治疗慢性心功能不全的药

护理药理学辅导四2021/4/261第十九章治疗慢性心功能不全的药学习重点●强心苷类对心脏的作用、临床应用、不良反应及中毒的防治措施●卡托普利的作用特点、临床应用和不良反应2021/4/262治疗慢性心功能不全药如何分类？◎正性肌力药强心苷类β－受体激动剂：磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙、毒毛花苷K多巴酚丁胺、异波帕胺米力农、氨力农洛沙坦、伊贝沙坦◎利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪等硝普钠、硝苯地平、哌唑嗪卡托普利、依那普利◎血管扩张药2021/4/263强心苷类有哪些药理作用、临床应用、不良反应及中毒的防治措施？◎药理作用（一正二负）正性肌力作用负性频率减慢房室传导

抑制心肌细胞膜Na＋－K＋－ATP酶活性→Na＋－K＋交换↓→Na＋－Ca2+交换↑→心肌细胞膜Ca2+↑→心肌收缩力↑◎作用机制2021/4/264◎临床应用●充血性心力衰竭心房纤颤心房扑动室上性阵发性心动过速●某些心律失常2021/4/265◎体内过程特点生物利用度最高主要经肝代谢，少量肾排泄消除缓慢、半衰期长易蓄积洋地黄毒苷（长效）

地高辛（中效）生物利用度个体差异大大部分以原形由肾排泄肾功能不全者易发生蓄积中毒毛花苷丙、毒毛花苷K（短效）用于充血性心衰的危急状态2021/4/266①胃肠道反应：——早期毒性反应

②神经系统：黄、绿视，视物模糊等

——中毒先兆，要及时停药

③心脏反应：各种类型的心律失常如早搏、室性心动过速、室颤、窦性心动过缓等

——停药指征◎不良反应

2021/4/267◎中毒防治措施

①防止诱发中毒的因素：低钾、高钙、低镁、心肌缺血缺氧等②出现停药指征：及时停药③出现过速型心律失常：用利多卡因、苯妥英钠治疗、补钾④对心动过缓或传导阻滞：

用阿托品治疗，不能补钾2021/4/268卡托普利有哪些作用特点、临床应用和不良反应？◎作用特点●抑制血管紧张素转化酶Ⅰ→血管紧张素Ⅱ↓→

动、静脉舒张→心脏前后负荷↓、室壁张力↓→改善心功能●小剂量可有效阻止或逆转心室重构、肥厚◎临床应用

可与利尿药、地高辛合用治疗心衰◎不良反应低血压、干咳、高血钾等2021/4/269第二十章抗心律失常药●抗心律失常药的分类●熟悉常用药物的应用及主要不良反应学习重点2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3抗心律失常药物的分类Ⅰ类钠通道阻滞药

ⅠA：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺

ⅠB：利多卡因、苯妥英钠

ⅠC：普罗帕酮Ⅱ类β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔阿替洛尔Ⅲ类

延长动作电位时程药：胺碘酮Ⅳ类钙拮抗药：维拉帕米2021/4/2612常用抗心律失常药的临床应用总结广谱抗心律失常药：奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮窄谱用于室性心律失常药：利多卡因、普鲁卡因胺苯妥英钠用于室上性心律失常药：普萘洛尔、维拉帕米首选防治急性心梗室性心律失常：利多卡因强心苷中毒时快速型心律失常：苯妥英钠阵发性室上性心动过速：维拉帕米焦虑或甲亢引起窦性心动过速：普萘洛尔2021/4/2613奎尼丁、普罗帕酮维拉帕米、利多卡因普鲁卡因胺抗心律失常药不良反应的总结●引起红斑狼疮样综合征●引起角膜褐色沉着：胺碘酮●引起房室传导阻滞●引起金鸡钠反应：奎尼丁普鲁卡因胺普罗帕酮2021/4/2614第二十一章抗心绞痛药●硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应●普萘洛尔的作用特点●硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应学习重点2021/4/2615硝苯地平（心痛定）维拉帕米（异博定）地尔硫卓（硫氮卓酮）抗心绞痛药是如何分类的？硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）戊四硝酯●硝酸酯类●β受体阻断剂普萘洛尔美托洛尔●钙拮抗药

2021/4/2616硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应◎作用特点

口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药

松弛血管平滑肌

◎抗心绞痛机制

②扩张冠脉血管和侧枝血管→缺血区的供血和供氧↑③促进心肌血液重新分布→改善心内膜缺血区供血

心肌耗氧量↓①扩张小静脉→回心血量↓→

心室壁张力↓→心脏前负荷↓

扩张小动脉→心脏后负荷↓2021/4/2617◎不良反应●头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压和眼内压升高●连续应用可出现耐受性

●大剂量可引起高铁血红蛋白血症◎临床应用各类心绞痛、急性心肌梗塞、心功能不全硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点●作用较硝酸甘油慢、弱、持久●常用于预防或缓解心绞痛发作2021/4/2618普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用

阻断心脏β1受体

↓

心肌收缩力↓心率↓→心肌耗氧量↓舒张期延长→改善心肌缺血区供血

用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用

对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用2021/4/2619硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的药理基础协同降低耗氧量，拮抗不良反应●两类药抗心绞痛作用机制不同，且作用时间相近→合用协同降低耗氧量●β受体阻断药可降低硝酸酯类引起的心率加快、收缩力增加●硝酸酯类可缩小β受体阻断药所致心室增大、心室射血时间延长2021/4/2620硝苯地平的作用特点和临床应用抑制细胞外钙离子内流心肌收缩力↓心率↓心输出量↓外周血管扩张→心脏前后负荷↓

心肌耗氧量↓

冠脉扩张→冠脉血流↑→缺血心肌供血、供氧↑缺血心肌细胞具有保护作用

对变异型、稳定型心绞痛均有效

与β受体阻断药合用可产生协同作用2021/4/2621第二十二章抗高血压药

●抗高血压药的分类及代表药●硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、作用特点、临床应用及不良反应●其他代表降压药的作用特点学习重点2021/4/2622抗高血压药的分类及代表药利尿剂：氢氯塞嗪交感神经抑制药中枢性降压药：可乐定、甲基多巴抗去甲肾上腺素能神经末梢药：

利血平、胍乙啶

肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛尔血管扩张药：硝普纳、肼曲嗪钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药：洛沙坦2021/4/2623激动中枢α受体→降压，作用中等偏强降压同时心率、心输出量、肾素分泌↓◎临床应用

中度高血压，尤适用于伴有消化道溃疡的高血压◎用药注意久用突然停药可出现反跳，逐渐停药可乐定的降压特点、应用及用药注意◎降压特点2021/4/2624利血平的作用特点及用药注意●降压作用缓慢、温和、持久●对中枢有镇静作用●用于轻、中度高血压，不宜首选或单用●不良反应较多如副交感神经活性增高症状，有溃疡或抑郁病史者禁用2021/4/2625哌唑嗪的降压特点及应用注意●选择性阻断α1受体→小A、小V扩张→血压↓●降压作用较强●不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大●适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者●有“首剂现象”，采取首剂小剂量睡前服用2021/4/2626◎降压机制①阻断心脏β1受体→心肌收缩力↓心率↓心输出量↓②阻断肾β受体→肾素分泌↓③阻断突触前膜β受体→NA分泌↓④阻断中枢β受体→外周交感神经张力↓

→血压↓普萘洛尔的降压特点、应用◎降压特点缓慢、温和不易引起体位性低血压长期应用不产生耐受性2021/4/2627用于治疗轻、中度高血压对伴心输出量和肾素活性偏高的患者疗效好伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血压患者也适用◎应用拉贝洛尔的降压特点阻断α1和β受体，降压作用温和，用于各型高血压2021/4/2628硝普钠的降压特点①直接扩张小A、小V→收缩压、舒张压↓②作用快、强、短③用于高血压危象和高血压脑病、心功能不全④遇光易破坏，需避光及新鲜配制2021/4/2629硝苯地平的降压作用特点●阻断钙离子内流→小A扩张→血压↓●降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起水钠潴流●长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构●降压作用快、持久●对高血压者降压明显，对正常者无降压作用●降压时伴有反射性心率↑心输出量↑●用于各型高血压

2021/4/2630卡托普利的作用特点、应用和不良反应◎降压机制

①抑制血管紧张素转化酶→血管紧张素Ⅱ及醛固酮生成和分泌↓→

血压↓②缓激肽降解↓→舒张血管作用↑→促血压下降

◎作用特点

●降压作用快而强●降压时对心率无影响●不产生体位性低血压●无水钠潴留

2021/4/2631●短期用→不良反应少，常见皮疹、药热●大剂量→可出现低血压●长期应用→干咳、高血钾、味觉障碍及粒细胞缺乏等原发性及肾性高血压，尤其高肾素性高血压

◎应用◎不良反应2021/4/2632氢氯噻嗪的降压作用特点①排钠利尿→血容量、心输出量↓→血压↓②降压温和、持久③单用治疗轻度高血压④常作为基础降压药与其他降压药合用治疗中、重度高血压2021/4/26339、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:02:37PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/2023