临床输血护理质量管理0302

临床输血护理质量管理黄冈市中心医院输血科肖华临床输血全过程管理

血管到血管

↙（冷链交接）↘

采供血机构←－→医疗机构

输血科←－－－－－－→临床科室

(制定计划、用血评价)

↙↘

↙↙↘↘医生护士储血室发血室治疗室实验室↓↓

输血方案采样、送样↙↘↓↓疗效评价、记录输血、记录

EQA质评IQC质评临床输血质量管理1、临床输血护理质量管理2、临床输血医疗质量管理3、输血科质量管理临床输血护理质量管理培训的主要内容：一、知晓率100%的内容二、输血前的护理三、输血中的护理四、输血后的护理一、知晓率100%的内容《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）十九、输血管理与持续改进1、输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100%。2、相关医务人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率100%1、需要熟悉的法律法规及制度：《中华人民共和国献血法》1998年10月1日《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日《临床输血技术规范》2000年10月1日《湖北省临床输血科室建设与管理规范》及《湖北省临床输血科室建设与管理规范评分标准》2011年11月《医院临床用血管理委员会》《医院临床用血医务人员培训制度》《医院临床用血管理实施细则》《临床护士输血职责》《输血标本采集流程》《输血前核对制度》《临床输血中核对监护制度》《输血治疗病程记录管理规范》《控制输血严重危害（SHOT）的预案》《输血不良反应回报及处理登记制度》《输血不良事件监测报告制度》《紧急用血预案》《紧急抢救配合性输血管理制度》《血液报废审批及处理制度》《血袋回收管理制度》2、熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率100%。（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。（6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。（7）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。（8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。（9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。（10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。二、输血前的护理1、采血据文献报道，输血失误10％在于护士采样，51％在血样收集和管理。护士在抽取交叉配血标本前，必须事先征得受血者同意。主管医师下达输血医嘱并开具输血申请单后，护士打印配血条形码，将试管贴上条型码，并进行两人核对无误后，携至床旁核对患者的姓名、住院号、床号等，准确、无误采集患者的交叉配血标本（如病人在输液时必须应选另外部位，以保证交叉配血标本质量）。一位采血人员不得同时采集2名以上患者用于交叉配血标本(一人一次一管)，抽血完毕，应记录采血时间，并将采集的标本连同输血申请单（大量输血携带大量输血审批表）尽快送输血科。2、取血护士接到取血通知（最好能记录通知时间和通知者姓名），应尽快到输血科取血，与输血科工作人员共同核对交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。输血科工作人员按照血液有效期的日期先后次序发放血液，临床医护人员不得拒领。血液一经发出不得退回。血液应放于冷链运输箱中运输，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。3、了解病情护士在输血前应充分掌握病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。4、心理护理护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。三、输血中的护理1、床边核对取回血液后，应尽快输注。有文献报道，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25％。护士在病人床前应严格、认真履行“三查八对”程序，即查血的有效期、血液的质量和输血装置是否完好；八对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。所以输血前必须由2名医护人员进一步仔细核对有关信息，特别是对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍，必须反复核对，还需要与其亲属共同进行确认，确认患者的姓名及住院号等信息），确认无误后方可输血，并记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。2、询问在输血过程中必须经常询问病人有无异常感觉，以尽早发现异常情况，一定程度上可以消除病人对输血的恐惧和顾虑。临床医护人员应如何对患者进行输血监测◆在输血开始前，应告知患者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通知护士或医生。◆应注意对每袋输注的血液在以下阶段对患者进行监测：①输血开始后须观察5min；②输血开始后15min；③输血过程中至少30min一次；④输血结束后4h。3、输血不良反应和并发症的护理发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染性输血反应是常见的输血不良反应；发热、寒战、头痛、腰背痛、进针部位疼痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等是常见的症状。输血时应严密观察病人的生命体征及一般情况，尽可能做到早发现、早处理，若发现病人有上述症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备；尽快报告输血科，查明输血反应的原因。4、输血加温一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。若有特涨情况，如：大量输血超过5袋，输血速度大于50ml/min，新生儿溶血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。4、输血加温操作方法及注意事项如下：（1）将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用；（2）加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；（3）加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；（4）有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。5、输血速度（1）一般情况下输血速度为5～10ml/min；（2）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～100ml/min；（3）年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2ml/min；（4）输血时要遵循先慢后快的原则输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；（5）不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速防止时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。6、加压输血加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列的方法之一种：（1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使油套充气胀起来，便可起加压的作用；（2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少；（3）采用专门设计的加压输血器。7、掌握各种成分血液的输注和护理要素全血和红细胞的输注和护理储存温度为2～6℃，稍复温后即可输注；选择比较粗大的静脉穿刺；输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象，若已出现滴速不畅，则可将少量0.9%氯化钠注射液通过Y型管（双头输血器）注入血袋中加以稀释并混匀，在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血；严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血；对于有ABO新生儿溶血病的患儿应输注O型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞。血小板的输注和护理保存条件为20～24℃，轻轻振荡；因血小板功能随保存时间的延长而下降，所以取回后应立即输注（输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤），以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平；用输血器输注；如因故未能及时输注，应在常温（22±2）℃下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暂存。血浆的输注和护理保存条件为-20℃以下，融化后应尽快取回；输注前必须检查血浆外观，正常应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注；新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；输注速度一般为5～10ml/min；用输血器输注；新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存，但不能超过24h。冷沉淀的输注和护理冷沉淀1U是从200ml新鲜冰冻血浆（400ml全血）分离制备的，其容量为20～30ml；在37℃水浴中快速融化后，应以患者可以耐受的最快速度输注（可以加入10～15ml0.9%氯化钠溶液稀释）；未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰冻保存。四、输血后的护理1、护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血