要用红笔在同一拦中签名。每张用纸上有患者的姓名、住院号、科别、用纸的序数。--印刷时设计好。37第二章

门(急)诊病历书写要求及内容38第二章

第十一条

门(急)诊病历内容包括：

1首页(门诊手册封面)、

2病历记录、

3化验单、

4医学影像检查资料等。

39第二章第十二条

首页包括：姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史。如发现新的过敏原因要及时记录并签名和时间40第二章第十三条

门(急)诊病历记录分为:

初诊病历记录、复诊病历记录。

41第二章初诊病历记录：10项1.就诊时间〔年.月.日.〕.2.科别--(挂号盖章);3.主诉;4.现病史;5.既往史;6.体检〔阳性、必要的阴性体征〕;7.辅助检查结果;8.诊断;9.治疗;10.医师签名。42第二章复诊病历记录:9项1就诊时间、2科别、--〔挂号盖章〕3主诉、4病史、5必要的体格检查、6辅助检查结果〔医院名称、时间〕、7诊断、8治疗、9医师签名。·急诊就诊时间、抢救记录具体到分钟—“火车时刻〞如12:35。434445第二章第十四条

门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。46第二章第十五条抢救危重患者时，应当书写抢救记录。收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。留观病历暨门〔急〕诊病历，护理人员需记录病情也可直接记录。做好留观登记47门急症病历常见问题◆字迹难辩；◆工程不全；◆少阴性病症和体征的描述；◆诊断病名不标准，不齐全、甚至缺少；◆治疗不标准、措施不详；◆签名无法识别。门诊知情同意书的问题

严格执行知情同意制度登记签名后交病人保管49第三章

住院病历书写要求及内容50第三章

第十六条

住院病历

包括：住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。51第三章第十七条住院志的书写形式分为：入院记录再次或屡次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。52第三章入院记录、再次或屡次入院记录在入院24小时内完成；24小时内入出院记录应于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成。53第三章第十八条入院记录的要求及内容1一般情况：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、联系方式、入院日期、记录日期、病史陈述者。

〔印制标准病历首页，以免缺项〕

54第三章2主诉：就诊主要病症(或体征)及持续时间。要求简单扼要，一般不超过20字如：反复咳嗽、咯痰20年，加重一周。

不出现诊断性病名，如：慢性支气管炎20年，咳嗽、咯痰加重一周。

55第三章住院病历书写要求及内容3.现病史：起病主要病症、伴随病症，起始时间，演变过程、就诊情况，包括睡眠、饮食、大小便内容以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性病症。

☆问诊技巧！56第三章住院病历书写要求及内容3.现病史：

如，一名感染性疾病的患者，尽管无发热，但应写明无发热，或否认发热；昏迷原因不明的病人，有慢性肺部疾患，平时常服用安眠药，诊断COPD，要鉴别药物中毒时，应在病史中写明服药情况，提供诊断依据。57第三章住院病历书写要求及内容3.现病史：诊断不明确的各种待查病人，更应在病史中表达出诊断的主要病症如，入院诊断：发热待查1.急性下尿路感染2.急性肾小球肾炎？要描述有否尿频、尿急、尿痛病症，有否血尿、凹陷性浮肿。58第三章住院病历书写要求及内容3.现病史：描述的准确性与业务水平相关。掌握疾病的诊断依据、医学开展动态〔指南、标准〕，开展继续教育，不断自觉学习！59第三章住院病历书写要求及内容3.现病史：与本次疾病无关但仍需治疗的疾病，另起一行记录。如：慢性支气管炎入院，但入院前1周尿路感染，目前住院中仍需在医嘱中开药，写：病人一周前因尿路感染每日服用氟哌酸药3次，每次0.1，现在尿路刺激病症缓解，2月18日尿常规白细胞+。60第三章住院病历书写要求及内容4.既往史：

包括一般情况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。

相关疾病的危险因素要特别提及，如脑出血住院，提及：高血压病史、糖尿病史等，不公式化：否认任何慢性疾病史。61第三章住院病历书写要求及内容

5.个人史、婚姻史、月经史、家族史：有明显遗传倾向的疾病要重点描述，如：哮喘、高血压病、糖尿病等，不一概写：否认家族遗传性疾病。注意描写与疾病有关的个人史、家族史，如高血压、冠心病的饮酒、吸烟、糖尿病情况等。62

6体格检查：循序书写

体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部(胸廓、肺部、心脏、血管)，腹部(肝、脾等)，直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。第三章63第三章住院病历书写要求及内容6.体格检查：针对疾病诊断描述阳性体征、有鉴别意义的阴性体征。如：痴呆病人的认知情况〔老年护理病人〕64第三章

7专科情况：

根据专科需要记录专科特殊情况。

要描述清楚，不能简单、泛化65第三章住院病历书写要求及内容8.辅助检查：与本次疾病相关的主要检查及其结果。写明机构名称、检查日期如：消化道出血，一年前胃镜明确十二指肠溃疡，应将报告单描述：2021年2月3日宜昌中心医院胃镜报告：十二指肠溃疡66第三章住院病历书写要求及内容9.初步诊断：多个诊断时要说明序数，根据主次依次排列，主要诊断在前，次要诊断在后；本科诊断在前，他科诊断在后。全面：病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、功能诊断等。注意病名的标准，不同诊断之间的关系。67第三章住院病历书写要求及内容9.初步诊断：如：1.慢性喘息型支气管炎急性发作期慢性肺源性心脏病右心室肥厚心律失常—房性颤抖心功能3级2.高血压病2级〔高危组〕3.前列腺肥大68第三章住院病历书写要求及内容9.初步诊断：诊断暂时不明的待查病人，要写印象诊断，如：发热待查：1.肺炎2.伤寒待排疾病名称的标准化，使用国际卫生组织颁发的国际疾病分类〔10版〕〔病案的归档统计〕或中华医学会统一规定的名称。69第三章住院病历书写要求及内容9.初步诊断：不随意使用不标准的病名。例：“慢支伴感染〞、“慢支急发〞、“支炎〞——急性支气管炎“肺部感染〞——概念不清，病原—细菌性？病毒性？肺结核？部位—支气管炎？支气管肺炎？肺炎？胸膜？70第三章住院病历书写要求及内容9.初步诊断：“脑萎缩〞—影象学上的诊断，不能用于诊断疾病的病名。掌握各种疾病的诊断标准，学习中华医学会制订的疾病诊疗常规。〔内科诊疗常规〕10.书写医生签名。71第三章住院病历书写要求及内容入院记录中没有病史小结、诊断依据、鉴别诊断、诊疗方案。提供给病家的病史是客观情况的描述，不带有主观分析的内容。72第三章住院病历书写要求及内容第23条：病程记录的要求和内容1.首次病程记录：8小时内完成，包括：病例特点、诊断依据、鉴别诊断、诊疗方案。

病理学已明确、肿瘤再次入院化疗可以不写鉴别诊断主治、副主任医师书写的首程可在记录时间后注明职称，可以代替48小时内主治医师查房辅助检查只记录阳性结果74第三章住院病历书写要求及内容2.日常病程记录：标明日期后另起一行书写。病情稳定至少3天记录一次；病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次；术后记录、转科〔入〕记录不另起页；术后转ICU的患者，术后3天内，术者至少有2天与ICU主管医师共同查房，由ICU主管医师书写病程记录危重病者随时记录，时间到分钟；记录病情变化过程、医嘱目的、检验目的，检查阳性结果分析及治疗后结果变化、治疗效果分析、变更主要治疗药物分析等。

突出医师个人临床思维76第三章住院病历书写要求及内容3.三级〔二级〕医生查房记录：主治医生查房记录内容：首次在48小时内完成；日期、姓名、职称、补充病史和体征、诊断依据、鉴别诊断、诊疗方案。每周两次。〔副〕主任医生、科主任查房记录内容：日期、姓名、职称、补充病史和体征、诊断依据、鉴别诊断、诊疗方案，每周1次。要求48小时内修改签名77第三章住院病历书写要求及内容3.三级医生查房记录：一般病人记治疗过程中应注意的问题。危重病人记诊疗中的主要矛盾以及解决途径、措施、方法。待诊〔疑难〕病例记临床病症、体征和实验室检查结果在鉴别诊断上的意义和明确诊断的途径、措施、方法。病危病人连续记录上级医师查房至少3天。78第三章住院病历书写要求及内容3.三级医生查房记录：标准3级查房是提高医疗质量的关键，是带教下级医生提高业务能力的重要途径，标准3级查房记录是标准医院医疗行为的重要举措。缺少称职人员对主任医师副主任医师查房的要求主要解决危重疑难病例的诊断、治疗问题，决定重大手术的各项原那么的术前讨论内容，同时进行教学培训和对科研工作的指导。内容要求能表达该学科的医教研水平，能反映国内外医学诊疗技术的新进展。对主任医师副主任医师查房的要求主任查房：每周全科查房一次，要求下级医师及护士长参加。认真记录主任查房的分析及指示，详细记录主任指导主治医师对危重及疑难病人解决诊断及治疗问题的具体意见。全科查房：对诊断不清、治疗不够满意、有教学意义或有关鉴定问题的病例，应提交全科查房讨论，全科查房应有准备地进行。对三级医院要求讨论的内容能表达国内外医学诊疗最新的水平，二级医院要求讨论的内容能表达国内医学诊疗最新的水平，每周至少一次。〔副〕主任医师、科主任查房要求1〕查房与专题讲座、教学相结合：针对疾病的流行病学、病理机制、药理的新进展，新产品的介绍，以及新的诊断手段、治疗方法、预后、预防等进行系统的介绍。2)查房与学术报告相结合：结合国内外学术报告、医疗刊物，将先进的医疗、科研信息传达给各级医师。3)查房与病例讨论相结合：结合危重、疑难病例就疾病诊断的思维方法，逻辑推论检查方法的印证，治疗措施的选择，可各抒己见，进行讨论，提高各级医师的专业水平。4〕查房与检查病历质量相结合：针对病历的内涵质量进行检查，不断提高各级医师的病历书写能力，使病历到达真实、可靠、科学、标准的要求。5〕查房与提高专业技术水平相结合：利用多种形式使其渗透到查房工作中，提高各级医师专业技术水平。6〕查房与医德医风建设相结合：结合病例的问诊、查体等示范，言传身教，表扬与批评，树立良好的医德医风，维护发扬优良的传统和形象。

术前小结术前讨论

小手术只要术前小结中大手术只要术前讨论急诊抢救手术因病情危急而未行术前讨论的病例，在手术抢救完后及时在病程记录中补记术前、术中的抢救情况。在记录时间后，注明是“急诊手术抢救记录〞。手术记录邀请上级专家的问题所有手术取标本必须送病检，有病检单阶段小结每月一次重点记录本阶段小结前患者的演变、诊疗过程，目前治疗措施及今后准备实施的诊疗方案。交〔接〕班记录、转科记录可代替阶段小结。住院刚满30天或在2天内出院者可以不写。医患沟通不是病历书写标准的必备内容，而是融合到知情同意书或病程记录中一般病人假设无必要可不记录质量检查主要是看需要医患沟通时有无相关病程记录或知情同意特殊原因家属不希望将病情告知患者的，必须在病程记录中说明，并请家属出具授权委托书和签字确认。24h入出院记录24h入出院记录或死亡记录可以代替出院记录，必须有首次病程记录。病人可以复印88医嘱：医师在医疗活动中下达的医学指令*跨科室的药物开了医嘱要有相应的记录，临时医嘱的开启要适宜。长期用药统一写在长期医嘱中，表达出住院病人规那么服药的情况，不像门诊病人那样在临时医嘱中开启，防止“人情方〞可以使用中文、拉丁文，同一行〔组〕中不能中拉混写重整医嘱转科医嘱术后医嘱

时间、红底线出院医嘱开在临时医嘱上病案首页的填写不能漏项特别是抢救次数成功次数质控评分〔甲、乙、丙〕特殊检查、特殊治疗同意书内容包括特殊检查、特殊治疗工程名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。治疗方案知情同意书归档顺序长期医嘱在前，临时医嘱在后处方书写标准94处方管理方法中华人民共和国卫生部令第53号?处方管理方法?已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。部长高强

二〇〇七年二月十四日8章63条95第一章总那么第一条目的为标准处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗平安，根据?执业医师法?、?药品管理法?、?医疗机构管理条例?、?麻醉药品和精神药品管理条例?等有关法律、法规，制定本方法。96第一章总那么第二条定义处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师〔以下简称医师〕在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员〔以下简称药师〕审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。97第一章总那么第四条原那么医师开具处方和药师调剂处方应当遵循平安、有效、经济的原那么。98

第二章处方管理的一般规定

第五条格式标准处方标准〔附件1〕由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门〔以下简称省级卫生行政部门〕统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。99第二章处方管理的一般规定第六条处方书写应当符合以下规那么：〔一〕患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。〔二〕每张处方限于一名患者的用药。〔三〕字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。100第二章处方管理的一般规定第六条〔四〕药品名称使用标准中文名称书写，没有中文名称的可以使用标准的英文名称书写；不得自行编制缩写名称或者使用代号；药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准，用法可用标准的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句。101第二章处方管理的一般规定第六条〔五〕患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。〔六〕西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。〔七〕开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。102第二章处方管理的一般规定第六条〔八〕中药饮片处方的书写，〔九〕用法用量按照药品说明书规定的常规用法用量使用，超剂量使用时应注明原因并再次签名。〔十〕除特殊情况外，应当注明临床诊断。〔十一〕开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。〔十二〕处方医师的签名式样和专用签章留样备案。103第三章处方权的获得

第七条标准剂量与数量书写

用阿拉伯数字书写。使用法定剂量单位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、纳克〔ng〕为单位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕为单位；国际单位〔IU〕、单位(U)；中药饮片以克〔g〕为单位。

104第三章处方权的获得第八、九条资质、执业地点第十条签名留样105第三章处方权的获得

第十一条考核后资格

执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。

不得为自己开具该类药品处方。106第三章处方权的获得

第十二条

试用期人员加帽第十三条

进修医师接收进修的医疗机构授予处方权。107

第四章处方的开具第十四条医师标准开方第十五条医疗机构制定处方集第十六条医疗机构采购同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。

108

第四章处方的开具第十七条

使用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。

也可使用卫生部公布的习惯名称。109第四章处方的开具第十八条处方有效期

处方当日有效。特殊情况最长不得超过3天。第十九条处方量

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长，但应注明理由。110第四章处方的开具第二十条医师按照卫生部制定临床应用指导原那么开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

第二十一条首诊医师门〔急〕诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署?知情同意书?。

111第四章处方的开具病历中应当留存以下材料复印件：〔一〕二级以上医院开具的诊断证明；〔二〕患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；〔三〕为患者代办人员身份证明文件。112第四章处方的开具第二十二条除门〔急〕诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。113第四章处方的开具第二十三条一般病人用量规定门〔急〕诊麻醉药注射剂、第一类精神药品注射剂：每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。114第四章处方的开具第二十四条门〔急〕诊的癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。第二十五条为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。115第四章处方的开具第二十六条盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，限二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

第二十七条对长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门〔急〕诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。116第四章处方的开具第二十八条

用计算机开具、传递普通处方时，同时打印出纸质处方，经签名或者加盖签章后有效。药师应核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。117第五章处方的调剂第29-42条第三十七条药师调剂处方时必须做到“四查十对〞第四十二条除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。118

第六章监督管理第43-53条对医疗机构行政管理要求第四十五条

对超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；以后仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。119

第六章监督管理第四十六条医师出现以下情形之一的，取消处方权：〔一〕被责令暂停执业；〔二〕考核不合格离岗培训期间；〔三〕被注销、撤消执业证书；〔四〕不按照规定开具处方，造成严重后果的;〔五〕不按照规定使用药品，造成严重后果的；〔六〕因开具处方牟取私利。120

第七章法律责任

第54-59条121第八章附那么第60-63条第六十三条本方法自2007年5月1日起施行。?处方管理方法〔试行〕?〔卫医发〔2004〕269号〕和?麻醉药品、精神药品处方管理规定?〔卫医法〔2005〕436号〕同时废止。处方举例罗红霉素分散片150mg×12sig:150mgpobid蛇胆川贝液100ml×1瓶sig:10mlpotid(同一行中拉不能混开〕处方举例10%葡萄糖液250ml×1