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心电图宽QRS波三步鉴别法

景洪市勐养医院

谭国英11.室上速伴差传和室速的鉴别窍门之一：I导主波向下、AVF主波向下，几乎就能肯定是室速。

22.室上速伴差传和室速的鉴别窍门之二：胸导所有导联方向基本一致，要么全向上、要么全向下，或者V6S波很深比R波还长，几乎就能肯定是室速。

33.室上速伴差传和室速的鉴别窍门之三：如果AVR导联是一个单向R波（就是无q，无S波）或者有一个宽大的Q波，几乎就能肯定是室速。

4符合上面任一条就是室速，要是不幸一条都没找到，宽QRS心动过速你押宝是室速，这有80%的胜算机率。

5我们照例先来熟悉下窦性心律的传导过程。

6广义的室上速包括房速、房扑、房室结折返性室上速、交界性心动过速、房室折返性性室上速等等。大家看它们的传导方向和窦性心律一样经过房室结—希氏束—左右束支—浦肯野纤维—心肌，所以一般它们是窄QRS波。

78而室速是在心室内的大折返，一般都和正常传导路径不同，所以一般是宽QRS波。但如果患者本身就有左束支或右束支传导阻滞，或者因为室上速产生室内差异性传导（所谓室内差异性传导就是由于心率太快左右心室除极的不同步产生了左束支或右束支阻滞图形），那就成了宽QRS波心动过速了。9既然他们都长的差不多，有时心率也都差不多，那干嘛要鉴别？看下图：都长的差不多，位置也差不多，那干嘛要鉴别？黄色那个是炎性假瘤，红色那个是癌，预后不一样，所以要鉴别。室速比室上速更容易转成室扑室颤，预后不一样，所以要鉴别。

10有一点要注意，有一类逆向型AVRT，大家看它的传导方向和窦性心律是相反的。这个和室速很相似，

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