上鼓室内陷袋

上鼓室内陷袋

（atticretractionpocket)2021/4/261病例介绍患儿，男，7岁，因“右耳听力下降1年余”入院。自1年前开始患儿被家人发现呼之不应，右耳听觉反应下降，病程中无伴鼻塞头痛，无耳闷塞感，无耳鸣耳痛、眩晕、恶心、呕吐等不适。曾于外院行CT检查，诊断为右胆脂瘤性中耳炎，为求进一步治疗，门诊拟“右中耳炎”收治入院。患者自发病以来睡眠、饮食可，体重无明显下降，大小便正常。2021/4/262入院检查查体：乳突区无压痛，外耳道通畅无积液积脓，上鼓室膨隆，鼓膜完整，未见光锥。耳内镜下见：右侧上鼓室膨隆外院CT示双侧乳突呈板障型，上鼓室、鼓窦入口及乳突窦稍扩大，内见软组织密度影充填。2021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/266入院诊断：右侧胆脂瘤型中耳炎、

上鼓室内陷袋IV级处理:予全麻下行“显微镜下右改良乳突根治+鼓室成型III型+耳甲腔成形术”。术中见上鼓室及乳突大量胆脂瘤及肉芽组织堆积，听骨链破坏。术后送病理回示：符合胆脂瘤。出院诊断：右侧胆脂瘤型中耳炎、

上鼓室内陷袋IV级随诊：失访2021/4/267讨论：

上鼓室内陷袋临床特征及机理

2021/4/268上鼓室内陷袋的概念上鼓室内陷袋是由于鼓室长期负压状态而引起鼓膜松弛部(Shrapnell膜)向上鼓室的Prussak间隙凹陷而形成鼓室上隐窝的袋状凹陷.Prussak间隙-------即锤骨颈与相应松弛部鼓膜之间的空隙2021/4/269内陷袋于1933年最早由Wittmeak提出。一般不包括鼓膜紧张部的内陷。内陷袋与中耳膨胀不全、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、及后天性原发性胆脂瘤有密切的关系。2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:24PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3上鼓室内陷袋的分级上鼓室内陷袋的分级标准基本按鼓膜内陷程度及胆脂瘤形成情况来分（Sade、Tos）。分为五级0级正常Shrapnell膜，无明显内陷；1级囊袋位于锤骨颈与鼓膜松弛部之间的Prussakspace，但未与锤骨颈相贴，两者之间有空气；2级内陷袋加深与锤骨颈相贴；3级在2级的基础上有部分鼓室盾板骨壁破坏；4级内陷袋进一步加深、进展而形成上鼓室胆脂瘤，有明显骨质吸收、锤骨或砧骨缺如。2021/4/2612From:MRCMulti-CentreOtitisMediaStudyGroup.ParsTensaandParsFlaccidaRetractionsinPersistentOtitisMediaWithEffusion.Otology&Neurotology,Volume22(3)_May2001_291-2982021/4/2613内陷袋形成的影响因素咽鼓管功能障碍是促使鼓室负压形成的最直接原因。Prussak间隙的通气引流障碍鼓膜机械性硬度乳突气化程度2021/4/2614上鼓室内陷袋基础上胆脂瘤形成的机理（1）内陷袋和角化上皮增生共同作用学说：内陷袋及角化上皮增生是胆脂瘤形成的某个必经阶段内陷后上皮不能移行脱落→积聚内陷后角化上皮层呈乳头状内翻侵入其下的板层内陷后角化上皮增生2021/4/2615上鼓室内陷袋基础上胆脂瘤形成的机理SudhoffandTos（2000）把内陷胆脂瘤形成分为四期：（1）内陷袋期（2）内陷袋增生期（3）内陷袋胆脂瘤扩展期（4）骨质吸收期2021/4/2616上鼓室内陷袋基础上胆脂瘤形成的机理（2）乳突气化不良乳突气化不良不仅容易形成内陷袋而且有较高进一步形成胆脂瘤的可能。乳突的气化越差，出现上鼓室内陷袋的机率越大。2021/4/2617上鼓室内陷袋基础上胆脂瘤形成的机理（3）

自净功能障碍鼓室的长期负压作用，内陷袋的不断加深，内陷袋囊壁内上皮层不断脱落的角化蛋白碎宵和上皮细胞不能及时排出，在囊内逐渐堆积，内陷袋不断扩大、变深。特别在有炎症或异物刺激下，可释放大量细胞因子等促进上皮增生或化生，加上囊颈口变小阻塞，促排功能受阻，其自净功能进一步障碍。增大的囊壁侵犯周围骨质真正胆脂瘤形成。2021/4/2618上鼓室内陷袋基础上胆脂瘤形成的机理（4）鳞状上皮化生、维生素A缺乏基底细胞分化异常2021/4/2619上鼓室内陷袋诊断临床表现：早期症状较隐匿可无任何症或仅有耳内闷塞感和（或）耳鸣、轻度传导性聋等，一般无眩晕、耳内流脓等。晚期多可出现:中耳流脓混合性或神经性聋鼓室破坏神经受损或颅内外并发症2021/4/2620辅助检查：耳内镜可明确诊断听力学:电测听符合传导性聋或混合性聋声导抗鼓室图为AS或B型曲线。影象学检查如CT、MR等可明确病变的范围，与硬脑膜及周围大血管特别是乙状窦及颈静脉等的关系、骨质破坏情况、手术指征但对早期的病变观察欠满意2021/4/2621治疗1．保守治疗。去除中耳相关疾病，及时控制消除中耳炎症观察随防。胆脂瘤形成后，乳突气化良好时可能有效。2.中耳置管。3.激光治疗。4.手术治疗。2021/4/2622上鼓室内陷袋Ⅰ级2021/4/2623上鼓室内陷袋Ⅱ级2021/4/2624上鼓室内陷袋Ⅱ级伴中耳膨胀不全2021/4/2625上鼓室内陷袋Ⅱ级伴中耳积液、钙化斑2021/4/2626上鼓室内陷袋Ⅲ级2021/4/2627上鼓室内陷袋Ⅳ级2021/4/2628

参考文献1、杨海弟，区永康，郑亿庆.内陷袋胆脂瘤形成的机制及临床意义.中华耳科杂志,2004,4(2):285-288.2、蔡小剑，郑亿庆等，陈建宇等.上鼓室内陷袋的高分辨CT表现.听力学及言语疾病杂志，2009，17（5）：448-450.3、郑亿庆，区永康，杨海第等.上鼓室内陷袋的临床特征分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，8，19（16）：737-739.4、SudhoffH,TosM.Pathogenesisofatticcholesteatoma:clinicalandimmunohistochemicalsupportforcombinationofretractiontheoryandproliferationtheory.AmJOtol,2000,21:786-792.5、MarchioniD,Alicandri-CiufelliF,MolteniG，etal,SelectiveEpitympanicDysventilationSyndrome.TheLaryngoscope,2010,120:1028-1033.6、CassanoM,CassanoP.Retractionpocketsofparstensainpediatricpatients:Clinicalevolutionandtreatment.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology.2010,74:178–1822021/4/26299、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:47:25PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26309、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:25PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，