老年人合理用药-药剂科蔡灯塔

案例教学药剂科——蔡灯塔达到最理想疗效给予正确的病人——生理、病理、生化通过正确的途径——制剂、剂型应用正确的剂量——药动、药效、生理、病理、确定正确的时间——时辰药理学、半衰期选择正确的药物——症状、体征、检查3为何要重视老年人用药？社会人口老年化加剧老年人用药机会多药物不良反应发生率随年龄而增加

2/3/20234老年人患有许多慢性疾病老年人用药机会多、种类多、疗程长老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱

2/3/2023主观选择药物的要求高，用药依从性差个体差异大不良反应发生率高5药物不良反应随年龄而增加

住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l-50岁为11.8％，10-0岁3％。

“药害”已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。2/3/2023药物不良反应如此严重，是否药品上市前的研究不够充分呢？男性84岁，持续性房颤，用地高辛0.125毫克/日维持良好。门诊医生检查认为心室率偏快（114/分）。给予阿替洛尔（氨酰心安）6.25mg一次，其后心室率70-80/分。嘱阿替洛尔3.125mgbid。3天后，病人因头晕胸闷来诊，心电图示：窦房阻滞3-5秒收入病房

案例分析2/3/20237导致上述患者头晕胸闷的原因？如何根据老年人的药动学药效学特点调整给药方案？提问：8胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，胃内PH升高；胃肠排空减慢；胃、肠及肝血流量下降；肠肌张力增加和活动减少；2/3/2023一、老年人药代动力学特点导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应（一）吸收（absorption）药物吸收过程进入血液胃肠道及肝的血液减少胃酸分泌减少胃液PH值升高肠肌张力增加活力减少胃排空减慢吸收面积减少（一）吸收（absorption）102/3/2023（二）分布（distribution）1.机体组成变化老年人脂肪比例增加(18-36%)；脂溶性药分布↑半衰期↑细胞内液水分↓肌肉和水的比例减少(15%)；水溶性药分布↓血药峰浓度、药理效应↑影响分布容积的因素较多，故如奎尼丁、地高辛、保泰松、普萘洛尔、华法林等药在老年人体内分布容积并无改变；112.血浆蛋白结合的影响老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。

3.红细胞结合率老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率下降。如喷他佐辛等。

2/3/2023（二）分布（distribution）药物经血液进入体循环转运过程组织器官及体液1.老年人机体的组成分2.药物与血浆蛋白的结合能力3.药物与组织的结合能力血浆蛋白含量减少，易引起不良反应细胞内液减少，血药浓度增加不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长（二）分布（distribution）肝重量20%功能性肝细胞数肝血流量和细胞量40-65%酶活性经肝代谢的药物在体内存留时间（三）代谢(metabolism)肾脏重量

肾小球数目肾小球滤过率肾动脉硬化肾血流40～50%肾药物排泄能力（四）排泄(excretion)

身体结构的改变吸收、分布、代谢、排泄的改变疗效强度改变用药剂量和给药间隔时间改变药物药物药物162/3/2023老年人药效学特点中枢神经系统抑制药物敏感性；心血管系统药物反应性；糖皮质激素、降血糖药物的反应（内分泌）；免疫功能改变致防御功能的严重损害或消失；㈠对多数药物敏感性↑

作用增强↑㈡少数药物敏感性↓药物耐受性↓不良反应率↑老年人药效学特点㈢对药物的耐受性降低多药合用耐受性下降对易引起缺氧的药物耐受性差↓对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降对肝脏有损害作用的药物耐受性差↓对胰岛素和葡萄糖的耐受性下降老年