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文档简介
烦恼有何惧怕,既然躲不掉,就调好心态与它共存。心向阳光,何惧风霜。
茫茫人海你我相遇就是缘分,欢迎下载!2021/8/121第十八章眼眶病2021/8/122第一节概述2021/8/123一、眼眶病的应用解剖特点
眼眶为锥形体,与副鼻窦和前颅窝相邻。眼球突出(exophthalmos):炎症、循环障碍性水肿,肿瘤,血管扩张,眼外肌肥大,出血,寄生虫等。眼球内陷(enophthalmos):炎后结缔组织牵引、眶脂肪吸收、眶底骨折。2021/8/124一、眼眶病的应用解剖特点眼眶4间隙:
①骨膜外间隙:骨质改变,眼球突出,如先天性皮样囊肿、源于鼻窦的粘液囊肿、骨源性肿瘤;
②肌锥外间隙:眼球突出,运动受限,如泪腺肿瘤、淋巴瘤、炎性假瘤;
③肌锥内间隙:正前方突眼,视力下降,如眼眶血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤;
④眼球筋膜与眼球巩膜间隙:眼球内肿瘤或炎症向球外发展时累及2021/8/125二、眼眶病的诊断(一)病史:疼痛、复视,进展情况,既往史(甲状腺、鼻窦、肿瘤、血液病)(二)检查:眼球突出度:12-14mm,两眼相差一般不超过2mm。眼球突出:见于炎症和占位性病变,眼球总是向病变相反方向移位。体位性突眼:眶静脉曲张。眶组织搏动+杂音:颈动脉海绵窦瘘,动静脉瘘眼球运动障碍、眼睑改变:2021/8/126二、眼眶病的诊断(三)影像学
X线平片:眶扩大:慢性良性病变,儿童眶占位钙化:Rb、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤等超声:A、B超、彩色多普勒(CDI)
CT:水平、冠状、矢状位,增强扫描
MRI:与CT比优点:对晶体无辐射,多方位成像,对眶内容物、视神经、视交叉等分辨力高。但骨结构、钙化灶、异物缺乏磁信号,不如CT。(四)病理:光镜、电镜、免疫组化、细胞标记,培养,活检,术中冰冻切片,细针穿刺细胞学病检。2021/8/127第二节眼眶炎症2021/8/128一、眶蜂窝织炎
orbitalcellulites(眶隔前后)眶内软组织急性炎症。儿童突眼最常见病因。可危及生命临床表现隔前眶蜂窝织炎:主要为眼睑水肿
隔后眶蜂窝织炎:较严重,发热,明显突眼,睑红肿,球结膜高度充血水肿,运动受限,转动痛,眶压高。眶尖综合征:视力丧失、脑神经麻痹治疗:原发病治疗;尽早、足量、广谱抗生素;适当激素;眼保护;切开引流;并发海绵窦血栓,按败血症抢救2021/8/129二、炎性假瘤
inflammatorypseudotumor眼眶组织的慢性非特异性炎症改变,临床症状类似肿瘤病理:多形性炎症细胞和纤维血管组织反应构成的特发性瘤样炎症。血清IgG、IgM可增高,抗核抗体、抗平滑肌抗体。免疫反应性疾病。2021/8/1210二、炎性假瘤
inflammatorypseudotumor临床表现细胞浸润分型:淋巴细胞、浆细胞眼眶肌肉炎、眼眶血管炎和硬化型。典型表现:起病急,痛,运动障碍,复视,突眼,眼睑结膜肿、充血。1/3病例眶缘扪及肿块,肌止点红肿、紫红色肥大。硬化性以纤维组织增生为主者,少有炎症现象,后期视力丧失,固定,疼痛难忍。超声、CT、MRI,与恶性肿瘤类似,活检确诊2021/8/12119、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义,不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212二、炎性假瘤
inflammatorypseudotumor治疗:全身、局部糖皮质激素敏感(以炎症细胞浸润为主),无效者用环磷酰胺或放疗(以淋巴细胞浸润为主)。眶前部及以上疗效不好者手术。易复发。2021/8/1213三、甲状腺相关眼病
thyroidophthalmopathyGraves眼病,浸润性突眼,甲状腺相关性免疫眼眶病。成人单眼或双眼突出最常见原因。发病机制不清,细胞介导的自身免疫性疾病,眶炎、甲状腺功能异常、免疫系统失调共存,眶组织、眼外肌纤维和甲状腺是免疫靶目标。甲状腺功能多为亢进,也可低下或正常(眼型Graves病)。病理:眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、变性坏死及纤维化,球后脂肪和眶内结缔组织成纤维细胞活跃,粘多糖沉积和水肿。2021/8/1214三、甲状腺相关眼病
thyroidophthalmopathy临床表现:主要损害提上睑肌、眼外肌。①眼睑退缩,眼睑滞落②眼球突出,复视,运动受限。眼外肌受累下、内、上、外。视功能损害。③球结膜充血,暴露性角膜炎、溃疡。2021/8/1215三、甲状腺相关眼病
thyroidophthalmopathy临床表现
Ⅰ型:多见于女性,对称性突眼和眼睑退缩,炎症轻微,肌肉中度肥大。
Ⅱ型:眼外肌和眶炎症明显,常有球结膜水肿,眼外肌肥大明显、不对称,常有压迫性视神经病变,复视。
CT:眼外肌肥大,肌腱不受累。大多数甲状腺病变与眼眶病变呈明显的分离病程。2021/8/1216三、甲状腺相关眼病
thyroidophthalmopathy治疗:眼部保护性治疗、药物抗炎、手术和放疗。急性炎症时,用激素或免疫抑制剂;斜视、复视,稳定≥6月,注射肉毒杆菌毒素A或手术矫正;严重突眼/伴视神经压迫/药物治疗无效者,用放疗或眼眶减压术2021/8/1217第三节眼眶肿瘤2021/8/1218一、皮样囊肿(dermoidcyst)和表皮样囊肿(epidermiodcyst)
皮样囊肿:胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的迷芽瘤。浅表囊肿多在儿童期发现;隔后囊肿多在成年后发现。囊壁:角化复层鳞状上皮、毛囊、和皮脂腺。囊容:脱落上皮、毛发、皮脂腺分泌物。表皮样囊肿:囊壁:表皮;囊容:角蛋白。
2021/8/1219一、皮样囊肿(dermoidcyst)和表皮样囊肿(epidermiodcyst)临床表现:增长缓慢,好发于外上眶缘,触诊:圆形肿物,表面光滑,无压痛。压迫眼球,屈光不正。浸饰眶壁,缺损,容易沿骨缝向颅内、颞窝蔓延。向表层,可形成瘘管。眶深部囊肿,渐进性突眼。B超:边界清楚,透声性强,内回声呈多样性。CT:占位,内密度不均,向颞窝侵犯,呈“哑铃”状。治疗:完全切除。
2021/8/1220二、海绵状血管瘤
cavernoushemangioma成人眶内最常见的良性肿瘤,紫红色,有完整包膜,切面呈海绵状
2021/8/1221二、海绵状血管瘤
cavernoushemangioma临床表现无痛性、慢性进行性突眼。多位于肌锥内或视神经外侧,视力一般不受影响。眶前部者,紫色,中等硬度,圆滑。眶深部者,按压眼球有弹性阻力。眶尖者,可引起视神经萎缩。大者,运动障碍,复视,视网膜压迫条纹。超声、CT、MRI多可确诊。A超内反射呈中高波;B超边界清楚,内回声多而强,有压缩性。治疗:罕有自发吸收,影响视力或有症状时手术切除,反之观察。2021/8/12222021/8/12239、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32
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