高血压病例分析

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！高血压病例分析1例22021/4/26病例资料患者男，68岁。间断头晕2年，曾测血压偏高，不规律服用复方降压片治疗，平素血压150-160/90-100Hg。既往：曾查血糖偏高。前列腺增生5年。吸烟30年。查体：身高165cm,体重78Kg。BP150/105mmHg，P67次/分。心肺腹无异常发现。辅助检查：空腹血糖6.89mmol/L；总胆固醇6.4mmol/L，甘油三酯1.82mmol/L，低密度脂蛋白4.0mmol/L，高密度脂蛋白0.84mmol/L

尿酸520umol/L32021/4/26问题1患者除血压增高，还存在哪些问题？治疗前应如何对患者进行评估？42021/4/26评估血压水平

150/105mmHg（2级）评估是否存在相关的心血管危险因素

高龄；吸烟；肥胖（BMI28.65）

空腹血糖6.89mmol/L；

总胆固醇6.4mmol/L，甘油三酯1.82mmol/L

低密度脂蛋白4.0mmol/L，高密度脂蛋白0.84mmol/L

尿酸520umol/L评估是否存在相应的靶器官损害

心、脑、肾、血管评估是否有相关的临床情况

心、脑、肾、血管52021/4/26血压水平分级血压水平的定义和分级（mmHg）1

级别收缩压／舒张压

1

1正常血压＜120和＜80正常高值血压120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥90１级高血压（轻度）140～159和（或）90～99２级高血压（中度）160～179和（或）100～109３级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜901

1注:①若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；②单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为１、２、３级。62021/4/26高血压的诊断依据目前，仍以诊室血压≥

140／90mmHg作为高血压诊断的依据。有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥135／85mmHg；动态血压白天平均值≥

135／85mmHg，夜间≥

120／70mmHg或２４ｈ平均值≥130／80mmHg为高血压诊断的阈值。72021/4/26诊室及诊室外高血压诊断标准分类收缩压mmHg舒张压mmHg诊室≥140和/或≥90动态血压监测白天≥135和/或≥85夜间≥120和/或≥7024小时≥130和/或≥80家庭自测血压≥135和/或≥8582021/4/26心血管病的危险因素收缩压和舒张压水平（１～３级）年龄＞55岁吸烟血脂异常

TC≥5.7mmol/L

或LDL-C≥3.3mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L早发心血管病家族史

一级亲属发病年龄＜55岁（男）、＜65岁（女）肥胖或腹型肥胖

肥胖（BMI≥28kg/m２）腹型肥胖［腰围≥90cm（男）、≥85cm（女）］92021/4/26简化危险分层项目内容项目高血压分级（mmHg）危险因素靶器官损害临床疾病分层项目的内容1级：140~159/90~992级：160~179/100~1093级：≥180/1101年龄2吸烟3血脂异常4早发心血管病家族史5肥胖或腹型肥胖1左室肥厚2颈动脉内膜增厚或斑块3血肌酐轻度升高1脑血管病2心脏病3肾脏病4周围血管病5视网膜病变6糖尿病102021/4/26根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患高危高危高危112021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:1616:40:1616:402/3/20234:40:16PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:1616:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:1616:40:1616:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:1616:40:16February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:16下午16:40:162月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:1616:40:1603February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:16下午4:40下午16:40:162月-23评估预后的危险分层其它危险因素和病史1级高血压SBP140-159DBP90-992级高血压SBP160-179DBP100-1093级高血压SBP≥180DBP≥1101-2个危险因素危险中度增高危险中度增高危险极度增高≥3个危险因素或TOD或糖尿病危险高度增高危险高度增高危险极度增高ACC危险极度增高危险极度增高危险极度增高ACC：伴随临床症状；TOD：靶器官损害；SBP：收缩压；DBP：舒张压132021/4/26总体危险水平评估分级的含义总体危险水平是主要干预指征，但血压值的高低或多或少的也是降压治疗的严格指征。

根据Framingham标准，“低度增加”、“中度增加”、“高度增加”和“极度增加”分别表示心血管疾病10年绝对危险大约增加<15%、15%-20%、20%-30%和>30%，或者按照SCORE（系统性冠状动脉危险评估，SystemicCoronaryRiskEvaluation）图表进行评估，上述分级分别表示罹患致死性心血管疾病的绝对危险<4%、4%-5%、5%-8%和>8%。142021/4/26问题2还应该进行哪些辅助检查？

眼底

心脏超声

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

尿微白蛋白水平

肾功能

152021/4/26靶器官损害左心室肥厚：①心电图；②超声心动图：LVMI；③X线动脉壁增厚

颈动脉超声：IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块血清肌酐轻度升高

男115～133μmol/L，女107～124μmol/L微量白蛋白尿

尿白蛋白30～300mg/24h白蛋白／肌酐：≥22mg/g（2.5mg/mmol）（男）

≥31mg/g（3.5mg/mmol）（女）

162021/4/26并存的临床疾患脑血管病：①缺血性卒中；②脑出血；③短暂性脑缺血发作心脏疾病：①心肌梗死病史；②心绞痛；③冠状动脉血运重建；④充血性心力衰竭肾脏疾病：①糖尿病肾病；②肾功能受损（血肌酐）男＞133μmol/L、女

＞124μmol/L；③蛋白尿（＞300mg/24h）周围血管疾病：足背动脉搏动减弱视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L

和/或餐后血糖≥11.1mmol/L172021/4/26问题3根据目前资料，该患者降压的目标值是多少？

<140/90mmHg182021/4/26问题4使用复方降压片治疗是否合适？应如何选择降压药物？

肥胖（BMI28.65）

空腹血糖增高

高脂血症

高尿酸血症192021/4/26处方——非药物治疗生活方式干预：低盐低脂饮食减肥运动戒烟限酒心理平衡202021/4/26处方——药物治疗首选药物：ACEI或ARB——对心脑肾都有益贝那普利10mg，qd或依那普利20mg，qd或氯沙坦钾50mg,qd（轻度降尿酸）或缬沙坦80mg，qd或厄贝沙坦150mg，qd212021/4/26处方——药物治疗联合药物：CCB——对糖、脂代谢无影响氨氯地平5mg，qd或左旋氨氯地平2.5mg，qd或硝苯地平控释片30mg，qd或非洛地平缓释片5mg，qd222021/4/26处方——药物治疗联合药物：α受体阻滞剂——前列腺增生哌唑嗪2mg,bid或多沙唑嗪2mg,qd或特拉唑嗪1mg,qd232021/4/26处方——药物治疗不宜选择药物：利尿剂——影响糖脂代谢、高尿酸：吲达帕胺、氢氯噻嗪含利尿剂的复方降压药不合适：珍菊降压片、复方降压片、降压0号片、常药降压片、复方卡托普利片、复方盐酸阿米洛利片等242021/4/26处方——药物治疗其他药物：

抗血小板药物他汀类药物胰岛素增敏剂、α糖苷酶抑制剂：二甲双胍、阿卡波糖嘌呤代谢药物：别嘌醇252021/4/26小结高血压的治疗，达标是关键，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险；多数高血压患者需联合用药以达到目标血压值；健康生活方式“六部曲”：

限盐减重多运动，

戒烟限酒心态平；综合管理。262021/4/26谢谢聆听！272021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:1616:40:1616:402/3/20234:40:16PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:1616:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:1616:40:1616:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:1616:40:16