小儿过敏性咳嗽的中医医治思路

小儿过敏性咳嗽的中医医治思路【摘要】本文要紧从过敏性咳嗽发病机制上探讨中医药医治的优势所在，总结过敏性咳嗽在中医药医治上的研究思路及方式，充分发挥中医药特长，注重过敏性咳嗽减缓期的医治，通过中医辨证采纳多途径、多环节的综合医治，以期达到理想的医治成效，从全然上操纵本病的发作。【关键词】过敏性咳嗽/中医药疗法;减缓期;儿童过敏性咳嗽(coughvariantasthma,CVA)亦称咳嗽变异性哮喘,或隐匿性哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，是以咳嗽为要紧临床表现的一种非典型哮喘，属儿科常见病，是小儿慢性咳嗽的常见病因。多在接触过敏原或刺激性气味后发作，夜间及晨起明显，常规抗生素及镇咳药医治无效，其特点以慢性咳嗽为要紧病症，无典型哮喘发作及呼吸困难，多因呼吸道感染而诱发，故常被误诊为感染性疾病，造成滥用抗生素而贻误医治。假设失治误治，那么可使病情迁延不愈，最终进展成为典型哮喘。最近几年来其发病率逐年上升，已成为严峻危害小儿躯体健康的一个重要疾病。因此初期诊断，正确医治对避免其病情传变有超级重要的意义。国内最近几年来中医药在防治CVA方面已有长足进展，取得了必然成绩，但在防治及研究方面仍存在必然的问题，为此笔者略陈己见。1小儿CVA的诊断依据(1)小儿时期任何年龄都可发生;(2)咳嗽持续或反复发作1个月以上，且不伴有喘息和呼吸困难，常在夜间即早晨发作，痰少，无发烧，临床无感染征象，常因吸入冷空气、油烟、刺激性挥发性气味及运动或哭闹后诱发或加重;(3)抗生素及止咳药医治无效，而支气管舒张剂及糖皮质激素医治有效;(4)双肺听诊未闻及哮鸣音，胸部及X线检查无明显异样；(5)血常规检查示白细胞总数及中性粒细胞分类不高，外周血嗜酸性粒细胞分类增多，血清总IgE升高；(6)有个人或家族过敏史(荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等)，气道呈高反映性，变应原皮试阳性，肺功能测定可见气道阻力增加;(7)咳嗽季节不限于冬春天;(8)排除其他缘故引发的慢性咳嗽，如阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核等［1］。2中西医对CVA病因病机的熟悉小儿CVA的病因比较复杂，西医对其发病机制目前尚不完全清楚，多数以为以持续的气道炎症与气道高反映性为其特点，是由炎症细胞(嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等)释放的炎症介质，如白细胞介素等引发的气道慢性非特异性炎症;也有以为由于支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激所激惹，引发局部小血管收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引发咳嗽反射，因此没有喘息病症和哮鸣音;也有学者以为，CVA与典型哮喘患儿因气道狭小程度未达到引发喘息水平，故只显现咳嗽而没有喘息病症。小儿CVA中医古籍尚无明确记载，但大多数学者以为它是介于外感咳嗽与内伤咳嗽之间的一种虚实夹杂型咳嗽，肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏是本病发作的要紧内在因素，气候转变、饮食起居失常、接触异物、过食生冷咸酸常为诱发因素。其发病机制为：伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，彼此搏结，壅塞气道，肺管因此狭小，气机起落不利，肺气宣降失常而致咳嗽。本病的发生，肺脾肾阳气阴液亏虚为本，外感风寒热等外邪为标，即在正虚的基础上复感外邪，引动伏痰而发病，是一个正虚邪实，虚实夹杂的慢性病理进程。3CVA治法研究方面大多学者均采纳传统的辨证分型，传统经典方剂与自拟方医治;或辨证与辨病相结合即中西医结合医治;内外合治或单用外治方式;尤其值得称道的是王烈教授初创的从哮论治[2]CVA,临床生效颇佳，超级值得研究及推行。CVA作为咳嗽的一种特殊类型，其病因病机十分复杂，医治难度较大，最近几年来虽对其研究有较大进展，但目前国内中医药界尚无明确的中医诊断标准及有效的医治方案，因此严峻制约了对本病的诊治。中医医治CVA虽有必然优势，且临床研究已证明，不管是辨证施治仍是中西医结合医治均能改善患儿病症及减缓病程进展，它的近期疗效与西医接近乃至优于单纯西医医治，远期疗效更佳。但必需清醒地意识到，中医在医治CVA中还存在许多不容轻忽的问题，如CVA的发病机制有待进一步深化，中医证候分类和辨证施治的内容尚待新的进展和提高;尔后在研究方面应偏重于寻觅本病发病机制的客观依据，从临床观看和实验研究两方面着手阐发CVA的发病机制;在医治上应偏重于治本抗复发，避免其转变成典型哮喘;统一疗效观看指标，设立周密科学的对照组，增强其医治的说服力;同时应增强剂型改革，开发适合小儿应用的剂型，中西医结合，扬长避短，确实提高临床疗效。4充分发挥中医药特长，注重CVA减缓期的医治小儿CVA与成人相对而言，其发病急，病情进展快，加上小儿服用中药困难，急性发作期中医医治并非占绝对优势，而西医在急性期的医治方面应用糖皮质激素及B2受体阻滞剂那么可快速减缓病症;可是现代医学研究说明，CVA患儿即便在减缓期虽无临床病症，但几乎所有患儿均存在有气道高反映性及气道炎症，相当部份患儿肺功能异样，而本病减缓期的防治比急性发作期显得更为重要;操纵气道变应性炎症，现代医学除激素外尚无理想药物，尽管吸入给药剂量是全身用激素的几十分之一，且要紧在局部起作用，副反映明显减少，但吸入激素对儿童骨骼，身高及丘脑垂体肾上腺轴的阻碍尚待探讨。另外，长期吸入糖皮质激素对气道弹性和局部免疫力的阻碍都有待进一步研究，这些因素极有可能成为直接阻碍CVA的全然性医治;而在本病的医治中，中医的辨证论治与整体调理有其优势，故应高度重视中医学在CVA减缓期的医治，以达到从全然上操纵本病的发作,但从目前中医医治的研究来看，对本病减缓期的熟悉严峻不足，长期用药的研究不多，而且制剂工艺掉队，给药方式单一，也不适合小儿长期用药，从而严峻制约了中医学优势的发挥。 5小儿CVA减缓期的辨证探讨小儿CVA中医古籍及儿科教材中无明确记载，但从连年临床观看并结合现代医学研究的结果来分析，本病虽属中医“咳嗽”范围，但其病机却与“哮喘”相似［3］，本病的发生，外感风寒热等外邪为标，肺脾肾阳气阴液亏虚即正虚为本，即在正虚的基础上复感外邪引动伏痰而发病，是一个正虚邪实虚实夹杂的慢性病理进程，本病的发生，正虚应以肾虚为本，兼见肺脾气虚，而邪实那么包括：(1)风寒热等外邪;(2)久病咳嗽水津不布凝而生痰;(3)久病入络，气血运行不顺畅而生瘀。痰瘀既是病理产物，又是继发性的病理因素，致使肺气反复上逆而发病;在急性发作期辨证较易，而在减缓期因其病症体征不明显，临床上常无证可辨，应依照中医理论，实验研究及临床观看探讨研究。小儿CVA的预防方向多为调整机体免疫功能和预防病毒感染;临床观看发觉以玉屏风散为主加减预防CVA，能够使患儿伤风次数减少;发作间歇延长，发作次数减少;发作程度慢慢减轻。玉屏风散的药理研究显示本方有调剂机体免疫功能，灭活抑制病毒的作用，这为CVA减缓期临床应用玉屏风散提供了有力的药理学依据［4］。另外上海医科大学儿科医院发觉本病患儿均有不同程度的微循环障碍和血流瘀滞现象［5］。因此也有许多用丹参或丹参滴注液医治预防本病的研究;可是目前尚没有系统地减缓期中医医治的研究，不能形成小儿CVA减缓期的医治方案。随着现代医学的进展，对疾病的诊断和医治已再也不由临床医生的个人体会所决定，而是要通过系统评判的科学证据的支持。探讨小儿CVA减缓期的医治，应在循证医学观点指导下应用最好的证据，第一应多中心大样本观看小儿CVA减缓期体质特点及舌脉指纹等，综合分析其内在本质，以确信小儿CVA的要紧病因，结合临床研究中取得的最新最好的证据，确信其医治方案，挑选最正确组方及剂型，再通过科学严格设计，针对大样本的病例，进行有组织有打算的前瞻性双盲、随机、对照研究，观看临床疗效，探讨中医药对CVA多环节、多因子介导的慢性变应性炎症的阻碍，系统研究中医药医治CVA疗效机制。目前中医药医治CVA的疗效机制研究相对滞后，对多因子介导的慢性炎症这一大体生理病理特点熟悉不足，系统研究不够，很少有对本病患儿多种细胞及其释放的炎症介质阻碍的临床与实验研究，对最近几年来在免疫学对本病研究中最为活跃、进展最为迅速的“细胞因子”的研究很少;第二中医药医治本病的研究大多停留在临床观看时期，对医治的本质、作用环节、作用强度及其与西医医治通用的彼此阻碍等还缺乏研究，专门是缺乏处方最优化设计的研究。总之，本病的病因病机十分复杂，现代医学以为本病的发作除自身过敏因素外，还有多种因素如异物刺激、反复呼吸道感染、环境气候因素、食物、精神因素、内分泌因素等综合作用的结果，因此尔后对本病的医治，已不是针对某一病因病机单一医治，而是趋向多途径、多环节的综合医治，中医的辨证明质及整体调理有其优势，但要最大限度发挥其优势，就要以循证医学为基础，依据科学研究结论进彳丁医疗决策，从而进一步提高中医药医治小儿CVA的认可度并进彳丁中医药防治该病的科学评判，提高中医儿科整体防治水平。【参考文献】中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会•儿童支气管哮喘诊断与防治指南J].中华儿科杂志，2020,46(10):745753.安笑然,王文革.王烈从哮论治小儿过