ICU的特色省医进修汇报讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！省医进修汇报22021/8/12ICU的特色床单元吸氧方式CVC的维护口插管的固定气囊压力腹内压力32021/8/12ICU的特色镇静镇痛机械通气动态血压床旁血滤俯卧位通气复述式交班icu特色42021/8/12床单元52021/8/12抬人单62021/8/12OLBP:occupational

low

back

pain职业性腰背痛•

不当的用力姿势•

腰部长时间超负荷频繁负重•

频繁重复性弯腰（操作界面不符合工效学原理）72021/8/1282021/8/12简单辅助设备•

滑单翻身法：患者平卧，垫滑单于患者肩部至臀部以下，两名护理人员分别站在病床两侧，分别持滑单上层的两角，将患者移向一侧床边，协助其侧卧位。•

研究发现使用滑单翻身滑单翻身法的摩擦系数较小，减轻了护理人员腰背部所受的负荷。•

在荷兰，使用滑单为患者翻身被列入临床实践指南.•

（医用旧床单、浴巾、橡胶单)92021/8/12102021/8/12高流量氧疗装置低流量氧疗装置简易呼吸气囊文丘里面罩储氧面罩呼吸机空氧混合器湿化器鼻导管简单型面罩雾化面罩部分重复吸入面罩非重复吸入面罩吸氧方式112021/8/129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:30:5116:30:5116:302/3/20234:30:51PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:30:5116:30Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:30:5116:30:5116:30Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:30:5116:30:51February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30:51下午16:30:512月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:30下午2月-2316:30February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:30:5116:30:5103February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:30:51下午4:30下午16:30:512月-23132021/8/12工作原理这种面罩也叫无重复呼吸面罩面罩除带有储氧袋外，在面罩和储氧袋之间有一个单向阀，病人吸气时允许氧气进入面罩内，而呼气时避免呼出废气进入储氧袋，面罩上还有数个呼气孔，并有单向皮瓣，允许病人呼气时将废气排入空气中，并在吸气时阻止空气进入面罩中，因此这种面罩的吸入氧分数最高。可达90%以上。适应症：低氧血症氧饱和度低于90%的低氧血症的病人：如休克，昏迷，一型呼吸衰竭等严重低氧血症的病人和ARDS病人142021/8/12152021/8/12结论：传统的呼吸传统的呼吸道内滴入法，容易引起病人刺激性咳嗽，而且滞留在气管壁上细菌会随着湿化液进入肺部，增加肺部感染机会。文丘里加温加湿可减少肺部啰音，使黏稠痰夜变稀薄，以及减少气管阻塞发生，能满足病人对气体流速的要求。但是温度过高会导致湿化不足或病人呼吸道灼伤。道内滴入法，容易引起病咳嗽，而且滞留在气管壁上细菌会随着湿化液进入肺部，增加肺部感染机会。文丘里加温加湿可减少肺部啰音，使黏稠痰夜变稀薄，以及减少气管阻塞发生，能满足病人对气体流速的要求。但是温度过高会导致湿化不足或病人呼吸道灼伤。162021/8/12CVC的维护172021/8/12182021/8/12192021/8/12202021/8/12212021/8/12气管插管的固定222021/8/12将胶带撕成“Y”字型固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定气管口插管的固定:Y型推荐“外科高强度外科胶带”长16-20cm，宽2.5cm共2条232021/8/122023/2/3

临床展示

242021/8/12252021/8/12气囊压力262021/8/12272021/8/12

1mmHg=0.133KPa、1cmH2O=0.098KPa1mmHg=1.36cmH2O282021/8/12目前推荐压力＞20cmH2o，25-35cmH2o最合适气管粘膜动脉灌注压--42cmH2o毛细血管静脉端压--24cmH2o淋巴管压--7cmH2o气囊压力一般不超过35cmH2O292021/8/12

1.毛细血管血流1h难以恢复

2.定期放气增加反复误吸的可能

3.常规放气充气医护人员忽视容积压力调整

4.PEEP 不能维持气囊不放气的原因302021/8/12

腹腔内压力（intra-abdominalpressure，IAP）是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。各种因素引起腹内压持续增高导致腹腔高压症（intra-abdominalhypertension，IAH），继而进展为腹腔间室综合症（abdominalcompartmentsyndrome，ACS），危及患者生命。监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU内常规进行腹内压监测，可准确预测IAH患者病情变化，及早防治ACS的发生，降低危重患者的死亡率。312021/8/12腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用；间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP，用于ACS诊断，又可评估IAP上升对循环，呼吸和肾功能的影响程度，具有技术操作简便，创伤小等优点，是目前公认的间接测定内压力的“金标准”，因而最常用322021/8/12具体方法如下：将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，将50～100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压力计进行测定，以耻骨联合处为调零点，测得水柱高度即为压力值。也可用导尿管直接接血压计测定，通过连续动态测定。332021/8/12腹内压分级：cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级，腹内压10～14mmHg为Ⅰ级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～35mmHg为Ⅲ级，>35mmHg为Ⅳ级。Ⅰ级腹压无须处理，Ⅱ级要严密监护，若已出现少尿、无尿、缺氧、气道压升高，则根据具体情况采用不同方式减压，Ⅲ级一般手术减压，Ⅳ级需立即减压术。连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义342021/8/12操作注意事项：为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意：1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位；2.应用测压管测压及呼吸末正压对腹腔压力的影响；3.向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿路感染4.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量不超过25ml（20Kg体重以内小儿注水量为1ml/Kg）；5.膀胱注水后30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。6.以髂嵴腋中线部位为调零点；7.测定时须在无腹肌紧张状态下进行。352021/8/12362021/8/12372021/8/129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:30:5116:30:5116:302/3/20234:30:51PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:30:5116:30Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:30:5116:30:5116:30Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:30:5116:30:51February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30:51下午16:30:512月-2315