新生儿脑干听觉诱发电位(ABR)

新生儿脑干听觉诱发电位（ABR）产科2016-10-25脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。测试时病人无痛苦，不受病人主观意志及意识状态的影响，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。(1)听觉脑干诱发电位在较强如60～70dB的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为Ⅰ～Ⅴ波，分别由听神经(发出波Ⅰ)、耳蜗核(发出波Ⅱ)、上橄榄核(发出波Ⅲ)、外侧丘系(发出波Ⅳ)、下丘核(发出波Ⅴ)产生。听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：①各波的潜伏期：Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。②波间潜伏期：即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般小于7ms。③两耳间波Ⅴ潜伏期比较：一般差别不超过0.2ms。④波Ⅴ反应阈：成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈15～25dB，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。(2)脑干电位描记①电极的放置：脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于前额，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。②刺激声信号：多采用短声，刺激重复率每秒10～20次，叠加1000次；多通过单侧或双侧耳机给声，必要时，对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声；一般采用70dB刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次降低20～10dB，至波Ⅴ不能再辨认为止。新生儿听力筛查5要点新生儿听力筛查对于发现早期听力障碍很有必要。一般，新生儿在出生48小时内，就要进行新生儿听力筛查。在新生儿听力筛查过程中，父母要积极配合医生，帮助顺利完成筛查。1.新生儿听力筛查的对象：所有出生的宝宝新生儿听力筛查技术规范的要求，所有出生的宝宝都应该接受新生听力筛查因为有的宝宝出生时看起来很健康，但可能在妈妈肚子里就已经出现听力问题了。宝宝出生以后，一般情况下父母难以在1岁内发现其听力问题，多数孩子到了2-3岁不会说话时，才引起家长注意。如果出生后不及时进行听力筛查就不能早期发现，以后可能会给孩子造成不同程度的言语-语言发育和认知发育障碍。如果2-3岁才发现宝宝有听力问题的话，就错过了早期干预的最佳时期，即使这时候进行干预，其言语-语言和认知发育水平仍会落后于同龄儿童。孩子出生后如果听不清或听不到声音，在语言发育的关键年龄（3岁以内）缺乏言语和环境声的刺激，听觉-言语链就会出现障碍，这样会影响他们日后的言语-语言发育。轻者会导致辩音不清，重者会导致听觉言语障碍，甚至会导致性格孤僻、注意力不集中和学习困难等一系列问题。只有通过新生儿听力筛查才可以早期发现宝宝的听力损失；给予及时干预和康复，减少其对言语-语言和认知发育的影响。新生儿听力筛查是早期发现听力损失最有效的方法。2.新生儿听力筛查的时间正常出生的新生儿通常在出生48个小时之后接受初次新生儿听力筛查，如果宝宝出生后即住进新生儿重症监护室，病情稳定后，在出院前再进行初次听力筛查。新生儿初次听力筛查未通过，要在出生后30天或42天左右接受听力复筛。新生儿复筛仍未通过，要在3个月内转诊至儿童听力诊断中心进行诊断性检查。检查确定是否真正存在听损伤，确诊为听损伤的，需要明确听损伤的程度和性质，及时进行相应的医学干预和康复。3.新生儿听力筛查的配合很多父母会问，为什么要在新生儿睡熟之后进行听力筛查？其实主要目的是保证听力筛查结果的准确性。另外，为了保证听力筛查能够顺利进行，在进行听力筛查前、筛查中和筛查后，父母的协助和配合有着重要作用。那么父母应该配合医生做哪些工作呢？新生儿听力筛查前：1、认真听新生儿听力筛查人员讲解听力筛查的意义和方法；仔细阅读知情同意书并签字；2、最佳的测试结果是在新生儿自然睡眠状态时获得。如新生儿烦躁、哭闹会影响测试结果，因此听力测试前父母应尽量把新生儿喂饱使其进入睡眠状态。3、给新生儿换好干净尿布，使其舒适不哭闹；4、给新生儿选择厚薄适度的包被，薄则易受凉，太厚则会影响操作。新生儿听力筛查中：1、保持安静，避免交谈；关闭一切通讯设备，避免出现噪音；2、保持新生儿在听力筛查中的正确姿势，露出测试耳，避免遮盖。3、测试时父母可将手轻轻扶按在新生儿的肩部，使他有安全感。4、做完一侧耳后，不要用力翻动新生儿以免惊醒，应配合医生轻轻翻转到对侧耳。新生儿听力筛查后：1、认真听取医生解释，未通过新生儿听力筛查者，按医生指示去做；2、有听力损失高危儿，每6个月接受一次听力监测，直至3周岁；3、通过新生儿听力筛查者，定期接受儿保的听力保健；4、平时注意防止噪声、药物等对新生儿听力的损害；5、注意观察新生儿的听觉和言语发育，可疑有发育迟缓者，及时就诊排除。4.新生儿听力筛查未通过，父母应该怎么办？按规定，新生儿初筛未通过者，42天内均应进行双耳复筛。复筛仍未通过者应在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。新生儿没有通过听力筛查，提示可能存在听力问题。但没有通过初筛或复筛，并不是说新生儿一定有听力问题，因为导致初筛或复筛没有通过的原因很多：如①外耳道内存留有胎脂、羊水、分泌物；②中耳腔有积液；③宝宝不安静、体动多；④环境噪声大；⑤耳蜗毛细胞损害；⑥蜗神经损害等都会使OAE或AABR筛查通不过。前面的几个原因，通过复筛或听力诊断可以排除。而耳蜗毛细胞或蜗神经损害，则需要通过精细的听力和其他检查，才能确认听力损失的轻重、性质及其原因。当被告知新生儿听力筛查没有通过时，父母首先不能惊慌，应该积极按医生的指示进行复筛、转诊和干预治疗：①初筛未通过者，按时到指定地点复筛；②复筛未通过者，按时转诊到指定机构进行听力诊断；③确诊为听力障碍者，及时接受干预治疗。5.新生儿听力筛查的法律依据2004年12月，卫生部首次正式将“新生儿听力筛查技术规范