中风病临床路径

中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：163）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1） 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。（2） 西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。2．疾病分期（1） 急性期：发病2周以内。（2） 恢复期：发病2周至6个月。（3） 后遗症期：发病6个月以上。3．病类诊断（1） 中经络：中风病无意识障碍者。（2） 中脏腑：中风病有意识障碍者。4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）2．患者适合并接受中医治疗。（四） 标准住院日为＜21天。（五） 进入路径标准第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。病期属于急性期。患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。（六） 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七） 入院检查项目必需的检查项目（1） 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2） 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。（3）凝血功能检查。（4）血压、心电图。（5） 胸部X线透视或胸部X线片。（6） 经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）（7） 血管功能评价（颈动脉B超。（8） 头颅影像学检查（CT或MRI。可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。5．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。6．其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。8．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。9．护理：辨证施护。（九）出院标准1．病情稳定，主要症状有所改善。2．病程进入恢复期。3．没有需要住院治疗的并发症。4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。姓名性别 年龄住院号时间年月曰项目入院第1天（口病房口ICU口急诊室口中风单元）目标初步诊断评估病情选择治疗方案辅助检查必查（45分钟完成）：口血常规口急诊生化口凝血三项口头颅CT可查：口血酮口心肌酶谱口MRI口TCD口颈动脉彩超口EKG评估口GCS 口NIHSS 口病情通知口血脂水平口血管功能（24小时） 口饮水试验口吞咽困难诊断拟诊：口TACI口PACI口POCI口LACI口其它饮食预防误吸：由语言师推荐：口普食口鼻饲口禁食口全流口半流营养筛选：由营养师推荐：口低盐口低脂口糖尿病饮食口其它护理口保留胃管口口腔护理口保留尿管口膀胱冲洗口会阴冲洗口翻身口吸痰口预防深静脉血栓监测视病情监测：口P口R口BP口T口SO2 口神志口瞳孔口Qh记录口TID记录口24h出入量药物治疗（可选）口肠溶阿斯匹林（48小时内） 口拜阿斯匹林（48小时内）口波立维（48小时内）口（复方）甘露醇口甘油果糖口速尿口七叶皂貳钠口低分子肝素口百奥蚓激酶口降纤酶口奥扎格雷钠 口丹红注射液口丁苯酞口盐酸法舒地尔口灯盏花素口脉络宁注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依达拉奉口醒脑静口胞二磷胆碱口石杉碱甲片口雷尼替丁口其他针灸口体针口头针口眼针口穴位注射口其他康复疗法口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗口吞咽障碍训练口其它康复等一般治疗口气道管理口颅压管理口血压管理口降糖管理口体温管理口补液管理口并发症处理：口肺部感染口尿路感染口上消化道出血口癫痫口褥疮特殊治疗口溶栓转入特殊治疗路径活动口卧床休息（床头抬高300）口保持良肢位口尽可能增加活动会诊必要时会诊：口心内科 口神经外科口神经介入科口物理治疗师口语言治疗师口心理医生健康教育口病人口家属口疾病进展教育口诊断检查教育口治疗教育变异口有 口无具体原因：监察主管护士： 护士长：主管医生： 医疗组组长：急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表项目入院第2天（口病房口ICU口急诊室口中风单元）目标神经功能状态评估避免医疗并发症记录最初诊断实验结果开始康复治疗辅助检查必查：口生化全套口血液流变学口URT口SRT+OB口双颈动脉彩超口椎基底动脉彩超口TCD口全胸片可查：口头颅MRI口MRA口Holter口心脏彩超口动态血压口B超口复查异常检查评估口GCS 口NIHSS 口好转 口平稳 口进展饮食预防误吸：由语言师推荐：口普食口鼻饲口禁食口全流口半流营养筛选：由营养师推荐：口低盐口低脂口糖尿病饮食口其它护理口胃管护理口口腔护理口尿管护理口翻身口吸痰监测视病情监测：口P口R口BP口T口SO2 口神志口瞳孔口Qh记录口TID记录口24h出入量药物治疗（可选）口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立维口（复方）甘露醇口甘油果糖口速尿口七叶皂貳钠口低分子肝素口百奥蚓激酶口降纤酶口奥扎格雷钠口丹红注射液口丁苯酞口盐酸法舒地尔口灯盏花素口脉络宁注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依达拉奉口醒脑静口胞二磷胆碱口石杉碱甲片口雷尼替丁口其他针灸口体针口头针口眼针口穴位注射口其它康复疗法口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗口吞咽障碍训练口其它康复一般治疗口气道管理口颅压管理口血压管理口降糖管理口体温管理口补液管理口并发症处理口肺部感染口尿路感染口上消化道出血口癫痫口褥疮特殊治疗活动口卧床休息（床头抬高300）口保持良肢位口尽可能增加活动口物理治疗口康复治疗会诊必要时会诊：口神经外科 口神经介入科口物理治疗师口语言治疗师口心理医生健康教育口病人口家属口疾病进展教育口诊断检查教育口治疗教育变异口有 口无具体原因：监察主管护士： 护士长：主管医生： 医疗组组长：项目入院第3天（口病房口ICU口急诊室口中风单元）目标神经功能状态评估避免医疗并发症补充诊断实验结果继续康复治疗病人/家庭理解中风进程辅助检查必查：口复查异常检查可查：口DSA口SPECT评估口NIHSS 口好转口平稳口进展诊断口确诊口定位口定性口分期饮食营养师评估营养状态、推荐口低盐口低脂口糖尿病饮食 口其它护理口胃管护理口口腔护理口尿管护理口翻身口吸痰监测视病情监测：口P口R口BP口T口SO2 口神志口瞳孔口Qh记录口TID记录口24h出入量药物治疗（可选）口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立维口（复方）甘露醇口甘油果糖口速尿口七叶皂貳钠口低分子肝素口百奥蚓激酶口降纤酶口奥扎格雷钠口丹红注射液口丁苯酞口盐酸法舒地尔口灯盏花素口脉络宁注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依达拉奉口醒脑静口胞二磷胆碱口石杉碱甲片口雷尼替丁口其他针灸口体针口头针口眼针口穴位注射康复疗法口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗口吞咽障碍训练口其它康复一般治疗口气道管理口颅压管理口血压管理口降糖管理口体温管理口补液管理口并发症处理：口肺部感染口尿路感染口上消出血口癫痫口褥疮特殊治疗活动口尽可能增加活动口保持良肢位口功能架固定口肢体康复训练心理康复口音乐疗法口精神支持疗法口行为疗法口其他语言康复口指导病人发音 口进行语言交流口指导阅读训练健康教育口继续中风教育口二级预防变异口有口无具体原因：监察主管护士： 护士长：主管医生： 医疗组组长：急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表项目入院第4〜6天（口病房口ICU口急诊室口中风单元）目标神经功能状态评估记录特殊诊断检查继续正确的康复治疗病人/家庭理解中风进程评估口NIHSS 口好转口平稳口进展饮食营养师/语言师/神经内科医生评估营养状态、推荐饮食口低盐口低脂口糖尿病饮食 口其它护理口胃管护理口口腔护理口尿管护理口翻身口吸痰监测视病情监测：口P口R口BP口T口SO2口神志口瞳孔口Q h记录口出入量药物治疗（可选）口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立维口（复方）甘露醇口甘油果糖口速尿口七叶皂貳钠口低分子肝素口百奥蚓激酶口降纤酶口奥扎格雷钠口丹红注射液口丁苯酞口盐酸法舒地尔口灯盏花素口脉络宁注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依达拉奉口醒脑静口胞二磷胆碱口石杉碱甲片口雷尼替丁口其他针灸口体针口头针口眼针口穴位注射康复疗法口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗口吞咽障碍训练口其它康复一般治疗口气道管理口颅压管理口血压管理口血糖管理口体温管理口补液管理口并发症处理口肺部感染口尿路感染口上消出血口癫痫口褥疮活动口尽可能增加活动口保持良肢位口功能架固定口肢体康复训练（本体促通技术）心理康复口音乐疗法口精神支持疗法口行为疗法口其他语言康复口指导病人发音 口进行语言交流口指导阅读训练健康教育口继续中风教育口二级预防口病情允许可出院变异口有口无具体原因：监察主管护士： 护士长：主管医生： 医疗组组长：项目入院第7~9天（口病房口ICU口急诊室口中风单元）目标继续正确的康复治疗病人/家庭配合康复二级预防评估口NIHSS 口Barthel饮食营养师/语言师/神经内科医生评估营养状态、推荐饮食口低盐口低脂口糖尿病饮食 口其它护理口胃管护理口口腔护理口尿管护理口翻身药物治疗（可选）口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立维口（复方）甘露醇口甘油果糖口速尿 口七叶皂貳钠口低分子肝素口百奥蚓激酶口降纤酶口奥扎格雷钠口丹红注射液口丁苯酞口盐酸法舒地尔口灯盏花素口脉络宁注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依达拉奉口醒脑静口胞二磷胆碱口石杉碱甲片口其他针灸口体针口头针口眼针口穴位注射康复疗法口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗一般治疗口血压管理口血糖管理口并发症处理口褥疮口深静脉血栓形成口肩手综合征活动口尽可能增加活动口功能架固定口肢体康复训练（本体促通技术）心理康复口音乐疗法口精神支持疗法口行为疗法口其他语言康复口指导病人发音 口进行语言交流口吞咽功能训练口指导阅读训练健康教育口继续中风教育口二级预防口病情允许可出院变异口有口无具体原因：监察主管护士： 护士长：主管医生： 医疗组组长：

项目入院第10〜14天（口病房口ICU口急诊室口中风单元）目标继续正确的康复治疗病人/家庭配合康复二级预防评估口NIHSS 口Barthel饮食营养师/语言师/神经内科医生评估营养状态、推荐饮食口低盐口低脂口糖尿病饮食 口其它护理口胃管护理口口腔护理口尿管护理口翻身药物治疗（可选）口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立维口（复方）甘露醇口甘油果糖口速尿 口七叶皂貳钠口低分子肝素口百奥蚓激酶口降纤酶口奥扎格雷钠口丹红注射液口丁苯酞口盐酸法舒地尔口灯盏花素口脉络宁注射液