运动系统的慢性炎

运动系统的慢性损伤性炎症2021/4/261临床特点1)躯干或肢体某部位长期疼痛。2）特定部位压痛点或包块、特殊体征。3）局部炎症不明显。4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史。5）职业、工种有关。2021/4/262分类1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊2)骨的慢性损伤：疲劳骨折3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨4)神经卡压伤：神经卡压属特殊的软组织损伤2021/4/263治疗原则:1）治疗关键：限制致损伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、不负重活动(关节)、定时改变姿势分散应力。2)理疗、按摩改善局部血循环，减少粘连。2021/4/2643）局部封闭4）口服非甾体类抗炎药：芬必得0.3gPoBid

美洛昔康0.75mgPoBid

扶他林外用5）手术治疗：非手术治疗无效，如狭窄性腱鞘炎神经卡压综合征腱鞘囊肿

2021/4/265

封闭的作用：抑制损伤炎症减少粘连方法：选择痛点，德宝松1支

2%利多卡因1ml

并发症：继发感染肢端坏死继发神经炎肌腱自发断裂气胸一过性下肢瘫痪2021/4/266封闭的注意事项注意事项1）明确诊断：慢性损伤性炎症

2）部位准确无误

3）严格无菌技术

4）按规定剂量及方法进行类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.2021/4/267慢性损伤性炎症预防预防科学训练定时改变姿势首发后短期制动巩固疗效、减少复发2021/4/268一、肩周炎肩周炎又称冷冻肩、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍，病变逐渐加剧，经过数月甚至更长时间。疼痛可逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。一般发病在50岁左右。2021/4/269肩周解剖2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:54PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3发病机制病因至今不清一般认为：肩关节以外的疾病如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性引起肩部疼痛，使肩关节活动受限。因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久造成肩关节周围软组织退变如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎等。2021/4/26122.临床表现主要症状是逐渐加重的肩关节疼痛和活动功能障碍。疼痛一般位于肩前外侧，夜间疼痛加重。肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处有压痛X线片可无明显异常。2021/4/26133.治疗治疗肩周炎最好采用综合治疗方案：强调病人做肩部的主动治疗（画圈及手指爬墙），理疗及按摩，口服消炎止痛药，局部痛点封闭。

2021/4/2614二、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称网球肘，是骨科的一种常见病。多见于35—50岁男性。中老年人也常患本病。疾病的本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。.腕部持重或活动过度与发病有直接关系。但中老年人受凉也可诱发本病，不一定有明显损伤史。2021/4/26151.发病机制

肱骨远端外侧的外上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点，造成伸肌总腱的肌筋膜炎，或当肱骨外上髁肌肉附着点受到暴力较大时可造成肌腱及筋膜撕裂。2021/4/26162.临床表现主要症状是肘关节外侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂外侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱骨外上髁有局限性压痛。

伸肌腱牵拉试验：握拳、屈腕、然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。X线片检查能排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病。2021/4/26173.治疗多数病人经保守治疗可治愈。理疗、针灸均有一定疗效。醋酸氢化可的松痛点封闭效果较好，但要注意选好注射点，只有注射准确才能取得良好疗效。少数病人用上述方法治疗效果不明显，此时，可手术冶疗。手术的目的是松解肱骨外上髁的纤维粘连，结扎从肌筋膜上穿出的血管神经束。病人配合医生治疗也很重要。在治疗过程中，手及腕部要注意休息，减少在肱骨外上髁肌肉附着点肌腱、筋膜的张力，有助于保持疗效。2021/4/2618三、肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎又称高尔夫球肘、投掷肘、标枪肘。疾病的本质是肱骨内上髁前臂屈肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。与肱骨外上髁炎的病理相似。

2021/4/26191.发病机制病因多因腕关节背伸、前臂半旋前位时，受到肘的外翻伤力，使紧张的屈腕肌群突然被动过牵，造成前臂屈肌总腱在肱骨内上髁附着处损伤。或经常用力作屈腕、屈指或前臂旋前动作时，屈腕肌和旋前圆肌反复紧张收缩，使肱骨内上髁附着处长期受牵拉，而发生疲劳性损伤。

2021/4/26202.临床表现一般无急性受伤史，多缓慢发病。早期常表现为肘内侧疼痛或酸痛不适，重复损伤动作时疼痛加重，休息后则疼痛减轻。以后逐渐发展为肱骨内上髁部持续性疼痛，肘关节不能充分伸展或过屈，伤肢酸软，屈腕无力，小指、无名指可出现间歇性麻木感。检查可见损伤局部轻微肿胀，肘内侧可触及钝厚或粗硬之肌腱，肱骨内上髁部压痛。握拳抗阻力屈腕试验、抗阻力前臂内旋试验及旋臂伸腕试验，肱骨内上髁部均出现明显疼痛。X线检查一般无异常显示。少数病例，后期可显示肱骨内上髁处骨膜增厚。2021/4/26213.治疗治疗同肱骨外上髁炎。2021/4/2622四、腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。好发于中老年妇女、轻工业工人、管弦乐演奏家。多见于手指及腕部。以手指屈肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多见。2021/4/26232021/4/26241、发病机制1)手指长期快速活动慢性劳损2)手指长期用力活动3)先天肌腱异常

2021/4/26252、临床表现手指屈肌腱腱鞘炎：起病缓慢，早期掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或好累后加重，逐渐发展，出现弹响伴疼痛。查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节，屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腕部桡侧疼痛,渐重,无力。查体局限性压疼,可有痛性结节Finkelstein

Test(+)（握拳尺偏试验）2021/4/26263、治疗1.制动,理疗，封闭（防止打入皮下和血管内）。2.狭窄的腱鞘切开术:2021/4/2627五、腱鞘囊肿2021/4/2628病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变临床表现：女性和青中年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高包块多缓慢长大、质地囊样感、可有压痛。治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除2021/4/2629六、腰背肌筋膜炎腰肌筋膜炎是指腰背部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，可以急性发作，也可以慢性发病，可以引起腰部的急慢性疼痛。腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因，也可能和椎间盘退化变性有关，还有可能与椎间小关节不稳、骨刺形成、骨性关节炎等因素有关。

2021/4/26301.发病机制当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发腰肌筋膜炎的的急性发作，或者时原有的腰肌筋膜炎加重，导致腰部的急慢性疼痛。还可能在腰部扭伤后逐渐或突然发生腰痛。2021/4/26312.临床表现急性可以有剧烈的腰部肌肉酸胀痛、腰部僵直、活动明显受限的症状。病人坐卧不宁，腰部不能活动或者活动明显受限，或者歪着腰，或者走路时用手扶着腰。检查时，可以发现腰部向各方向的活动明显受限，腰部僵直，稍稍活动则引起疼痛明显加重；受到影响的肌肉有明显的痉挛，腰后方可以有广泛的压痛。压痛点叩击可觉减轻。2021/4/26323.治疗急性腰肌筋膜炎可以有自然缓解和反复发作的倾向，卧床休息可以减轻，劳累和受寒可以加重。故应卧床休息、腰部制动，理疗，消炎止痛药物。痛点封闭。2021/4/2633六、滑囊炎人体上的滑囊数目很多，分布较广，分为恒定滑囊和继发性滑囊。病因分类滑囊炎可分为：创伤性滑囊炎、化脓性滑囊炎、结核性滑囊炎、类风湿性滑囊炎、痛风性滑囊炎、化学性滑囊炎等。2021/4/2634全身滑囊很多，仅就常见部位叙述如下：2021/4/2635肩峰下滑囊炎病因：肩峰下滑囊由于损伤或长期受压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌性炎症反应。表现：肩部疼痛、运动受限、局部压痛为主要症状，疼痛位于肩部深部，常涉及三角肌止点，亦可向肩胛部、颈、手部放射。X线片检查有时可见冈上肌钙化。2021/4/2636肩峰下滑囊炎治疗：

1、肩关节处于外展外旋位制动休息。

2、理疗、针灸，

3、穿刺抽液、封闭

4、手术治疗（滑囊切除）2021/4/2637鹰嘴滑囊炎病因：以创伤多见。又称为矿工肘。表现：肘关节鹰嘴部的皮下囊性肿物，可有轻微压痛。治疗：1、穿刺抽液，注入氢化可的松。

2、严重病例手术切除滑囊。2021/4/2638坐骨结节滑囊炎病因：长期坐位，摩擦，损伤引起，又称“编织臀”。表现：臀部坐骨结节处的局部疼痛，不适感及肿块。治疗：1、穿刺抽液、封闭注入氢化可的松

2、手术（较大滑囊，非手术无效）2021/4/2639大粗隆滑囊炎病因：因臀大肌腱与大粗隆的摩擦而发生。表现：局部疼痛，粗隆部肿胀，大腿内旋引起疼痛。治疗：同前。2021/4/2640髌前滑囊炎（女仆膝）病因：由于反复摩擦、挤压、碰撞等机械因素引起。表现：髌前局限性肿块，触之有波动感，界限清楚，可有轻度疼痛。治疗：同前2021/4/2641腘窝囊肿（贝克囊肿）腘窝囊肿多发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊。患者可觉腘窝部不适，或行走后胀感，检查可见腘窝有一囊性肿物，大小不等。治疗同前。2021/4/2642八、跟腱炎2021/4/2643病因：跟腱部慢性创伤、摩擦等原因引起。表现：足后跟疼痛，肿胀，走路时加重。治疗：1、制动，理疗。

2、封闭。

3、手术（滑囊切除，跟骨后上结节骨突切除）2021/4/2644疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨，田径运动员易发生腓骨下1/3或胫骨上1/3疲劳骨折。表现为损伤部位出现逐渐加重的疼痛，体检局部压痛及轻度骨性隆起，有骨折专有体征。x线片出现症状的1-2周内无明显异常，3-4周可见骨折线。治疗同暴力骨折。2021/4/2645髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理变化，行成髌股关节的骨关节病。2021/4/2646病因：1、先天性髌骨发育异常，

2、膝关节长期、用力、快速屈伸增加髌股关节磨损。如自行车、滑冰运动员的训练等。2021/4/2647临床表现：1、青年运动员多见，初期表现为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练后又加重，休息后渐消失，病程较长时可有不能下蹲及上下阶梯困难。

2、髌骨边缘有压痛，后期可有关节积液。

3、X线早期可无异常，晚期可见髌骨边缘骨赘形成。

4、早期可行放射性核素显像，可见有局限性放射性浓聚。2021/4/2648治疗:以非手术治疗为主。

1、首先膝关节制动1-2周

2、关节肿胀、疼痛时可予以冷敷及理疗。

3、关节内注射透明质酸钠，增加润滑，保护关节软骨。

4、封闭，可以缓解症状但抑制糖蛋白、胶原合成，不利软骨。

非手术无效，可手术治疗：外侧关节囊松解术、股骨外髁垫高术、髌骨切除术等。2021/4/2649腕管综合症腕管综合症是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。表现：拇、示、中指有感觉过敏和迟钝。大鱼际肌萎缩，Tinel征阳性，屈腕试验阳性。电生理检查。治疗：早期腕关节制动，腕管内封闭，手术腕横韧带切开减压。2021/4/2650肘管综合症肘管综合症是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤。表现：手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧伴感觉异常，而后出现小指对掌无力，查可见小鱼际肌肉萎缩，尺神经够处Tinel征阳性。电生理检查神经传导速度减慢。治疗：尺神经前置术。2021/4/2651旋后肌综合症桡神经深支在旋后肌腱弓附近被卡压引起。表现：拇指伸直外展障碍，2-5指掌指关节不能主动伸直，电生理检查神经传导