胰腺炎指南解读副本

急性胰腺炎诊疗中的若干个小问题

12021/5/7急性胰腺炎的诊疗进入指南时代国际胰腺病协会---亚特兰大分类标准---2012美国胃肠病学学院---急性胰腺炎处理指南---2013中华医学会消化病学分会---中国急性胰腺炎诊治指南---2013中华医学院外科学分会---重症急性胰腺炎诊治指南---2014中国中西医结合学会---重症急性胰腺炎中西医结合指南---201422021/5/7急性胰腺炎的诊断上腹部疼痛血淀粉酶（和/或）血脂肪酶大于正常值的三倍影像学上的特征性表现上述三项，符合两项其它C-反应蛋白；降钙素原32021/5/7急性胰腺炎的诊断---何时查CT入院时诊断明确，可不查入院时诊断不能明确，要查入院治疗48-72小时，症状不改善42021/5/7病因学检查腹部超声检查胆源性胰腺炎---所有急性胰腺炎病人如没有胆囊结石或饮酒病史，警惕高脂血症胰腺炎如病人大于40岁，应警惕胰腺肿瘤52021/5/7病因学检查特发性胰腺炎，应限制内镜检查，风险和收益还不明确特发性胰腺炎应选择胰腺中心专科治疗如没有发现明确的病因，患者有胰腺炎家族史，且患者小于30岁，应考虑基因学检查62021/5/7早期评估和风险分层立刻进行血流动力学监测病情评估脏器功能衰竭---ICU72021/5/7早期处理侵入性的水化250-500ml/h平衡液，12-24h内效果最好,除非心、肾功能不全在严重容量不足患者：低血压和心动过速，可能需要更快速（静推）输注液体等渗晶体液乳酸林格氏液可作输液的首选在入院24-48h，每6h应重新评估患者液体的需要量82021/5/7ERCP与急性胰腺炎急性胰腺炎并发急性胆管炎患者应入在院24小时内行ERCP。如缺乏实验室或临床证据的支持存在进展性胆管梗阻，大多数胆石性胰腺炎患者不需要进行ERCP。对于无胆管炎和/或黄疸症状而又高度怀疑胆总管结石的患者，应该使用MRCP或内镜超声（EUS），而非诊断性ERCP。对严重高危患者行ERCP（胰管支架和/或术），术后应该用直肠非甾体类抗炎症的药物（NSAID）栓剂来降低术后胰腺炎的风险。吲哚美辛栓剂-50mg两次。92021/5/7抗生素在急性胰腺炎中的地位对胰外的感染，如胆管炎、导管感染、菌血症、尿路感染、肺炎，应给予抗生素重症急性胰腺炎患者不推荐常规使用预防性抗生素不推荐为预防无菌坏死发展为感染性坏死使用抗生素102021/5/79、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:55:5116:55:5116:552/3/20234:55:51PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:55:5116:55Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:55:5116:55:5116:55Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:55:5116:55:51February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:55:51下午16:55:512月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:55下午2月-2316:55February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:55:5116:55:5103February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:55:51下午4:55下午16:55:512月-23112021/5/7抗生素在急性胰腺炎中的地位胰腺或胰外坏死患者---住院7-10天治疗后病情恶化或未能改善，应考虑感染性坏死。对于这些患者，可以采用

（i）CT引导下的细针穿刺，行革兰氏染色和细菌培养来指导使用抗生素，

（ii）在没有CT引导细针穿刺的情况下，经验性使用抗生素。122021/5/7抗生素在急性胰腺炎中的地位感染性坏死的患者，使用渗透胰腺坏死抗生素（如碳青霉烯类，喹诺酮类药物，甲硝唑），可推迟或有时完全避免手术，从而降低发病率和死亡率。不推荐预防或治疗使用抗生素时常规使用抗真菌药物。132021/5/7营养支持与急性胰腺炎轻症急性胰腺炎，如果腹痛已经缓解，没有恶心呕吐，可以立即开始口服进食轻症急性胰腺炎，低脂肪的固体食物与流质饮食一样安全在重症急性胰腺炎，推荐肠内营养预防感染性并发症。应避免肠外营养，除非肠内途径是不可用、不能耐受，或不能满足热量的要求鼻胃管与鼻空肠管肠内营养比较显示疗效和安全性相一致142021/5/7外科在急性胰腺炎中的作用轻症急性胰腺炎患者，发现胆囊结石，应行胆囊切除术避免胰腺炎复发胆源性坏死性急性胰腺炎患者，为了防止感染，胆囊切除术应推迟到急性炎症消退和积液消退或稳定后无症状假性囊肿、胰腺和/或胰周坏死的不需要干预，无论大小，位置，和/或扩展152021/5/7在稳定的感染性坏死的患者，手术、放射、和/或内镜下引流等处理措施应推迟，最好超过4周，使坏死组织液化和周围的纤维壁形成。在有症状的感染坏患者，微创，较之开放性手术，应作为首选。外科在急性胰腺炎中的作用162021/5/7苏北医院胰腺疾病诊疗中心集合内、外、影像等多学科诊治胰腺炎强力的ICU支持完备的各种诊疗手段年收治急性胰腺炎600多例172021/5/7苏北医院胰腺疾病诊疗中心---完备的外科治疗手段穿刺引流内镜手术腔镜手术后腹膜入路手术开放手术182021/5/7苏北医院胰腺疾病诊疗中心多学科融合以来，胰腺手术例次逐年增加192021/5/7联合门静脉切除202021/5/7胰腺癌的肝门部淋巴结清扫212021/5/7胰腺癌的腹膜后淋巴结清扫222021/5/7联合下腔静脉切除