精品 妊娠合并症

第十三章妊娠合并症

目录心脏病妊娠合并急性阑尾炎贫血妊娠合并甲状腺功能亢进急性胰腺炎妊娠合并性传播疾病妊娠合并常见恶性肿瘤1病毒性肝炎3免疫性血小板减少症579糖尿病24681022021/7/25学习目标掌握常见的妊娠合并症的临床表现、治疗原则和助产要点。熟悉常见妊娠合并症对母儿的影响。了解相关妊娠合并症的治疗及护理进展，运用所学知识对孕妇进行相应护理及监护。32021/7/252妊娠期和分娩期易出现心力衰竭、恶性心律失常、肺动脉高压、心源性休克和栓塞等并发症，危及母儿生命。1我国的发病率为0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一。

（一）概述一、心脏病

42021/7/25

（二）妊娠期心血管系统改变一、心脏病

妊娠期血容量较孕前增加30%～45%心率增加10次/分血容量32～34周达高峰

心脏左移，轻度收缩期杂音52021/7/25（三）临床表现、分类临床表现

病情轻者可无症状，重者有易疲劳、食欲不振、活动后乏力、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、水肿等不同种类的妊娠合并心脏病患者有不同的体征一、心脏病62021/7/25结构异常性心脏病01功能异常性心脏病02妊娠期特有心脏病03一、心脏病（三）临床表现、分类

分类72021/7/25

（四）对母儿的影响对母体影响Ⅰ级和Ⅱ级心功能预后较好，死亡率≤1%心功能Ⅲ或Ⅳ级的病人，死亡率约为7%对胎儿影响

抗心脏病药物对胎儿有潜在毒性先天性心脏病的遗传因素可影响胎儿围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍一、心脏病

82021/7/25（五）诊断病史孕前确诊心脏病家族性心脏病史体检发现临床表现症状：重者有心功能不全的症状体征：不同种类心脏病体征不同辅助检查心电图超声心动图心肌酶学一、心脏病92021/7/25C心内膜炎（六）常见并发症肺动脉高压心衰恶性心律失常一、心脏病102021/7/259、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:45PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3112021/7/25

妊娠期分娩期决定是否可以妊娠分娩时机孕期监测胎儿监测分娩方式（七）处理原则一、心脏病

122021/7/25

评估与监测处理与配合评估孕妇情况妊娠期配合医生共同监护评估胎儿情况分娩期遵医嘱完善检查监测病情变化分娩过程监测产褥期仍需密切监测产褥期（八）助产要点一、心脏病

132021/7/25

照顾与支持健康指导体力支持指导孕妇配合监测心理支持指导孕妇配合治疗家庭、社会支持指导孕妇遵医嘱用药健康教育指导避孕及监测心衰症状（八）助产要点一、心脏病

142021/7/252我国GDM的发生率已达17.5%，占所有妊娠期糖代谢异常（高血糖）的80%以上。1孕前糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期发生的糖代谢异常。

（一）概述二、糖尿病

152021/7/25

（二）对母儿的影响二、糖尿病

母体胎儿妊娠期高血压疾病流产感染胎儿畸形羊水过多巨大儿糖尿病酮症酸中毒早产剖宫产率升高RDS产后出血低血糖162021/7/25（三）诊断孕前糖尿病HbA1c≥6.5%FPG≥7.0mmol/L典型症状，任意血糖≥11.1mmol/LOGTT的2小时血糖≥11.1mmol/L妊娠期糖尿病FPG＜5.1mmol/L，于妊娠24～28周行75gOGTT。OGTT任意一点血糖值达到或超过标准者二、糖尿病172021/7/251孕前咨询2饮食疗法及适当运动3药物治疗4适时终止妊娠二、糖尿病（四）处理原则182021/7/25（五）助产要点评估与监测孕前评估：可妊娠否孕期监护：血糖、胎儿、母体分娩期血糖监测产褥期血糖、新生儿监测照顾与支持心理支持营养支持运动支持家庭、社会支持二、糖尿病192021/7/25（五）助产要点处理与配合孕前处理指导孕妇合理使用降糖药物遵医嘱监测血糖及电子胎心监护产褥期遵医嘱监测新生儿血糖健康教育指导合理饮食及适当运动指导正确使用血糖仪及胰岛素正确数胎动新生儿喂养指导二、糖尿病202021/7/25

（一）临床表现三、病毒性肝炎

症状流感样症状：身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等消化系统症状：乏力、食欲缺乏、尿色深黄、恶心呕吐、腹胀等体征皮肤、巩膜黄染、肝区叩痛肝脾大212021/7/25（二）诊断病史有与病毒性肝炎患者的密切接触史半年内曾有输血、注射血制品史等乙型肝炎的潜伏期约为90日实验室检查病毒标志物乙肝DNA检测凝血功能肝酶学检测超声检查三、病毒性肝炎222021/7/25

（三）对母儿的影响三、病毒性肝炎

母体胎儿妊娠期高血压疾病流产感染胎儿畸形重症肝炎死胎DIC早产剖宫产率升高新生儿死亡产后出血232021/7/25（四）处理原则非重症肝炎适当休息，合理饮食改善和恢复肝功能孕期多学科严密监测适时住院分娩重症肝炎立即住院维持水、电解质、酸碱平衡多学科抢救团队协作及时终止妊娠三、病毒性肝炎肝炎活动期应避孕，待肝炎治愈后至少半年、最好两年后再计划妊娠242021/7/25三、病毒性肝炎（五）助产要点评估与监测孕前评估是否可以妊娠妊娠期监测肝功能、胎儿发育早期发现重症肝炎，及时住院治疗分娩期监测凝血功能、肝酶监测产后出血监测252021/7/25三、病毒性肝炎（五）助产要点照顾与支持保持充足睡眠，注意个人卫生合理饮食，避免贫血预防感染，避免交叉感染心理安慰及支持262021/7/25三、病毒性肝炎（五）助产要点处理与配合用药指导，合理用药早期发现重症肝炎，及时住院治疗适时分娩，遵医嘱住院治疗做好消毒隔离措施多学科团队进行抢救母乳喂养指导272021/7/25三、病毒性肝炎（五）助产要点健康教育讲解疾病相关知识，消除恐慌心理加强孕期保健宣教新生儿预防接种的方法及益处加强卫生宣教，注意个人卫生产后继续专科随诊指导新生儿喂养282021/7/25妊娠合并症四、贫血五、免疫性血小板减少症六、妊娠合并甲状腺功能亢进七、妊娠合并急性阑尾炎八、急性胰腺炎292021/7/25

（二）梅毒九、妊娠合并性传播疾病由梅毒螺旋体感染引起的以多系统侵犯为表现的慢性传染病。传染源：梅毒患者。传播途径：性交直接传播为主要途径，少数间接传播，可垂直传播。302021/7/25

（二）梅毒-临床表现及分类早期梅毒晚期梅毒病期＜2年一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒病期≥2年皮肤梅毒心血管梅毒神经梅毒内脏梅毒晚期潜伏梅毒九、妊娠合并性传播疾病312021/7/25（二）梅毒-诊断病史不洁性接触史孕产妇梅毒感染史输注血液史临床表现各期梅毒有相应临床表现隐性梅毒无明显临床表现辅助检查梅毒血清学检查显微镜检查九、妊娠合并性传播疾病322021/7/25（二）梅毒-对母儿的影响孕妇梅毒通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，导致自然流产或死产、胎儿畸形等胎儿早产或低出生体重新生儿死亡或婴儿感染新生儿出现骨软骨炎及骨膜炎、肝脾肿大、神经性耳聋病死率及致残率明显升高九、妊娠合并性传播疾病332021/7/25早诊断01早治疗02足疗程03足剂量04随访05（二）梅毒-处理原则九、妊娠合并性传播疾病342021/7/25评估与监测孕前咨询是否可以妊娠妊娠期监测梅毒血清学指标监测胎儿生长发育分娩期监测，避免交叉感染（二）梅毒-助产要点九、妊娠合并性传播疾病352021/7/25照顾与支持心理支持，缓解紧张家庭支持生活护理注意个人卫生（二）梅毒-助产要点九、妊娠合并性传播疾病362021/7/25处理与配合遵医嘱给予足疗程青霉素治疗分娩方式选择、产程监测严格遵守无菌观念母乳喂养指导（二）梅毒-助产要点九、妊娠合并性传播疾病372021/7/25健康教育讲解疾病相关知识及传播途径心理安慰，帮助患者建立治愈的信心新生儿随访产妇随访（二）梅毒-助产要点九、妊娠合并性传播疾病382021/7/25（三）艾滋病-概述艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒感染引起的传染病。病毒可通过胎盘血液循环造成胎儿宫内感染。分娩过程中接触产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。九、妊娠合并性传播疾病392021/7/25（三）艾滋病-临床表现从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程。表现多种多样。可有发热、体重下降、全身浅表淋巴结肿大等。艾滋病期患者常合并各种机会感染如口腔念珠菌感染、巨细胞病毒感染、隐球菌脑膜炎等。九、妊娠合并性传播疾病402021/7/25（三）艾滋病-实验室检查HIV-1/2抗体检测包括筛查试验和确证试验HIVRNA测定CD4＋T淋巴细胞检测CD4＋T淋巴细胞进行性减少，CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比值倒置九、妊娠合并性传播疾病412021/7/25（三）艾滋病-诊断病史不洁性接触史静脉注射毒品史输注血液史临床表现有上述相应的临床表现潜伏期无明显临床表现辅助检查HIV血清学检查分离出HIV九、妊娠合并性传播疾病422021/7/25（二）艾滋病-对母儿的影响孕妇HIV感染是否增加妊娠不良预后存在争议妊娠期因免疫功能抑制影响HIV感染病程，加重AIDS及其相关综合征的病情胎儿宫内感染早产胎儿生长受限胎儿畸形九、妊娠合并性传播疾病432021/7/25目前无治愈方法01抗病毒治疗02对症治疗03支持治疗04产科处理05（二）艾滋病-处理原则九、妊娠合并性传播疾病442021/7/25（二）艾滋病-助产要点评估与监测照顾与支持处理与配合健康指导九、妊娠合并性传播疾病452021/7/25（二）艾滋病-助产要点评估与监测产前咨询对已确定HIV感染的孕妇提供预防艾滋病母婴传播咨询与评估及时发现相关并发症并处理为HIV感染夫妇提供充分的咨询，帮助其确定分娩医院，尽早到医院待产九、妊娠合并性传播疾病462021/7/25（二）艾滋病-助产要点照顾与支持基础护理合理饮食，补充足够营养给予孕产妇公平、一视同仁的服务心理支持，减轻顾虑及心理负担九、妊娠合并性传播疾病472021/7/25（二）艾滋病-助产要点处理与配合严格消毒措施，避免交叉感染严密监测产程，尽量避免损伤性操作遵医嘱给予药物隔离产房分娩九、妊娠合并性传播疾病482021/7/25（二）艾滋病-助产要点健康指导加强宣传，对其及家属进行随访，防止继续播散母乳喂养指导就医指导新生儿随访九、妊娠合并性传播疾病492021/7/25妊娠合并症十、妊娠合并常