落枕课件教学课件

落枕2021/7/912021/7/92概念

落枕（stiffneck）是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称“失枕”、“失颈”，是一种常见病。

西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性病变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活动障碍，可参考本节治疗。2021/7/93概念

多见于成年人，中、老年患者落枕往往是颈椎病变的反映，且易反复发作。

本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳经和足少阳经密切相关。

2021/7/94颈部经络

《灵枢·经脉》载：“小肠手太阳之脉……是主液所生病者；耳聋，目黄，颊肿，颈颌肩臑肘臂外后廉痛。”

《灵枢·经筋》：“手太阳之筋，……其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出走太阳之前，结于耳后完骨；……”

《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……是主筋所生病者：……项背腰尻腘踹脚皆痛，小指不用。”

《灵枢·经筋》：“足太阳之筋，……其别者，……上挟脊上项；……”

《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，……其支者：……下颈，合缺盆……”

《灵枢·经筋第十三》“足少阳之筋，……其病……上引缺盆膺乳颈，维筋急……”

《灵枢•杂病篇》“项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。”2021/7/952021/7/96病因病机中医枕头高低不适

睡姿不当

筋肉受损

颈部扭伤

风寒侵袭项背

经脉痹阻西医

本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。2021/7/97解剖胸锁乳突肌：起于胸骨柄和锁骨胸骨端，肌纤维自前下向后上走行止于乳突；两侧收缩--后伸；间侧收缩向同侧屈，面向对侧旋转。2021/7/98解剖

斜方肌：起于枕外隆突、项韧带、及全部胸椎棘突及棘上韧带，上部肌束向外下，中部肌束平行向外，下部肌束斜向外上方，止于锁骨的肩峰端、肩峰、肩胛冈，牵引肩胛骨向脊柱靠拢；若肩胛骨固定，一侧收缩可使头向同侧屈，两侧收缩使头后仰。

2021/7/99解剖肩胛提肌：项部两侧，部分被斜方肌和胸锁乳突肌覆盖，起于上4个颈椎横突，止于肩胛内角和脊柱缘的上部，上提肩胛骨或使头同侧屈2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:48PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911解剖夹肌：分为头夹肌和颈夹肌，直于项韧带下半部，第7颈椎棘突，上部胸椎棘突、棘上韧带，纤维向上向外止于颞骨乳突后缘及枕肌上项线，项夹肌止于上3个颈椎横突后结节。2021/7/912解剖椎间关节：关节面近似水平位，当颈椎出现极度后伸或外伤、前屈时易造成脱位或半脱位。2021/7/913临床表现颈部疼痛：

1.多为剧烈疼痛；2.疼痛在睡眠后出现；3.疼痛多在一侧，少数为两侧；4.疼痛在功能活动时明显加重；5.较重的向上涉及至头，向下波及上肢功能受限：各方向均受限，但以向患侧旋转为主颈肩部肌肉痉挛、压痛可出现颈部棘突偏歪、生理曲度小或反张。2021/7/914诊断要点一、症状和体征

1、多数患者晨起后，即感颈部疼痛强硬不适，活动受限，并且颈痛加重，头多歪向一侧。2、主要表现为颈项强迫体位，呈僵硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方位，转头时常于上身同时转动，以腰部代偿颈部旋转活动，疼痛可向肩背部放射。3、病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个别患者压痛部位可摸到条索状，有明显的压痛点，压痛点可出现在肌肉起止点，颈部前屈或向健侧旋转可牵拉受损肌肉加重疼痛。2021/7/915诊断要点二、X线检查由于肌肉痉挛，头颈部歪斜，颈椎线侧位片可见脊柱颈段生理弧度边直，甚至反张成角；轻度椎间隙狭窄。颈部X线排除颈部骨质病变者。三、鉴别诊断儿童发现有头颈部突然歪斜，不能轻易诊断为落枕，应考虑是否有特发性环枢关节半脱位或颈部其他疾患。2021/7/916诊断要点若痛在相背，头部俯仰受限，项背部压痛明显者病变以督脉、太阳经为主；若痛在颈、臂，颈部不能左右回顾和向两侧偏斜，颈的侧部压痛明显者病变以少阳经为主。2021/7/917治疗方法

治则通经活络，疏筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。

主穴天柱阿是穴后溪悬钟外劳宫

配穴督脉、太阳经型配大椎、束骨；少阳经型配风池、肩井。

方义足少阳、手太阳循行于颈项部，悬钟、后溪分属两经腧穴，与天柱、局部阿是穴合用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛；外劳宫又称落枕穴，是治疗本病的经验穴。2021/7/918治疗方法操作：毫针泻法。先刺远端穴外劳宫、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项部，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。2021/7/919其他治疗方法拔罐：

在患部先行闪罐法，再在阿是穴留罐。耳针：

取颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。手法治疗：

常用手法有滚法、指揉法、拿法、弹拨法。2021/7/920其他治疗方法梅花针：

①取穴：大椎、风池、阿是穴②自上而下、自内而外沿穴间连线叩刺。阿是穴重叩，使局部发红或微出血，叩后可拔火罐。灸法：

①取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、悬钟。②方法：常用艾条灸、艾柱灸，每穴灸10-20分钟或5-7壮，1日两次。高血压患者不宜重灸。2021/7/921其他治疗方法封闭治疗：一般适用于对压痛点的治疗，选准固定而有明显的压痛点，用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml等，对压痛点进行封闭。功能锻炼：作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。2021/7/922按语

1.避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、过低或过硬。2.睡眠时不要贪凉，以免受风寒侵袭。落枕后应尽量保持头部于正常位置，以松弛颈部肌肉。3.针灸治疗本病疗效好，可作为首选方法，但应严格把握适应症，并及时做好紧急处理的准备，还可配合推拿和热敷治疗。4.手法治疗时动作要轻柔，不可使用暴力，特别是骨质疏松的患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息，可适当采用镇痛、消肿等对症处理。5.中老年人反复出现落枕时应考虑颈椎病。2021/7/923名家验案（吕景山医案）

赵××，男，37岁，工人。1965年12月8日初诊。

主诉：左侧颈项强痛，活动受限12小时。

病史：昨日夜卧不慎，今日晨始感左侧颈项酸楚强痛，并向同侧肩背、上肢扩散，不能俯仰，亦不能向右侧回顾，而前来就医。

检查：向右侧扭头时，左侧天柱穴周有明显的自发痛、压痛，外观未见异常，舌淡，苔薄白，脉弦细。2021/7/924名家验案（吕景山医案）诊断：落枕。治则：疏调经气，活络止痛。取穴：后溪、束骨（均双侧）。治法：先刺后溪，后刺束骨，施以同步行针法。

刺后溪行针3分钟后，左右回顾时疼痛减轻，惟仰头疼痛如故，继针束骨，顿时疼痛大减，留针30分钟，每10分钟行针1次，起针后，自云：病去三分之二有余，翌日又针1次，痛止病除，活动自如。2021/7/925小结

现代医学认为，本病可因姿势不良、枕头高低不适或颈部扭转动作失调，使一侧颈肌长时间过度伸展，导致颈部肌肉过度伸展，血供下降，局部血管收缩,组织代谢障碍，代谢产物积聚或者肌肉拉伤致出血、水肿，产生疼痛、功能障碍。2021/7/926小结

针灸治疗落枕的治疗方法及取穴多种多样，临床常以2种或2种以上的治疗方法与取穴综合应用，但无论何种疗法，均强调得气和配合颈部活动。另外，我们发现越是往颈部活动受限的方向活动，其疗效越佳，但要在能承受范围内，不可用力过猛。2021/7/927思考题

主诉：右侧颈项强直3天。

病史：患者3天前清晨起床后自觉右项部强直，酸楚疼痛，不能俯仰和转侧，经本单位医院按摩治疗2次，效果不显，前来求治。

检查：右侧项部肌肉痉挛强直，右侧天柱穴压痛，喜得热敷，颈项活动不利。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。2021/7/928

胸锁乳突肌拉伸头夹肌拉伸颈部肌肉锻炼2021/7/929