痔的预防与治疗2讲座

痔的预防与治疗2021/8/121痔疮能根治吗？俗语：“十男九痔，十女十痔”是事实吗？大便带鲜血就是痔疮吗？

既有内痔又有外痔就是混合痔吗？大便时有东西脱出就是脱肛吗？肛裂和痔疮有什么区别？

患者提问2021/8/122肛垫是位于肛管直肠结合处正常解剖的一部分，存在于所有年龄、性别、种族。其主要成分：静脉丛

一血管动脉

动静脉吻合

一Treitz肌（稳定组织）

一结缔组织（支持组织）血管成分是主体结构（类似勃起组织）肛垫发生病理性肥大，合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿时，才可称为“痔”。痔的本原-----肛垫2021/8/1232021/8/124肛垫有敏锐的感受肠内容物的作用肛垫对肛门功能节制起到精细调节（fineturning）作用故有人称肛垫是“生理性括约肌”（physiologicanalsphincter）重要的生理功能2021/8/125痔的病因：多因素有关

＊Treitz肌退行性变，过度伸展、断裂——肛垫下移＊动静脉吻合调节障碍，肛垫供血量大增大——病理性肥大＊动静脉吻合管痉挛，肛垫缺血缺氧——粘膜局部坏死、糜烂、出血＊痔发作多有明显的诱因——不正常排便、饮食不节、睡眠不足、过度疲劳等∴预防关键是消除诱因（熬夜、喝酒、辣椒、便秘、腹泻等）2021/8/126痔的分类1.内痔：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。2.外痔：肛周皮下血管丛扩张或血栓形成。3.混合痔：内痔和相应部位的外痔相融合。2021/8/127痔的临床表现及分度1.内痔I度：间歇性无痛性便血，无痔脱出。II度：便血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。2021/8/128痔的临床表现及分度III度：偶有便血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。2.外痔：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿，可分为赘皮外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔、血栓外痔。3。混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在2021/8/129一期内痔二期内痔三期内痔四期内痔环状混合痔2021/8/12109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:58PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211赘皮外痔赘皮外痔赘皮水肿静脉曲张性外痔2021/8/1212痔的治疗无症状的痔无需治疗有症状痔的治疗目的是消除痔的症状，而非根治以保守治疗为主痔症状较大小更有意义，应视为治疗效果的标准2021/8/1213痔的治疗一般治疗：注意饮食、防止便秘、腹泻、坐浴非手术治疗：口服、外用、粘膜保护剂、冷冻疗法、红外线凝固、硬化注射治疗注射适用范围：1-2度内痔出血、轻度脱出2021/8/1214

痔的治疗手术疗法：脱出严重的内痔、血栓性外痔内痔结扎术胶圈套扎术外切内扎术痔上粘膜环切钉合术（PPH手术）血栓外痔剥离术2021/8/1215血栓外痔血栓外痔术中取出完整血栓血栓外痔2021/8/1216

混合痔外切内扎术术前混合痔术中混合痔术后混合痔术后混合痔切除痔组织混合痔术后1天2021/8/1217附内痔四期并肛乳头肥大1例PPH手术操作过程图片

术前内痔四期并肛乳头肥大

将肥大肛乳头缝扎后切除2021/8/1218适度牵拉痔核后置入并固定扩张器从最大痔核方位开始缝下荷包2021/8/1219

双荷包缝好后松掉牵拉钳将脱出痔核完全推送复位

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置入吻合器头端

击发后吻合口（将吻合器旋到最紧后击发）2021/8/1221

PPH术后1天

拆除肛管扩张器后（麻醉状态下）

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切除完整环状组织2021/8/1223手术切除组织

切除肥大肛乳头、直肠粘膜、粘膜下层和部分病理肛垫组织2021/8/1224术前术后1天术后部分较大和巨大型重度痔ＰＰＨ术前术后图片对照中华普通外科杂志2006年第8期612页2021/8/1225

内痔Ⅳ期，且痔核大小不一，齿状线消失患者术前、术后图片

《中国普通外科杂志》2006年第9期691页

术前术后术后1天2021/8/1226

术前术后术后1天以内痔为主、齿状沟变浅或模糊的混合痔患者术前、术后图片

《中国普通外科杂志》2006年第9期691页2021/8/1227

术前术后术后1天以静脉曲张性外痔为主、齿状线消失的混合痔患者术前、术后图片

《中国普通外科杂志》2006年第9期691页2021/8/1228二种术式比较

术式传统手术PPH手术疼痛时间及程度长而重短而轻(或无）创面愈合慢快（只有吻合口，无创面）恢复工作时间慢快并发症及后遗症较多（肛门狭窄、溢液漏粪）较少（尿潴留、下腹不适、坠胀便意感、火辣辣不适感）大出血发生率少比较多费用少高比较点2021/8/1229肛裂概念由于反复损伤和感染引起的肛管皮肤裂开，形成溃疡，经久不愈。多位于前后正中线处，呈纵行。Analfissure2021/8/1230肛裂典型表现：便秘疼痛出血（疼痛-疼痛缓解期-再次疼痛=肛裂疼痛周期三联征：肛裂肥大肛乳头前哨痔诊断：典型表现、三联征，排除癌、结核等2021/8/1231肛裂（新鲜）肛裂（陈旧性）2021/8/1232直肠肛管周围脓肿

直肠肛管组织内或周围间隙内的感染发展形成的脓肿病因与病理：肛窦炎--肛腺脓肿--向上下或穿过肠壁、括约肌—周围间隙肛提肌为界—上、下2组：上----骨盆直肠脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿下----肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿2021/8/1233临床表现肛周脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见，表现为肛周持续性跳痛，排便咳嗽时加重。局部红肿结节，波动。全身症状不明显。坐骨直肠窝脓肿（局部大范围红肿热痛全身感染表现）骨盆直肠窝脓肿（局部不明显全身感染明显直肠指诊压痛波动抽出脓）2021/8/1234肛周脓肿2021/8/1235肛瘘

一、概念：肛管与肛周皮肤间的慢性感染性通道，内口位于齿线附近，外口位于肛周皮肤。二、病因与病理：脓肿-缩小-迂曲瘘道反复发作-肛窦-皮肤溃疡口（一个或多个）

二、分类：

高位单纯括约肌间型（最常见）低位复杂经括约肌型肌上型肌外型Fistulainanal2021/8/1236临床分类外括约肌深部为界：低位瘘：瘘管在外括约肌深部以下低位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘高位瘘：瘘管在外括约肌深部以上高位单纯性肛瘘高位复杂性肛瘘2021/8/1237复杂性肛瘘复杂性肛瘘复杂性肛瘘寻找内口低位肛瘘切开扩创单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘2021/8/1238直肠脱垂直肠、肛管脱出于肛门之外部分脱垂完全脱垂病因与病理解剖因素：营养不良、骶骨弯小、盆底弱、反折低腹压高：便秘、腹泻、慢性咳嗽、排尿困难等临床表现：排便-肿物脱出-轮辐状治疗：非手术病因治疗卧床手术：肛门环缩直肠悬吊2021/8/12392岁10岁74岁38岁脱肛2021/8/1240肛管疾病检查常用仪器和定位描述方法2021/8/1241肛管疾病的检查体位

截石位、蹲位、左侧卧位、胸膝位、弯腰前俯位2021/8/1242肛管直肠检查方法视诊：