骨肿瘤教学课件

骨肿瘤

特点发病率低，许多医师不了解，以致误诊误治比较多好发于青少年，恶性程度高，常致残，甚至危及生命骨肿瘤概论把骨肿瘤分为良性、中间性、恶性三类良性多于恶性、男性稍多于女性发病年龄：原发恶性以青少年为多发病部位：股骨下端，胫骨上端和肱骨上端分类按照临床、病理和X线三结合的原则临床表现疼痛与压痛局部肿块和肿胀功能障碍和压迫症状局部皮温增高、浅静脉怒张良、恶性骨肿瘤的鉴别

良性恶性疼痛多无明显局部肿胀轻明显功能障碍轻明显压迫症状出现慢快皮温增高无有浅静脉怒张无有皮质完整不完整过渡带窄宽软组织肿块无有骨膜成骨无有

诊断1.临床2.影象学X线CTMRIECT3.生化测定4.病理检查切开活检穿刺活检X线表现X线表现CT表现MR表现9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:29PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3MR表现骨扫描（ECT）血管造影外科分期外科分级（Grade，G）、外科区域（Territory，T）、和区域性或远处转移（Metastasis，M）G分为良性（G0）、低度恶性（G1）、高度恶性（G2）T分为囊内（T0）、间室内（T1）、间室外（T2）M分为无转移（M0）、转移（M1）治疗良性骨肿瘤采用手术治疗恶性骨肿瘤采用以手术治疗为主的综合治疗方法，结合术前、术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等手术治疗范围病灶内刮除病灶内刮除+灭活边缘切除广泛切除根治术手术治疗范围病灶内手术优点：损伤小、肢体功能好缺点：瘤壁肿瘤残留和污染创口

本法适用于良性肿瘤边缘切除优点：手术范围相对较小缺点：不能切除包膜外的卫星结节适用于良性肿瘤广泛切除将肿瘤与包膜外的一层正常组织一并切除适用于中间性、低度恶性和经过化疗的高度恶性肿瘤根治术将肿瘤所在的或侵犯到的间室全部切除适用于高度恶性肿瘤举例：股骨下端IIA期肿瘤根治术最小的范围？良性骨肿瘤的治疗依据分期分级部位转移治疗要求

1G0T0M0

囊内手术2G0T1M0

边缘或囊内手术+有效辅助治疗3G0T2M0

广泛或边缘手术+有效辅助治疗肱骨上端骨囊肿病灶内刮除植骨恶性骨肿瘤的治疗根据分期分级部位转移治疗要求ⅠAG1T1M0广泛手术：广泛局部切除ⅠBG1T2M0广泛手术：截肢ⅡAG2T1M0根治手术：根治性整块切除加其他治疗ⅡBG2T2M0根治手术：根治性截肢加其他治疗ⅢAG1-2T1M1

肺转移灶切除：根治性切除或姑息手术加其他治疗ⅢBG1-2T2M1

肺转移灶切除：根治性解脱或姑息手术加其他治疗骨软骨瘤常见的良性肿瘤，多发于青少年，多见于长骨的干骺端，结构包括骨组织和其上的软骨帽1%的单纯骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤及广基地的骨软骨瘤有明显恶变倾向临床表现：可长期无症状，常无意中发现骨性包块。有时可有疼痛，体检所见肿块较X线片显示的大X线表现：干骺端骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。突起可带或不带蒂，软骨帽可呈不规则钙化治疗：一般不需治疗，有症状时应手术切除骨巨细胞瘤可能起源于骨髓结缔组织的间充质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤好发年龄20-40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端骨巨细胞瘤按分化程度分为三级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致临床表现：疼痛、肿胀、局部包块、关节活动受限X线表现：骨端偏心位的溶骨性破坏，无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变治疗：手术治疗，病灶刮处、灭活、植骨或骨水泥充填;节段截除术、假体植入术骨肉瘤最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端临床表现：局部疼痛、全身恶病质、关节活动障碍、表面皮温增高、静脉怒张、病理性骨折X线表现：成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或“日光射线”现象ECT：可确定肿瘤大小及发现其他病灶治疗：活检明确诊断术前大剂量化疗（MTX、CDP、ADM）根据肿瘤浸润范围作根治性瘤段切除、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术术后继续大剂量化疗肺转移者，可行转移灶切除术前言国外有效的化疗，肢体骨肉瘤的5年生存率可达到50%~80%，并且三分之二患者的病肢可以得到保留国内有关骨肉瘤保肢的综合治疗及较长期随访的报道甚少我们于1989年6月开始进行了骨肉瘤的综合治疗，至今随访超过3年以上的保肢术共35例（平均随访5年8个月）高温隔离肢体灌注化疗条件；肿瘤温度≥420C、肌肉温度＜430C药物：全身静脉给阿霉素30mg/m2、局部顺铂150mg/m2或卡铂800mg/m2

时间：肢体温度达到370C开始加药，加药后持续灌注1小时

术中多个点温机监测肢体和肿瘤内温度患肢的股动静脉与心肺机连接灌注过程35例无瘤生存典线化疗前后的X线片化疗前后血管造影对比化疗前后病理对比化疗后肿瘤周围纤维膜形成化疗后肿瘤周围纤维膜形