心肺复苏教学课件

猝死与心肺脑复苏

12021/7/9目录一、猝死简述二、CPR发展简史三、2010版更改综述1、基础CPR（BLS）2、高级生命支持（ALS）3、脑复苏22021/7/9猝死概念猝死也称急性死亡。WHO将其定义为急性症状发生后即刻或者24小时内发生意外死亡；实为心跳骤停。特点是死亡急骤，出人意料地自然死亡或非暴力死亡。导致猝死的疾病谱：意外伤害、循环系统、神经系统、其他原因、呼吸系统等。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停(猝死）。32021/7/9猝死的常见原因各种急性心脏疾患急性肺栓塞所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88%在日常工作、生活中的各种意外：意外伤害溺水电击气管异物42021/7/9猝死时而发生猝死时而发生在身边52021/7/9现代心肺复苏发展历程一心肺复苏（cardiacpulmonaryresuscitationCPR）是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。随着复苏技术的进步，许多患者往往能够恢复自主呼吸和循环，但是长时间心搏骤停后导致的缺血缺氧性脑病却成为影响预后的严重障碍。故有心肺脑复苏（cardiacpulmonarycerebralresuscitationCPCR）的提出，旨在强调脑保护和脑复苏的重要性。多数文献中CPR和CPCR是通用的。62021/7/9现代心肺复苏发展历程二现代CPR在上世纪50-60年代期间逐步形成；1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤技术；1960年，PeterSafar发明口对口人工呼吸的方法；1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停的循环是有效的方法；上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压；四大基本技术成形：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电除颤和肾上腺素等药物的应用。72021/7/9现代心肺复苏发展历程三1974年，美国心脏学会（AHA）开始制定心肺复苏指南；1980、1986、1992、2000、2005、2010年10月多次修订再版国际复苏联络委员会（ILCOR）于2000年颁布了第一部国际性复苏指南《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》。于2005年底就复苏指南的修订达成国际性协调意见；2010年重新修订。82021/7/9时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：

心搏骤停后CPR开始的时间与CPR成功率

1分钟内（白金时间）

＞90％

4分钟内（黄金时间）

60％

6分钟内（白银时间）

40％

8分钟内（白布单时间）20％（被救成功者已经脑死亡）

10分钟内0

92021/7/9基础生命支持尽早

求救120尽早

CPR尽早

电除颤有效的

高级生命支持心脏骤停后综合治疗更改1：成人生存链102021/7/99、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:49:0216:49:0216:492/3/20234:49:02PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:49:0216:49Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:49:0216:49:0216:49Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:49:0216:49:02February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:49:02下午16:49:022月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:49下午2月-2316:49February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:49:0216:49:0203February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:49:02下午4:49下午16:49:022月-23112021/7/9更改2：心肺复苏1)按压频率至少（

atleast

）100次/分（≥

）2)成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）；保证每次按压后胸部完全回弹；尽可能减少胸外按压的中断。3)避免（施救者）过度通气（施救者平静呼吸后吹气、每次吹气1秒以上）122021/7/9更改3：CPR顺序由A-B-C改为C-A-B

C胸外按压compressions

↓A开放气道Airway

↓B人工呼吸Breathing

心肺复苏操作从胸外按压开始胸外按压优先于通气紧急救人应先“动手”后“动口”启示132021/7/9将“A-B-C”改为“C-A-B”的理由1、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸外心脏按压或及早除颤而非人工呼吸。2、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口人工呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。3、首先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。4、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合情合理的。142021/7/9口对口通气情况调查1、大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。

OrnatoJPetal19902、45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。

BrennerBEetal19933、85%其他人员不愿对陌生人作口对口人工通气。

LockeCJetal1995152021/7/9单人成人心肺复苏流程1235判断有无反应无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）

启动急救系统判断脉搏4开始心肺复苏5个循环（2min）后评估（评估时间≤10s）162021/7/9心跳呼吸骤停的临床判断㈠心跳呼吸骤停临床表现

1、心音及大动脉搏动消失；2、突然意识丧失；3、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫绀；6、血压测不出等

㈡临床判定心跳骤停——突然意识丧失+大动脉搏动消失呼吸骤停——突然意识丧失+呼吸停止172021/7/9

1）评估意识

轻拍双肩呼唤（对被救者双耳）：先生(小姐)你怎么啦？要求5－10秒完成。重点是看反应、看呼吸。无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）者视为心跳骤停。182021/7/92）

呼救快打120、拿除颤器地址、标志、联系电话12192021/7/93）胸外按压按压位置两乳头连线中点胸部中央摘自BLSforHealthcareProviders-AHA202021/7/9施救者以掌根按压212021/7/9按压的方法按压手势双手互扣手指上翘借以掌根接触胸骨按压深度5厘米摘自BLSforHealthcareProviders-AHA222021/7/9CPR的方式按压姿势：

肩、肘、腕成一直线身体微向前倾。摘自BLSforHealthcareProviders-AHA容易出现的错误是施救者肩、肘腕不垂直于被救者胸壁按压部位。232021/7/9心肺复苏—BLS（C-胸部按压方法）

急、准、稳、快、全按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。242021/7/9错误的手法252021/7/9按压要求按压频率速率：至少每分钟100次口訣：01、02、03…….

….25,26,27,28,29,30按压深度至少5cm胸泵学说：心泵60mmHg肺泵：低潮气量！？心泵学说262021/7/9胸外按压注意事项1、部位要准确：

部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；

部位太高：可伤及大血管；

部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2、按压力量要均匀适度。3、按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。4、病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流误吸至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。272021/7/9心肺复苏—BLS（A-开放气道）

去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。282021/7/9开放气道一仰头—举颏法（推举下颌法）将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。292021/7/9图1仰头抬颏法

开

放

气

道一302021/7/9开放气道二：托颌法仰头托颌：施救者的示指及其他手指置于下颌角后方，向上向前用力托起，并利用拇指轻轻向前推动颏部使口张开。效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，仅限有施救技术者使用。312021/7/9人工呼吸方式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管套管呼吸口对通气防护装置呼吸球囊面罩装置通气气管内插管322021/7/9口对口人工呼吸如果被救者没有足够的呼吸，给予2次人工呼吸1.保持呼吸道通畅2.捏紧鼻子，包住口唇3.每次吹气大于1秒4.使胸廓抬起332021/7/9口对口通气工作原理空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18%左右，完全能满足被救助者的需求。正常吹气,500ml左右（无论单人或双人操作，通气量只需使胸廓隆起即可）,避免施救者头晕。吹气频率为8～10次/分。342021/7/9容易犯的错误错误：施救人员给予人工吹气前，往往深吸一口气再用力吹气。吹气时未使被救者气道处于畅通体位。正确：2010版指南已不再推荐深吸气，正常（平静）吸气即可。吹气时要保持被救者气道处于完全畅通体位（这样既避免了施救者头晕、又避免了被救者胃胀气）352021/7/9成人胸外按压与通气比例：按压与吹气比例：30：2362021/7/9按压-通气比例按压-通气比例单人：30：2

双人：成人30：2

儿童和婴儿15：2按压5个周期或2分钟后重新评判一旦完成气管插管,2名施救者不再进行周期性CPR(即中断胸部按压进行通气)。相反,按压者应以100次/分以上的频率持续胸部按压,不需停顿进行通气。372021/7/9强调每次按压后让胸部完全回弹按压:心脏送出血液放放:血液回流心脏且气体也随之进出两肺：胸泵学说维持脑部供血供氧382021/7/9除颤：非同步直流电除颤对一个室颤患者来说,能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心脏的损伤。成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用。392021/7/9心跳骤停的分型依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：

1、室颤，大于90%。

2、电—机械分离。

3、心室停顿。抢救成功的决定因素：402021/7/9早期除颤的理由1、心跳骤停的最常见类型为室颤；2、治疗室颤的最有效手段是电除颤；3、除颤的时机转瞬即逝；4、室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停顿或电—机械分离。时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！412021/7/9自动体外除颤器

AutomaticExternalDefibrillator,AED

自动分析心律双功能电极片声音与图形提示自动除颤AED操作程序：第一步接通电源第二步安放电极第三步分析心律第四步电击除颤422021/7/9AED操作第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。432021/7/9除颤能量除颤器所释放的能量和电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止室颤，能量和电流过高则会导致心肌损害。目前临床上掌握在200-400焦耳之间。AHA推荐标准：Bing200JBang300JBoom360J442021/7/9高级生命支持(ALS)—复苏药物肾上腺素：最古老，最有效，应用最广泛的一线复苏药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。

受体组织反应

α1心脏、平滑肌（胃肠道）收缩力↑

α2血管平滑肌收缩力↑

β1心脏收缩力↑

β2平滑肌（血管、支气管）舒张↑452021/7/9胺碘酮新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。心肺复苏时，在电除颤和使用肾上腺素后持续性VT或VF，建议使用胺碘酮。初始剂量为300mg溶于20—30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT、有反复或顽固性VF及VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。主要不良反应：低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。

462021/7/9其他药物多巴胺：去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋β受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。472021/7/9酸中毒与碳酸氢钠一心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环、呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。碳酸氢钠一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠反而可能引起不利反应。其原因主要为以下几点：1、短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；

482021/7/9酸中毒与碳酸氢钠二2、电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；3、碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；4、碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。适应症：1、有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2；2、心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3、伴有严重的高钾血症。492021/7/9纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施1、迅速有效地胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺部并呼出；及时有效的解除气道梗阻，建立有效的通气。2、在机械通气时可适当过度换气，以降低二氧化碳分压；3、抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适量使用碳酸氢钠。502021/7/9高级生命支持(ALS)—机械通气

1、机械通气指征2、机械通气模式3、参数设置4、撤机512021/7/9综合有效的复苏后管理开通冠状动脉（STEMI:97.8%,NON—STEMI:64%)实施亚低温治疗（贯穿复苏全程）优化组织灌注（是保证组织氧气输送、利用的基础）522021/7/9脑组织血流特点脑组织占体重的2%，但是血、氧的需求量非常大：15%心输出量20%氧耗量能量储存能力低下正常情况下脑组织的血流情况为：

50ml/100g脑组织/分

—如体重70kg,则脑血流情况为：

2%x70=1.4kg=1400g=~700mL/min532021/7/9脑组织能量代谢特点心跳骤停后，脑细胞损伤的进程主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10秒----脑氧储备耗尽20-30秒----脑电活动消失4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变6小时----脑组织均匀性地溶解全身就大脑对缺血缺氧的耐受性最差，仅4—6min。542021/7/9脑复苏措施心跳骤停后必须尽快进行标准有效的心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的前提和基础。降低机体基础代谢率及脑组织氧耗：镇静、肌松、亚低温、机械通气等增加氧供：高压氧防止再灌注损伤钙离子拮抗剂氧自由基清除剂其他药物如脱水降颅压、神经营养全身支持552021/7/9总结：一、胸外按压部位：乳头连线中点姿势：肩、肘、腕关节垂直胸壁速率：至少100次/分钟，用力按、快速按深度：成人5cm以上，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）每次按压后让胸部完全回弹尽量减少胸外按压中断（10秒内）双人心肺复苏每5个周期或2分钟交换位置（职责），交换应在10秒钟内完成562021/7/9四、CPR标准用药室颤：肾上腺素1mg,iv,每3~5分钟重复一次或血管加压素40iu，单次用药

＋胺碘酮300mg,iv,每3~5分钟重复150mg

或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复一次。心室停顿与电—机械分离：肾上腺素1mg,iv,每3~5分钟重复一次

＋阿托品1mg,iv,每3~5分钟重复一次572021/7/9真正救命