中西医结合治疗脑血管疾病

中西医结合治疗脑血管疾病课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：脑血管疾病的诊断及鉴别诊断。脑血管疾病的西医常规治疗。脑血管疾病的中医分型及治疗。2021/4/262互动病例及解析2021/4/263互动病例1

李某，女，52岁。左侧肢体无力1分钟。患者在低头干活时，突觉左侧肢体无力，伴轻度头晕，休息1分钟后，症状完全消失。来我院门诊，头颅CT示：右基底节区腔梗。遂以“脑梗塞”收住入院。既往无高血压史。PE：神清语利，颅神经（-），四肢肌力张力正常，腱反射正常，病理征（-）。中医症候：突发肢体无力，时有情绪烦躁，胸闷，纳可，便调。舌质淡暗苔薄，脉弦细。请思考……2021/4/264思考题1、请问此患者西医诊断是A.脑梗B.TIA2、请问此患者还需作何检查？3、请问此患者西医如何治疗？4、请问此患者中医诊断是A.中风B.痿证5、请问此患者中医辨证分型是A.气滞血瘀B.气虚血瘀6、请问此患者的中医治疗？2021/4/265解析第一题：正确选择：B解析：神经科诊断疾病的主要依据临床症状体征结合病史，影像学表现作为参考。头颅CT：右基底节区腔梗。只代表她以前有过腔梗，但这次发病是TIA发作。 2021/4/266解析第二题：此患者还需要作血糖，血脂，颈动脉、椎动脉B超。

解析：TIA在就诊时往往症状已经消失。3分之1的TIA患者一年内会发生脑梗塞。因此，TIA的治疗以预防为主。干预TIA发作的危险因素。2021/4/267解析第三题：抗血小板治疗。控制危险因素。解析：1.阿司匹林。

2.降脂。2021/4/268解析第四题：正确选择：A解析：痿证指长期患病，肌肉萎缩，不能活动。中风指急性起病，肢体瘫痪，不能活动。2021/4/269解析第五题：正确选择：A解析：情绪烦躁，胸闷是肝郁气滞的表现。舌质淡暗是血瘀的表现。2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:08PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3解析第六题：中医治宜：理气活血。方药：血府逐瘀汤。（桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、炙甘草）2021/4/2612互动病例2张某，女，82岁。右侧肢体无力1天伴失语。昨夜睡眠无异常，今晨醒来自觉右半身不能活动，言语不利，伴有头晕，大小便正常。遂送入我院。平时有高血压史，常服珍菊降压片。PE：神清，部分运动性失语，伸舌右偏，右鼻唇沟稍浅，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，肌张力不高，右巴氏征（+）BP200/100MMHG。急查头颅CT(-)中医症候：突发肢体无力，言语謇涩，伴见头晕，面色恍白，纳差，便调。舌质淡红苔薄白，脉浮大缓。请思考……2021/4/2613思考题1、请问此患者西医诊断是A.脑梗B.TIA2、请问此患者还需作何检查？3、请问此患者西医如何治疗？4、请问此患者中医诊断是A.中风B.痱证5、请问此患者中医辨证分型是A.气滞血瘀B.气虚血瘀6、请问此患者的中医治疗？2021/4/2614解析第一题：正确选择：A解析：脑梗塞发病24-48小时内，头颅CT可表现为阴性。2021/4/2615解析第二题：此患者还需要作血糖，血脂，颈动脉、椎动脉B超。同时第三天复查头颅CT。

解析：根据检查情况给予个体化治疗。2021/4/2616解析第三题：抗血小板治疗。控制血压。脑保护剂。中药活血化瘀针剂。解析：抗血小板选阿司匹林，奥扎格雷钠。不过分降血压。脑保护剂选脑复康。中药针剂选疏血通，丹红等。2021/4/2617解析第四题：正确选择：A解析：痱证表现为四肢无力。类似于格林-巴利综合征。2021/4/2618解析第五题：正确选择：B解析：面色恍白，纳差，脉浮大缓。均为气虚的表现。2021/4/2619解析第六题：中医治宜：补气活血。方药：补阳还五汤（生黄芪、地龙、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍）2021/4/2620互动病例3

黄某，男，62岁。突发昏迷3小时伴口角歪斜。3小时前搓麻将，摸到好牌，很兴奋，继而出现口角歪斜，不能言语，全身瘫倒在座椅上，进一步出现意识不清。遂打120急送至我院。既往有高血压史10年。PE：浅昏迷，压眶有反应，双瞳孔光反应迟钝，左鼻唇沟浅，左侧落臂征（+），左下肢不能摆位，双侧巴氏征（+）BP210/110MMHG。急查头颅CT：右基底节血肿中医症候：突发昏迷，口角歪斜，伴见面色潮红，腹部胀满，按之有底力，舌红苔黄，脉弦数。请思考……2021/4/2621思考题1、请问此患者西医诊断是A.脑梗B.脑出血2、请问此患者还需作何检查？3、请问此患者西医如何治疗？4、请问此患者中医诊断是A.头痛B.中风5、请问此患者中医辨证分型是A.肝阳暴亢B.气虚血溢6、请问此患者的中医治疗？2021/4/2622解析第一题：正确选择：B解析：头颅CT：右基底节血肿。2021/4/2623解析第二题：此患者还需要作肝肾功能，电解质，凝血功能，血糖，血脂。解析：根据检查情况给予个体化治疗。2021/4/2624解析第三题：1．一般处理

2．控制脑水肿

3．控制高血压4．脑出血的止血问题5．保证营养及维持水电平衡

6．并发症的防治7．外科治疗

2021/4/2625解析第四题：正确选择：B解析：有些脑出血无偏瘫症状，只有头痛故可诊断为头痛。2021/4/2626解析第五题：正确选择：A解析：气虚血溢型有面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮大缓。2021/4/2627解析第六题：中医治宜：平肝潜阳。方药：羚角钩藤汤。（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、芍药、竹茹、贝母）2021/4/2628ThankYou!学习结束9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:07:08PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:08PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月202