机械通气教学课件

机械通气2021/7/91一、机械通气的基本原理

任何呼吸机的工作原理都在于建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通气。胸廓加压

现已淘汰不用膈神经或膈肌刺激器尚在实验中经呼吸道加压

在呼吸道开口（口、鼻或气管导管）以气体直接施加压力，超过肺泡压产生压力差，气体进入肺泡致吸气，；释去压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外致呼气。现临床呼吸机均以此方式工作。2021/7/92二、机械通气的适应证严重通气不足：如COPD引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。严重换气功能障碍：ARDS、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。减少呼吸功耗：肺部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。心肺复苏。2021/7/93

三、机械通气的禁忌证未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。中等量以上的咯血。重度肺囊肿或肺大疱。低血容量性休克未补充血容量之前。急性心肌梗死。（以上均为相对禁忌证）2021/7/94

四、呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标

自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。自主潮气量小于正常1/3者。生理无效腔/潮气量＞60%者。肺活量＜10-15ml/kg者。PaCO2

＞50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。PaO2＜正常值1/3。P(A-a)＞50mmHg(FiO2=0.21,吸空气）者。.P(A-a)＞300mmHg(FiO2=1.0，吸纯O2）者。最大吸气压力＜25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）肺内分流（QS/QT)＞15%者。2021/7/95五、关于DragerSavina的操作2021/7/96

（一）湿化器加水→正确连接呼吸机管

路及模肺→接氧源、电源→调节湿化器

温度并开始加热2021/7/97

（二）、开机并进行20秒的机器自检如图：2021/7/98（三）自检结束机器自动按上一次的通气模式及相关参数开始通气

如图：2021/7/99（四）、设置有创、无创模式Savina在开机时总处在“插管”模式如需选择“面罩/NIV”:需将仪器切换至待机（按住待机键约3秒钟），选择“连接病人”行“面罩/NIV”并确认即可。如下图：2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:09PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911

（五）设置通气模式IPPV(间歇正压通气）适用于不能自主呼吸的患者。利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气，通气模式是通过对Vt、f、Tinsp、PEEP、FlowAcc的设置指定的。流量加速和吸气时间可以用来调整压力和气流波形以适应各个病人的需要。2021/7/912

使用下列通气参数可扩展IPPV:-Trigger-叹息

-AutoFlow如图：2021/7/913SIMV(同步间歇指令通气）为指令通气和自主呼吸的组合，适用于自主呼吸不足的患者以及通过逐步减少分钟总通气量中强制部分来过渡到停用人工通气的患者。通过通气参数键Vt、Tinsp、f、FiO2、

PEEP设置SIMV，ASB可辅助自主呼吸。为防止自主呼气期间应用强制通气，机器的

Flowtrigger确保通气在“触发窗口”内触发并与病人的自主吸气保持同步。

2021/7/914CPAP(持续气道正压）适用于能进行充足自主呼吸的患者。在提高的压力水平下进行自主呼吸，以增加功能残气量FRC.自主呼吸可由ASB提供的额外压力进行辅助，用通气参数键FiO2、PEEP设置CPAP。2021/7/915BIPAP(双相气道正压）适用范围非常广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用。适用于通过逐步减少分钟通气量MV中的强制通气以及通过减少辅助人工压力支持“⊿PASB高出PEEP”来实现患者脱机。用通气参数键Tinsp、f、FIO2、Pinsp、PEEP设置BIPAP。2021/7/916（六）认识几个重要的屏幕页面1、“设置”屏幕页面如图：2021/7/9172、“报警”屏幕页面如图：2021/7/918

3、“参数”屏幕页面如图：2021/7/919（七）报警及设置范围

如图：2021/7/920（八）常见故障及处理潮气量高：①检查患者情况②检查通气模式③必要时更正报警极限潮气量低：①延长Tinsp②提高FlowAcc③使用Pinsp提高压力极限④按报警复位键确认了解此报警⑤提高气道压力Paw的报警上限①2021/7/921

分钟通气量过低：原因：MV已降至报警下限以下；呼吸系统漏气；流量传感器故障；机器故障。处理：

①检查患者情况、通气模式、必要时更正报警极限。②确保呼吸系统是防漏的，检查捕水器的盛水罐是否连接至呼气阀。③更换流量传感器。④使用另一台呼吸机。

2021/7/922分钟通气量过高：原因：MV超出报警上限；流量传感器故障；流量传感器进水；机器故障。处理：①检查患者情况、通气模式，必要时更正报警极限。②更换流量传感器。③倒掉捕水器内的水，烘干流量传感器。④使用另一台呼吸机。

2021/7/923

气道压力过低：原因：插管气囊漏气；泄漏或连接断开。处理：

①向插管气囊充气并进行泄漏测试。②检查软管系统是否连接紧密，检查呼气阀是否固定到位，2021/7/924

气道压力过高：原因：气道压力超过报警上限好，患者与呼吸机“对抗”，咳嗽；通气软管扭结。处理：①检查患者情况、通气模式，必要时更正报警极限。②检查软管系统和管道。2021/7/925

窒息：原因：患者的自主呼吸已经停止；流量传感器未校正或有故障；设置的窒息报警时间短于一个呼吸周期；连接中断。处理：①采用控制通气。②校正流量传感器，必要时更换。③延长窒息报警时间。④重新连接。2021/7/9262021/7/9279、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:35:10PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2