肩锁关节脱位

肩锁关节脱位DISLOCATIONOFACJOINT2021/4/261实用解剖及功能1、肩锁关节的构成

肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面

肩锁韧带,喙锁韧带,喙肩韧带肩锁关节脱位斜方肌和三角肌的腱性部分2.URIST形态分型2021/4/262

VariationsoftheinclinationoftheACandthesternoclavicularjoints.(RedrawnfromDePalmaAF.Surgeryoftheshoulder.Philadelphia:JBLippincott,1973,withpermission.)2021/4/263解剖和功能肩锁关节脱位2021/4/264肩锁关节脱位2021/4/2652、肩锁关节的活动

轴向的旋前与旋后活动外展和内收活动钟摆样运动。肩锁关节脱位2021/4/266损伤机制一、直接暴力肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.二、间接暴力

上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带肩锁关节脱位2021/4/267分型(Allman,Rockwood)I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定。

肩锁关节脱位2021/4/268Ⅱ型：

肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现。肩锁关节脱位2021/4/269Ⅲ型

肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附丽处可有损伤。肩锁关节脱位2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:40PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3Ⅳ型

肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称之为锁骨后脱位。肩锁关节脱位2021/4/2612Ⅴ型实际是更为严重的Ⅲ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部的皮下。肩锁关节脱位2021/4/2613Ⅵ型

肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外力所致。肩锁关节脱位2021/4/2614临床表现局部有肿胀，疼痛,上举外展加重琴键症（+）根据分类表现有所不同肩锁关节脱位2021/4/2615诊断

根据临床表现及X线基本可诊断肩锁关节脱位2021/4/2616治疗第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天第二型：可按第一型处理，也可采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位（只适用于儿童），还可闭合复位内固定。或用切开复位张力带。第三型：ORIF,目前争议日趋减少内固定的目的是恢复肩锁关节正常的解剖关系,重建其稳定性,恢复肩关节正常功能,防止继发创伤性关节炎肩锁关节脱位2021/4/2617手术适应症对于年轻活动量较大者，尤其是体力劳动者不能长期忍受长时间外固定而又要求恢复正常外形者工作上需要重复上举过头的动作，常需手术闭合复位失败，关节内有弹性，软组织嵌顿肩锁关节脱位2021/4/2618手术方式ORIF，韧带修复或重建喙突锁骨间内固定，韧带修复或重建锁骨骨远端切除术动力性肩锁稳定结构重建移位(Dewar重建术,改良Dewar术)肩锁关节脱位2021/4/26191965年Dewar设计利用带肱二头肌端头腱和喙肱肌联合腱的喙突骨块,向上移位固定于锁骨的方法.适用于治疗陈旧性脱位.后来亦用于新鲜成人脱位.改良Dewar手术在原基础上切除锁骨远端1cm骨体,适用于严重损伤肩锁关节脱位,陈旧性脱位,关节内碎片及破碎软骨盘,关节结果破坏严重患者.能避免肩峰撞击及创伤性关节炎.2021/4/2620小结治疗肩锁关节全脱位的手术方法要注意避免两个误区,一是片面强调肩胛骨，锁骨间固定的牢固性,忽略了二者之间的生理微动性,不但影响了肩关节的功能,而且内植物容易断裂,影响治疗效果;二是一味强调喙锁韧带的重建,忽略肩锁关节的稳定需要关节囊、喙锁韧带共同作用。肩锁关节脱位2021/4/2621肩锁关节脱位2021/4/2622肩锁关节脱位2021/4/2623THANKYOU2021/4/26249、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:40PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/3