眼外肌麻痹 课件

眼外肌麻痹2021/5/71眼球协同运动中枢控制眼球侧视协同运动的神经结构

1、大脑侧视中枢--额中回后部8区

2、脑桥旁展核

3、内侧纵束控制眼球垂直协同运动的神经结构

四叠体或其附近的核2021/5/72大脑侧视中枢大脑额中回后部为眼球随意协同运动的控制中枢发出的纤维下行至脑干交叉至对侧，支配对侧脑干的侧视协同运动中枢2021/5/73

脑干外展旁核外展神经核附近。该中枢通过内侧纵束将支配同侧外直肌的神经核与对侧内直肌的神经核互相联系皮层侧视中枢（外展旁核）外展内收2021/5/74内侧纵束位于脑干背侧近中线处。将眼外肌的各个神经核互相联系，且接受来自前庭神经核的纤维2021/5/752021/5/76两眼垂直性

协同运动中枢

位于四叠体或其附近的核（上丘）2021/5/77眼外肌麻痹的类型

2021/5/781、核上性眼肌麻痹（凝视）

为眼外肌协同运动麻痹，两眼不能同时偏向一侧，同时向上，向下；聚合或回到中央。但两眼的作用仍然是平衡的，不产生复视。病变在大脑皮层的侧视中枢或脑干的侧视中枢。2021/5/79大脑侧视中枢病变表现刺激性病变—

两眼向病灶对侧转动破坏性病变—

两眼注视病灶侧2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:39PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711脑桥侧视中枢病变向病灶对侧凝视多伴有同侧外展神经麻痹可同时损害锥体束而发生对侧偏瘫2021/5/712皮质和桥脑导致的眼球同向偏斜8区刺激8区破坏注视瘫痪侧病灶对侧注视瘫痪对侧病灶侧桥脑破坏注视瘫痪侧病灶对侧2021/5/713核上性眼肌麻痹的病因最常见的病因为脑血管病变2021/5/7142、核间性眼肌麻痹

由于内侧纵束病变而产生不完整的凝视麻痹2021/5/715

前核间型旁展核至对侧动眼N核的内侧纵束上行纤维病变。向病侧对侧注视时：同侧眼球不能内收

但辐辏正常。对侧眼球可以外展（可伴有眼震）2021/5/716后核间型旁展核至同侧外展N核的内侧纵束下行纤维病变。向病侧注视时：同侧眼球不能外展但反射刺激可有外展动作。对侧眼球可以内收2021/5/717一个半综合征脑桥侧视中枢受损，同时累及对侧已交叉过来的支配同侧动眼神经的内侧纵束向病灶侧注视时

同侧眼球不能外展、不能内收对侧眼球不能内收可以外展2021/5/718核间性眼肌麻痹的病因多发性硬化——脑干多灶性脱髓鞘脑干脑炎脑干腔隙性梗死2021/5/7193、核性和核下性眼肌麻痹

共同特点：相应神经支配的眼外肌运动障碍和复视动眼，滑车，外展神经2021/5/720动眼神经核性与核下性损害的鉴别动眼神经核性核下性眼肌麻痹不完全常完全常双侧常单侧瞳孔括约肌常不影响常影响脑干的表现有无2021/5/721动眼神经麻痹的临床特点

1、眼睑下垂

2、眼球向内、上、下活动不能

3、复视

4、该侧眼球外展位

5、瞳孔扩大，对光和调节反射消失。2021/5/7222021/5/723动眼神经麻痹的常见病因中脑血管或炎症病变，常为双侧和不完全性动眼麻痹，多伴脑干症状动脉瘤——颈内动脉、颅底动脉环动脉瘤可压迫动眼神经产生症状糖尿病斜坡肿瘤——双侧动眼神经麻痹2021/5/724滑车神经麻痹的临床特点向下看困难下楼梯，有复视平视时，患侧眼球位置稍偏上患眼内收时，眼球位置稍偏上头部歪向患侧时，患侧眼球位置更偏上头部歪向对侧肩部，使患侧眼球位置得以改善2021/5/725外展神经麻痹的临床特点眼球外展不能眼球内斜复视2021/5/726外展神经麻痹的常见病因肿瘤及血管病变岩尖综合征维生素B1缺乏症——外展麻痹，伴共济失调、精神症状颅内压增高——双侧外展麻痹2021/5/727

4、神经肌肉连接点

或肌源性眼肌麻痹

最常见的有重症肌无力，双上睑下垂眼外肌挫伤—提上睑肌易受损2021/5/728总结2021/5/729皮层侧视中枢（外展旁核）外展内收2021/5/730

一个半综合征：一只眼水平方向活动消失，另一眼不能内收，可以外展。2021/5/7312021/5/7329、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:50:39PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2