甲状腺疾病2教学课件

甲状腺功能亢进症

2021/7/912021/7/92各种原因引起正常甲状腺素分泌的反馈控制失调，血中甲状腺素异常增多而出现的全身代谢亢进为主要特征的疾病。2021/7/93原发性甲亢(又称Grave病):最常见，20-40岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；继发性甲亢:40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出；高功能腺瘤:无眼球突出，单个自主性高功能结节。甲亢的外科治疗2021/7/94临床表现1.高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑2.甲状腺肿3.突眼

甲亢的外科治疗2021/7/95实验室检查1BMR测定：脉率＋脉压－111

正常±10%，＋20~30%轻度，＋30~60%中度，＋60%以上重度2摄131I率测定：↑，2h＞25%，24h＞50%3血清T3、T4测定：↑甲亢的外科治疗2021/7/96外科治疗指证：1继发甲亢或高功能腺瘤2中度以上原发甲亢3压迫症状、胸骨后甲状腺肿4内科治疗半年以上无效者或复发者5怀疑恶变者6早、中期妊娠有上述表现者

甲亢的外科治疗2021/7/97术前准备1一般准备：心理准备X线（了解气管有无受压）心脏检查喉镜检查BMR测定甲亢的外科治疗2021/7/98药物准备：缓解症状，降低BMR先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类2021/7/99硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生缺点：使甲状腺充血碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放减少甲状腺充血心得安：控制甲亢症状甲亢的外科治疗2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:28PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911术后并发症1术后呼吸困难和窒息原因血肿压迫喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开预防甲亢的外科治疗2021/7/9122021/7/913甲亢的外科治疗术后并发症2喉返神经损伤0.5％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～原因切断、缝扎、钳夹、牵拉临床表现：声嘶，呼吸困难处理：无特殊，6月后健侧代偿2021/7/914甲亢的外科治疗术后并发症3喉上神经损伤原因处理上血管时未紧贴上极临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）处理：无特殊，6月后健侧代偿2021/7/915甲亢的外科治疗术后并发症4手足抽搐原因误切血供破坏临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓处理：补钙，vitD3，异体移植预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植2021/7/916甲亢的外科治疗术后并发症5甲状腺危象原因：术前准备不足，手术应激临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克治疗肾上腺素能阻滞剂：心得安2021/7/917良性:腺瘤滤泡状和乳头状囊性腺瘤恶性:癌乳头状腺癌、滤泡状腺癌甲状腺瘤2021/7/918甲状腺腺瘤（大体）2021/7/919表现:无意中发现颈部肿块，生长缓慢，无压痛，随吞咽上下活动。囊内出血，短期增大并胀痛。恶变率10％。B超:单个实质均匀，边界清晰结节。治疗:尽早手术切除常规送检。2021/7/9202021/7/921甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）2021/7/922临床表现

1肿块，硬，不光滑

2压迫症状：气管、食道、神经、血管

3