什么是感冒？2014级生物技术S1班

什么是感冒?感冒上呼吸道感染普通感冒流行性感冒感冒，流感，上呼吸道感染是一回事吗?首先什么是上呼吸道？人类的呼吸器由肺及呼吸道两大部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等。为了明确诊断疾病的部位，临床医生通常将鼻、咽、喉称为上呼吸道，将气管，支气管及其在肺内的分支叫做下呼吸道。（注：临床上将鼻、咽、喉合称为上呼吸道，将气管、支气管及其在肺内的分支称为下呼吸道。）上呼吸道感染上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。上呼吸道感染上呼吸道感染是人类最常见的一种传染病，大多由病毒引起，少数则由细菌所致。普通感冒多由一种叫做鼻病毒的所引起，也可以由另外一些病毒引起，如冠状病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，埃可病毒以及柯萨奇病毒等。起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5～7天可痊愈。上呼吸道感染怎么检查？1.血常规病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。2.病原学检查因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、病毒分离鉴定、病毒血清学检查等确定病毒类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。上呼吸道感染如何治疗？病因治疗（1）抗菌药物治疗单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。（2）抗病毒药物治疗目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天的患者一般无需应用。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。中医中药治疗具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。小柴胡冲剂、板蓝根冲剂应用较为广泛。流行性感冒病毒感染目前，由流行性感冒病毒感染的疾病主要有流行性感冒、人禽流感和甲型H1N1流感。这三种传染病的病原体同属流行性感冒病毒，发病机制也相同，只是由于病毒的致病强度和对药物的敏感性不同，在临床表现和治疗上有所差异。流感病毒的病原学流感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae），为单股、负链、分节段RNA病毒。常为球形囊膜病毒，直径80-120nm，丝状体常见于新分离到的病毒，长度可达数微米。根据核蛋白(nucleocapsideprotein，NP)和基质蛋白(matrixprotein，MP)分为甲、乙、丙三型1933年，Smith等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。

1982年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒流感病毒是RNA病毒，由包膜和核壳体构成。病毒颗粒的包膜表面有两种形态不一的糖蛋白突起：HA、NA，即血凝素和神经氨酸酶。

·它们在流感病毒的感染、复制及扩散、传播、变异机制中，发挥重要的作用。流感病毒的分型流行性感冒病因病毒对紫外线敏感，不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活；对常用消毒剂敏感。真空干燥或-20℃以下仍可存活。对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷冻的肉类和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。其中甲型流感病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。检查1.外周血检测白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞增高。重症病例也可以升高。若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。2.血液生化检查部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。3.病原学相关检查主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的主要方法；病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。4.影像学检查部分患者可表现为支气管纹理增多的支气管感染征象，重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液，甚至融合成片。关于治疗早期应用抗病毒治疗。要坚持预防隔离与药物治疗并重、対因治疗与对症治疗并重的原则。基本原则包括及早应用抗流感病毒药物，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强支持治疗，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药物等传染性非典型肺炎（SARS，suddenacuterespiratorysyndrome）SARS患者存在明显的呼吸困难，重者可死于呼吸衰竭，确诊有赖于病原学检查。

抗病毒治疗神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）有效。金刚烷胺和金刚乙胺呈耐药。奥司他韦用药见“流行性感冒”。扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入，每日2次，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。一般治疗呼吸道隔离1周或至主要症状消失。卧床休息，饮食易消化，保持鼻咽及口腔清洁，预防并发症。补充维生素C、B1等。对发热头痛者应对症治疗；不宜使用含有阿斯匹林的退热药，尤其16岁以下患者。因为阿斯匹林可能与Reye综合征的发生有关。继发性细菌感染的治疗根据送检标本（如痰液）细菌培养和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。

表1-1.普通感冒与流感和上感的区别表1-2.普通感冒与流感和上感的区别感冒的症状都是怎样发生的呢？1．发热系由于微生物产生的内毒素称为外热原，它们激活白细胞便生成、释放白细胞致热原等内热原，刺激下丘脑前部，促使合成、释放大量前列腺素E(PGE)，它使体温调定点(Setpoint)上移而出现恶寒、体温上升。只要致热因素不消除，产热与散热两过程继续在此水平上平衡，体温不会下降。解热镇痛药能抑制下丘脑前部神经系中PGE的合成和释放，从而恢复温热感受神经的反应性，通过皮肤血管扩张和出汗的散热过程使升高的体温下降恢复正常。由于解热镇痛药不能消除致热原因，如致热原因未消除则退热是暂时的、对症的。

注：体温不太高时不必用退烧药，只需密切注意体温变化，当温超过38.5度时，就要及时吃退烧药了哦！2．头痛、全身疼痛均系由内毒素造成产生缓激肽，它刺激传人神经末梢感受器，沿脊髓丘脑传导到大脑皮层产生痛觉。解热镇痛药是通过干扰致痛因子传人神经末梢感受器的兴奋而止痛。3．炎症当组织粘膜受微生物、病毒侵害而充血，释放缓激肽、组织胺、5—羟色胺等炎症递质和前列腺素，使局部血管扩张而增加渗出，解热镇痛药系通过抑制PGE合成而得到解热、镇痛和抗炎作用的。感冒的症状都是怎样发生的呢？4．咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现咳嗽症状者也甚多。感冒的症状都是怎样发生的呢？提问：青霉素能治感冒吗？青霉素（Penicillin，或音译盘尼西林）

青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，青霉素类抗生素的毒性很小，是化疗指数最大的抗生素。但其青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5%～10%，为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，抢救不及时可造成死亡。内服易被胃酸和消化酶破坏。肌注或皮下注射后吸收较快，15～30min达血药