：中日医院成人新冠感染初始诊疗方案（全文）

最新：中日医院成人新冠感染初始诊疗方案（全文）当前，我国各地新冠变异株Omicron病毒流行,主要是BF.7和。重症Omicron病毒感染的救治是目前我国医疗机构面临的最大挑战，如何程序化、规范化地管理这些患者，最大限度地降低死亡率，是每一名不同专业背景的一线医务人员都要面临的问题。「中日医院成人Omicron病毒感染初始诊疗方案」是由国家呼吸医学中心牵头，整合全院之力，结合目前国内救治形势及临床实践，基于国内外指南、共识及大型临床研究证据制定而成。本方案特点：（1）基于临床处理流程，简明实用；（2）关注患者入院当天的相关评估；（3）根据呼吸支持强度将病人分级；（4）以SpO2及呼吸频率为指标确定呼吸支持方式调整；（5）对于发病超过5天的抗病毒药物的使用推荐基于核酸检测结果进行；（6）强调早期抗炎及抗凝治疗，并附有药物使用注意事项及剂量调整方案。限于有限的证据及时间，定有不足之处，欢迎批评指正。中日医院成人Omicron病毒感染初始诊疗方案.重症高危因素包括：年龄之60岁，或伴有基础疾病、所有患者入院当天评估病情危■度（目标SpO2＞93%）呼吸支持方式调整抗痛■药物皮质激索巴瑞蕾尼新冠病・核酸2次/周（鼻咽拭子/l®/BALF）不需吸氧SpO?w93%,需升级为普通氧疗有重症高危因素者，发病5天以内：奈玛特韦/利托那不Q12hx5d不推荐使用不推荐使用不推荐使用血常规+PCT+CRP血清铁蛋白普通氧疗（鼻导管）鼻导管4L/min下SpO?w93%,需升级为面量或高流量吸M发病5天以内：奈玛特韦/利托那韦Q12hx5d地塞米松6mg（首选）或甲强龙40mgQdx7d无禁忌症4mgQdx7-14d无抗凝禁忌低分子肝素3000-4000IUQd凝血六项细胞因子12项T淋巴细胞花群心梗四项血气分析肺部CT（3天内无CT1T）有条件者可以行支气曾凌检查面罩吸氧、高流•或无创呼吸机面罩或高流■吸氧SpO?G93%且呼吸频率m30次份，需升级为无创呼吸机或气管插管发病5天以内或发病＞5天但新冠病毒核酸ct值小于30：奈玛特韦/利托那韦地塞米松6mg（・选）或甲强龙40-80mgQdx7d无禁忌症4mgQdx7-14d无抗凝禁忌低分子肝素3000-4000IU无创通气下SpO?w93%目呼吸频率m3。次/分，需升级为气管插管Q12hx5d（如新冠病毒核酸持续不转明，可延长给药时间）Qd有创呼吸机或ECMO赢合指数＜80mmHg下调ICU会诊，评估ECM0J8征发病5天以内或发病＞5天但新冠痛击核酸ct值小于30：奈玛特韦/利托那韦Q12hx5d（如新冠病毒核酸持埃不转阴，可延长给药时间）地塞米松6mg（首选）或甲强龙40-80mgQdx7d无禁忌症4mgQdx7-14d无抗赞禁忌低分子肝素3000-4000IUQdBMI>=30kg/m2s免疫抑制人群.虽然激素被证明是伴有低氧或者呼吸衰竭Omicron病毒感染的金标准，但年龄大于70岁患者激素临床获益有限，建议酌情减量，并严格监测激素不良反应：高血糖、高血压、低钾血症、继发细菌和真菌感染等；根据治疗反应，可以短于7天3.巴瑞替尼禁忌症：严重感染、活动性结核、恶性肿瘤、血栓等4.托珠单抗适应证：需要面罩吸氧、高流量或无创呼吸机等高水平支持，IL-6明显增高或CRP>=75mg/L,且入ICU第1天或入普通病房3天；无法鼻饲巴瑞替尼者5.肝肾功能不全者注意以上药物剂量减量新冠治疗药物剂量调整标准奈玛特韦保I」托那韦巴瑞替尼托珠单抗eGFR260ml/min奈玛特韦300mg（2片）+利托那韦100mg（1片）q12h4mgqd8mg/kg,静脉给药,输注时间1小时以上30〜60ml/min奈玛特韦150mg（1片）+利托那韦100mg（1片）q12h2mgqd15〜30ml/min不建议使用1mgqd<15ml/min不建议使用不建议使用重度肝功能不全不建议使用不建议使用不建议使用；ALT或AST>10倍止常上限时避免使用；血液系统异常ALC<0.2x107L或ANC〈0.5x109/L时应暂停ANC〈0.5x109/l或PLT<50x109/L时应暂停ALC:淋巴细胞计数；ANC:中性粒细胞计数；PLT:血小板计数奈玛特韦片/利托那韦片使用注意奈玛特韦片/利托那韦片主要用于新冠感染同时存在发展为重症风险的患者。但给药时需特别关注药物相互作用问题，以及药物剂量和鼻饲给药等注意事项，避免因药物治疗带来的其他风险以及对疗效的影响。该药是两种成分的组合包装，而不是复方制剂。一盒30片，其中奈玛特韦20片（每片150mg），利托那韦10片（每片100mg）,每盒为5天疗程用量。一、给药剂量在使用利托那韦抑制代谢后，奈玛特韦主要通过肾脏清除。肾功能不全时，需要调整奈玛特韦的剂量，而利托那韦剂量不变。二、鼻饲给药对于必须通过肠内饲管给药的患者，可以通过制备混悬剂后鼻饲给药。但需注意，两种药品的混悬剂分别配置，配置好的药品需在4小时内给药。特别提示，先给予奈玛特韦后，必须在5分钟内给予利托那韦，否则可能会影响奈玛特韦的疗效。如需详细的鼻饲混悬液配制和给药说明，可联系药学部。

三、相互作用由于利托那韦是P450酶3A4的抑制剂，2C9和2C19的诱导剂，也是P糖蛋白抑制剂，与多种药物存在相互作用，尤其是可能大幅度提升经3A4代谢药物的浓度，有严重不良反应风险，因此用药期间必须进行药物相互作用筛查。特别需要关注的药物有：部分他汀类降脂药，新型口服抗凝药，抗血小板药物（氯毗格雷、替格瑞洛），镇静催眠药，钙拮抗剂类降压药，前列腺增生药（a受体阻滞剂），免疫抑制剂（钙调磷酸酶抑制剂，mTOR抑制剂），抗肿瘤小分子靶向药，理类抗真菌药等。该影响会在利托那韦停药2~3天后消失，一般在奈玛特韦片/利托那韦片停药3天后恢复原有治疗药物。启动治疗前及用药期间建议请临床药师会诊协助筛查和选择替代药物，或查询FPaxIovid药物相互作用速查」（下图）。也可通过相关互联网工具筛查。Version2Paxiovid药物相互作用速查Update：Version2涵义解他禁止合用a）合用影响Paxiovid疗效：b）合用导致药物浓度过高.引起严重不良反应；0停药.考虑Paxkwd疗程结束3天后恢复给药；存在明显相互作用，最好停药或换药停药或换为其他替代药物如必须合用.需密切关注患者症状，及时停药；存在较弟的相互作用,可以合用无需采取措施仅部分通过CYP3A4代需，相互作用较弱发生产■不良反应的风险低可以合用无相互作用图标1P受体用滞剂降压Biwprolol比索洛尔Captopril卡托普利Metoprolol美托洛尔Enalapril依那修利(.，r\cdi!ol卡雅地洛Fosinopril福辛普利I降留Pcrindrtpnl「跺普利Fluvastatin氟伐他汀Tclmisartan替米沙坦Pravaswin善伐他汀Olnicsartan曳美沙坦PiUvaUatin匹伐他汀Irbc^artan厄贝沙坦FenoHbrate拿诺贝特rzLcMorlan翁沙坦E/ctimibc依折麦布Valsarlun箜沙坦Atorvastatin阿托伐他汀Nifedipine硝菜地平Rosuvaslatin靖籽伐他汀=Amlodipine氨氯地平Simvasutin辛伐他汀Diltiazem地尔旋卓t/UKM小］ftTerazosin揩拉哇嚎A»pinn阿司心林利尿Dipndamolc双喂达夏Furoeiidc映塞米Enoxuparin依诺肝案Hydnxhlorothu/ide氟貌暄嚎iHepann肝索Spironolactone骞内酯Warfarin华法林ToTBsemide托拉塞米Enoxaban艾多沙班Rivarvxaban利伐沙班Acarbosc阿卡波糖Clopidogrcl触叱格雷Mctfbmiin二甲双膈Tkagrelor替格瑞洛Linagliplin利格列汀馍除催眠Sitagliptin西格列汀Lora/epam劳拉西泮Liraglutidc利拉曾肽Zopickmc佐匹克隆Dapaglitlozm达格列净Zolpidem畦或坦Empagliflozin恩格列净Lsuzolam艾司理仑GlinKpindc格列美解Midazolam峰达塞仑tjClipizkk格列吐嚎

降糖支气管扩张剂Pioglitazonc毗格列酮Ipratropiumbromide异丙托澳钱Glibenclamide格列本版Salbutamol沙丁胺醇Saxagliptin沙格列汀Tiotropiumbromide噫托漠铁解热镇痛Olodaterol奥达特罗Diclofenac双氯芬酸Glycopyrroniumbromide格隆漠铁Ibuprofen布洛芬Fonnoterol福莫特罗Paracetamol对乙酰氨基酚Montelukast孟鲁司特Celecoxib塞来昔布Theophylline茶碱Buprenorphine丁丙诺啡Aminophylline氨茶碱Codeine可待因Salmeterol沙美特罗Fentanyl芬太尼胃肠道用药Morphine吗啡Omeprazole奥美拉哇Oxycodone羟考酮Pantoprazole泮托拉嘤Tramadol曲马多Rabeprazole雷贝拉陛免疫抑制剂Famotidine法莫替丁Methotrexate甲氨蝶吟Metoclopramide甲氧氯普胺Azathioprine硫嘤喋吟Loperamide洛哌丁胺Mycophenolatc吗替麦考酚酯■Domperidone多潘立酮1Hydroxychloroquine羟氯噎抗感染Tacrolimus他克莫司Azithromycin阿奇霉素CyclosporinSirolimusEvcrolimus环抱素西罗莫司依维莫司MoxitloxacinVoriconazolePosaconazolc莫西沙星伏立康哩泊沙康理抗肿瘤Rifampin利福平Osimertinib奥希替尼其他Alectinib阿来替尼Sertraline舍曲林Abira