止血与引产球囊

Cook球囊促宫颈成熟及引产2021/4/261Cook促宫颈成熟球囊一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法2021/4/262引产从1990年到1998年，引产率从10％倍增到了20％。至2002年，全球引产率大约23%；目前研究每年大约有30%以上孕妇需要经过引产分娩全球每年新生儿数～8000万，意味着1600万次妊娠通过引产完成2021/4/263引产的成功与失败引产能否成功与各种因素有关，其中宫颈成熟度是起决定性的重要因素对于宫颈Bishop评分较低（≤5分）尤其是宫颈质地和宫颈管消退情况不满意的孕妇，可考虑先用前列腺素制剂促宫颈成熟，在宫颈情况改善后，再应用双球囊导管，两者序贯使用，以提高引产成功率。2021/4/264

目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，Bishop评分≥7分提示宫颈成熟。评分越高，越成熟，引产越容易成功。如果Bishop≤6分，应先促宫颈成熟

2021/4/265Cook促宫颈成熟球囊一种安全的促进宫颈成熟和引产的选择2021/4/266适应症子痫、先兆子痫或其他高血压疾病孕妇患糖尿病胎膜早破？绒毛膜羊膜炎？胎儿宫内生长受限（IUGR）胎死宫内过期妊娠（>42W）等计划生育-中期引产（>14W）胎方位为头位2021/4/267禁忌症多胎妊娠、胎位不正、胎儿窘迫、胎膜破裂、正在使用前列腺素类药物前置胎盘、血管前置、胎盘植入脐带脱垂、疤痕子宫活动性生殖道感染、巨大儿、羊水过多心脏病、重度高血压、先露未入盆等2021/4/268使用前准备（阴道分适应症）1、宫颈评分:Bishop评分2、阴道炎症检查:白带常规检查3.胎儿评估：胎儿大小评估，胎监评估4、产道评估：骨盆、阴道、子宫2021/4/269引产——Bishop宫颈成熟度评分法指标/分数0123宫口开大（CM）01～23～4≥5宫颈管消退（%）0～3040～5060～70≥80先露位置-3-2-1～0+1～+2宫颈硬度硬中软宫口位置朝后居中朝前2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:29PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3宫颈成熟球囊——作用机制双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩2021/4/2612宫颈成熟球囊——优点不引起过强宫缩；无药物应用导致的副作用；零退出机制；不需要特别监护，减少医护人员的工作量；缩短产程；增加阴道分娩，降低剖宫产率；提高了床位周转率；减少胎儿窘迫发生2021/4/2613宫颈成熟球囊——使用方法第一步：插入两个球囊使之均通过宫颈管2021/4/2614宫颈成熟球囊——使用方法第二步：将第一个球囊充上40mL常规生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）2021/4/2615宫颈成熟球囊——使用方法第二步：一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口2021/4/2616宫颈成熟球囊——使用方法第三步：将第二个球囊充上20mL常规生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）2021/4/2617宫颈成熟球囊——使用方法第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL2021/4/2618最终放置状态2021/4/26192021/4/2620放置注意事项使用窥器完全暴露宫口使用注射器抽吸球囊中的空气，这样能使球囊塌陷在球囊的前端涂抹医用无菌的润滑剂如KY润滑胶冻等（这一步很关键）使用卵圆钳稳定球囊的前端以便于对准宫口缓慢地插入宫颈，球囊顶端类似子弹头的设计能帮助扩张宫颈可沿着子宫壁和羊膜囊间空隙轻轻将球囊导管滑入，这可能有助于避免由于人为因素而导致胎膜破裂2021/4/2621放置注意事项注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。当天晚上21∶00～22∶00先行胎心电子监护，正常者给予杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）100ｍg＋异丙嗪（非那根）25ｍg〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。COOK球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是80mL，我们在实际操作过程中发现，事实上80mL的注水量偏小，存在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者在安置球囊后2～3h即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩，而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术，等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察也发现：相同宫颈条件者，注水120mL的效果优于注水80mL者。但也有临床医生持有不同的观点，有医生发现双侧球囊注入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于3cm即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至5~6cm和扩张3~4cm并不会导致临床结局的差异，并且60cc球囊体积更小，病人的耐受性更好。2021/4/2622放置注意事项说明书上COOK双球囊导管放置时间为12h，对宫颈成熟度差的患者是否可以延长放置时间以增强效果？Cook公司建议球囊的留置时间不要超过12小时，根据经验，球囊起效的高峰时间一般在使用后的5~7个小时，多数情况下，12小时留置完全能保证球囊达到满意的临床效果，但确实有医生建议可根据实际情况适当延长CRB的留置时间，但不要超过16~18小时，延长留置期间是否加用抗生素预防感染由临床医生决定。但有文献专门研究过Foley单球囊导管安全放置的时间，认为足月孕妇放置时间延长到24h是安全的。2021/4/2623放置注意事项目前球囊+PGE2是否可以联合应用Cook公司将此作为一种禁忌症，因为这有可能增加子宫过度刺激的风险，但是单独使用球囊并不会导致子宫过度刺激；是否可以交替使用？对于宫颈Bishop评分较低尤其是宫颈质地和宫颈管消退情况不满意的孕妇，可考虑先用前列腺素制剂促宫颈成熟，在宫颈情况改善后，再应用双球囊导管，两者序贯使用，以提高引产成功率。2021/4/2624研究表明92%患者促进宫颈成熟(BS增加5分以上)剖宫产率仅16%安全且有效患者容受性好对某些高危因素如胎儿宫内生长受限的产妇尤其有效AtadJ,etal.Ripeninganddilationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:experiencewith250cases.BrJObstetGynaecol.2021/4/2625PGE2、缩宫素、球囊效果比较AtadJ,etal.ArandomizedcomparisonofprostaglandinE2,oxytocinandthedouble-balloondeviceininducinglabor.ObstetGynecol.1996;87(2):223-7.2021/4/2626球囊引产的并发症感染阴道出血宫颈裂伤胎盘早剥胎膜破裂脐带脱垂子宫破裂宫缩过强胎位由头位转为臀位尿潴留2021/4/2627球囊引产的并发症1、感染：在1083例放置球囊促宫颈成熟和引产的产妇中，有4.44％的产妇出现了发热，均是取出球囊后采取人工破膜引产者，其中1例连续静滴3ｄ缩宫素后出现高热，最终以剖宫产结束分娩，因此放置球囊前应该常规检查白带，如有阴道炎症应先治疗，放置时应严格无菌操作，注意阴道和宫颈的彻底消毒，如后续应用人工破膜引产，应及时预防性应用抗生素。2021/4/2628球囊引产的并发症2、阴道流血（1.8％）有文章报道过球囊引产会导致宫颈出血，如出现不明原因的出血需要进行进一步检查，明确是否有宫颈的裂伤或是其他原因导致出血。根据情况决定是否取出球囊。2021/4/2629球囊引产的并发症3、胎位由头位转为臀位（1.3％）？Cook公司仍为不会，球囊本身是柔软而且无创的，这种柔和的触感不会对胎儿造成任何影响，同样迄今为止没有CRB会导致胎方位改变的报道？2021/4/2630球囊引产的并发症4、尿潴留这种情况的发生是很少的，根据以往的经验适当的减少阴道球囊的体积可能能有助于缓解症状。2021/4/2631球囊引产的并发症5、胎膜破裂球囊无法完全堵住宫颈开口，胎膜破裂后会有羊水流出，为确诊可行常规腹部B超。或者用PH试纸检查。导致胎膜破裂可能性有两种，第一是由于球囊的放置，还有一种可能是进入产程的正常表现，可以建议操作时操作快捷而轻柔，如果发生胎膜破裂可建议取出球囊等待自然临产的发生。2021/4/2632球囊引产的并发症6、子宫过度刺激在1083列孕妇中仅有1例产妇出现过强过频宫缩，但不伴胎心改变，结局良好。处理：取出球囊，抑制宫缩。7、胎盘早剥8、子宫破裂在初产妇中使用cook球囊目前未曾报到；脐带脱垂2021/4/2633掌握适应症和规范操作，双球囊用于足月促宫颈成熟和引产是安全可行的，在促宫颈成熟的同时不引起过强宫缩，且不需要特别监护，减少了医护人员的工作量。在选择恰当的病例，后续配合应用人工破膜和/或缩宫素静滴引产，可启动并缩短产程，提高了床位周转率，值得在临床推广应用。2021/4/2634谢谢！2021/4/26359、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:02:29PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26369、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:29PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/3