外科换药教学课件

外科换药2021/7/91外科换药

换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇2021/7/92外科换药外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。2021/7/93一、外科换药的目的

两个提供:

※

即：

1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。

2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。2021/7/94换药的目的主要是

1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长。

2021/7/95二、原则

1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；2021/7/96三、换药的基本技术：

1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法2021/7/97换药的基本技术：

4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；

2021/7/98四、换药前准备

1.充分了解伤口:创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。

知己知比,百仗不怠2021/7/99换药前准备2、无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。①戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），

2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:48:49PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911换药前准备②评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。③一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，2021/7/912换药前准备④夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，⑤先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。

2021/7/913五、操作

手取外辅料，再用镊子取内层若粘住用盐水棉球湿润后揭开两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）无菌区\有菌区两把镊子不能交叉。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。2021/7/914经典消毒方法2.5~3%碘酊（二次）70%酒精（三次）2021/7/915操作盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。

2021/7/916六顺序

先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此为多个病人换药，无菌伤口→感染伤口→恶性肿瘤的伤口→需消毒隔离的伤口2021/7/917七、换药频率

原则上辅料湿透即应换药

1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换，敷酒精纱；

2021/7/918八、敷料选择多少合适？

１、周围3厘米左右。２、盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。

2021/7/919九、换药常用药品

1．盐水：有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激等渗盐水棉球（0.9%)及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面2021/7/920换药常用药品

2．3%双氧水机理:与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用适应症:用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。

2021/7/921换药常用药品3．0.02%高锰酸钾溶液机理:分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用适应症:用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。

2021/7/922换药常用药品聚乙烯吡酮碘（PVP-I）为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。2021/7/923换药常用药品1%～2%苯氧乙醇溶液

对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷2021/7/924换药常用药品

70%酒精:2.5~3%碘酒酒精:细菌蛋白质凝固;变性,坏死及脱碘碘酒:细菌蛋白质氨基酸残基结合,细胞壁肽链抑制.2021/7/925十、掌握换药的一般操作步骤

①无菌原则：穿工作服→带帽子口罩→剪短指甲→用肥皂水洗净双手→根据伤口情况准备敷料（先巡视Patient※）②向病人说明换药的目的及可能引起的感觉．2021/7/926掌握换药的一般操作步骤③安置病人的体位。仰卧位常用④去除敷料：外层用手，内层用镊2021/7/927掌握换药的一般操作步骤

⑤按伤口类别，采用相应的方法。⑥伤口处理完用无菌敷料覆盖：应全部覆盖伤口达到伤口周围3厘米左右。伤口无渗出者放置4－8层（1－2块）2021/7/928掌握换药的一般操作步骤

⑦扶起病人；谢谢合作；注意事项。⑧标准预防，妥善处理污染的敷料。2021/7/929态度决定高度

细节决定成败小处造就伟业细节成就完美2021/7/930伤口的分类I类即无菌手术如甲状腺次全切除术，腹股沟疝修补术，(交换伤口敷料,维持伤口无菌)II类即可能污染之切口如泌尿系、消化管道、呼吸系的手术，(去除伤口污染物,控制伤口可能继发感染)Ⅲ类为感染切口，如脓肿切开引流术，化脓性腹膜炎手术。(清除伤口炎性物,控制感染伤口,促进伤口愈合)2021/7/931拆线时间头、面、颈部4-5天：腹部切口6-7天胸部切口7-8天，四肢切口10-14天。拆线时如发现愈合不够良好时，可间隔拆线，2-3天后再拆除剩余的缝线。图3-18

2021/7/932拆线方法图3-182021/7/933谢谢2021/7/9349、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:48:49PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23*